UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Nombres y Apellidos Elena Ayquipa Quispe
Código 017200507d
Sección 8B
Subgrupo
Docente de Práctica Dr. Cristhian J. Vargas Lazo

De acuerdo a la Viñeta Clínica 1, complete:

Tres semanas después del descarrilamiento de un tren, un analista de presupuestos

de 42 años acudió a la clínica de salud mental. Comentó que le avergonzaba pedir
ayuda, ya que con anterioridad había trabajado como bombero, pero que sentía la
necesidad de “algún tipo de confirmación de que lo que estoy experimentando es
normal”. Declaró que desde el accidente se había sentido tenso y nervioso. Tenía
dificultades para concentrarse en el trabajo y de forma ocasional tenía recuerdos
intrusivos de “la manera en que el terreno se estremeció; el estruendo infernal y el
griterío cuando el tren volcó”. Señaló que había hablado con cinco compañeros del
trabajo que también iban en el tren y que tres de ellos admitieron tener síntomas
similares. Sin embargo, afirmaron que estaban mejorando. A él le preocupaban más
los episodios con llanto, unas veces desencadenados al oír el nombre de algún
amigo herido de gravedad, aunque otras “sin motivo particular alguno”. Por otra
parte, indicó que, al evacuar el tren, los miembros del equipo de rescate le dieron
instrucciones explícitas sobre a donde tenia que dirigirse, y, aunque así lo hizo, en la
actualidad se sentía enormemente culpable por no haber vuelto al tren para
colaborar en las labores de rescate. Informó de una ligera perdida de apetito, pero no
de peso, aunque señaló que había dejado de correr durante la hora del almuerzo.
Tenía dificultades a la hora de dormir, por lo que había empezado a tomar “una o dos
copas de vino” antes de acostarse para que le ayudasen a conciliar el sueño. Al
despertar, no se sentía descansado, negó cualquier tipo de ideación suicida o
síntoma psicóticos. Su hermana había tomado antidepresivos hace varios años, pero
él no deseaba recibir medicación. Temía que los efectos secundarios pudiesen
disminuir todavía más su capacidad en el puesto de trabajo y pudiesen ocasionarle
un aumento de peso.
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5

1. ¿Cómo plantea el interrogatorio al paciente?

Cooperativo, con el paciente, ya que se ve presto en apoyar a su mejora.

2. Examen Mental
Aspecto General No puedo valorar porque no estoy frente al paciente.

Atención No puedo valorar porque no estoy frente al paciente.

Memoria No puedo valorar porque no estoy frente al paciente.

Sensopercepción Normal
Pensamiento Ideas fóbicas
Lenguaje No puedo valorar, pero se entiende que se encuentra normal.

Afectividad Hipertimia displacentera

Actividad No puedo valorar porque no estoy frente al paciente.

3. Signos y síntomas Presentes

Psicológicos Físicos
Nervioso Tenso

Insomnio Ligera pérdida de apetito

Recuerdos intrusivos

Sentimiento de culpa
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5

4. ¿Qué se debería consultar a los familiares?

o Preguntar cuándo fue el accidente.
o ¿Habían notado algunos cambios en el Sr. desde el accidente?
o Podría preguntar un poco más acerca de la razón de su hermana para tomar
antidepresivos, preguntar si hay más antecedentes familiares de este hecho.

5. Presunción diagnóstica del Paciente (Según los signos y síntomas, plantee al

menos tres posibles diagnósticos)
CIE 10 Descripción
F43.1 Trastorno por estrés postraumático, ya que todo se desencadenó a partir
del accidente de tren.

F43. 22 Reacción mixta de ansiedad y depresión, ya que el estado de ánimo del

paciente ha ido decayendo y tiene episodios de ansiedad.
F32 Episodio depresivo.

6. ESCALA DE SAD PERSONS.

SI NO
S: Sexo masculino 1
A: Edad menor a 25 o mayor a 0
45
D: Depresión. 1
P: Tentativa suicida previa 0
E: Abuso de Alcohol 0
R: Falta de Pensamiento 0
Racional) Psicosis o Trastorno
Cognitivo)
S: Carencia de Apoyo Social 0
O: Plan Organizado. 0
N: No pareja o Cónyuge. 1
S: Enfermedad Somática 0
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
PUNTAJE 3

VALORACIÓN: Se valora un punto por cada afirmación, cero puntos por la negación.
PUTUACIÓN:
DE 0 A 2. ALTA CON SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
DE 3 A 4 . SEGUIMIENTO AMBULATORIO INTENSIVO, CONSIDERAR INGRESO HOSP.
DE 5 A 6. RECOMENDADO INGRESO SOBRETODO EN AUNSENCIA DE APOYO SOCIAL.
DE 7 A 10. INGRESO OBLIGADO INCLUSO EN CONTRA DE SU VOLUNTAD.

7. Según el diagnostico. Establezca el Plan de Manejo y/o Tratamiento

Psicoeducación

Psicoterapia

Psicofarmacología
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Nombres y Apellidos Elena Ayquipa Quispe
Código 017200507d
Sección 8B
Subgrupo
Docente de Práctica Dr. Cristhian J. Vargas Lazo

De acuerdo a la Viñeta Clínica 2, complete:

Un electricista, casado de 27 años consulta porque sufre mareos, sudación

palmar, palpitaciones y zumbidos desde hace más de 18 meses. También
manifiesta sequedad de boca y garganta, períodos de extrema tensión muscular y
una sensación constante “nerviosa” y alerta que solía interferir con su capacidad
de concentración. Había percibido esas sensaciones la mayor parte del tiempo
durante los últimos 2 años y no se limitaban a períodos aislados. Aunque se
siente “desalentado” por estos síntomas, niega sentirse deprimido y afirma
disfrutar de las actividades familiares.
El paciente había consultado con un médico de cabecera, un neurólogo, un
neurocirujano, un quiropráctico y un otorrinolaringólogo. Le indicaron una dieta
hipoglucémica, recibió fisioterapia debido a un pinzamiento nervioso y se le
comunicó que podía tener un “problema del oído interno”.
Se preocupaba constantemente por la salud de sus padres. Su padre había
sufrido un infarto de miocardio 2 años antes, pero ahora se encontraba bien.
También le preocupaba ser “un buen padre”, si su esposa lo dejaría alguna vez
(no había ningún signo de que estuviera descontenta con el matrimonio) y si
agradaba a sus compañeros de trabajo. Pese a reconocer que estas
preocupaciones solían ser infundadas, no podía dejar de sentirlas.
Durante los últimos 2 años había tenido pocos contactos sociales debido a sus
síntomas nerviosos. Aunque alguna vez había abandonado el trabajo porque los
síntomas le resultaban intolerables, continuaba trabajando en la misma compañía
en la que había comenzado como aprendiz hasta que se graduó. Tendía a ocultar
los síntomas a su esposa e hijos, ante quienes deseaba parecer “perfecto” y tenía
pocos problemas con ellos debido a su nerviosismo.
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
1. ¿Cómo plantea el interrogatorio al paciente?

2. Examen Mental
Aspecto General

Atención

Memoria

Sensopercepción

Pensamiento

Lenguaje

Afectividad

Actividad
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
3. Signos y síntomas Presentes
Psicológicos Físicos

4. ¿Qué se debería consultar a los familiares?

5. Presunción diagnóstica del Paciente (Según los signos y síntomas, plantee al

menos tres posibles diagnósticos)
CIE 10 Descripción
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
6. ESCALA DE SAD PERSONS.
S: Sexo masculino SI NO
A: Edad menor a 25 o mayor a
45
D: Depresión.
P: Tentativa suicida previa
E: Abuso de Alcohol
R: Falta de Pensamiento
Racional) Psicosis o Trastorno
Cognitivo)
S: Carencia de Apoyo Social
O: Plan Organizado.
N: No pareja o Cónyuge.
S: Enfermedad Somática
PUNTAJE

VALORACIÓN: Se valora un punto por cada afirmación, cero puntos por la negación.
PUTUACIÓN:
DE 0 A 2. ALTA CON SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
DE 3 A 4 . SEGUIMIENTO AMBULATORIO INTENSIVO, CONSIDERAR INGRESO HOSP.
DE 5 A 6. RECOMENDADO INGRESO SOBRETODO EN AUNSENCIA DE APOYO SOCIAL.
DE 7 A 10. INGRESO OBLIGADO INCLUSO EN CONTRA DE SU VOLUNTAD.
7. Según el diagnostico. Establezca el Plan de Manejo y/o Tratamiento
Psicoeducación

Psicoterapia

Psicofarmacología
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Nombres y Apellidos
Código
Sección
Subgrupo
Docente de Práctica

De acuerdo a la Viñeta Clínica 3, Complete:

La Sra. B., una programadora informática de 29 años, acudió para tratamiento

después que se le ofreciese un ascenso a un puesto directivo en su empresa.
Aunque deseaba el aumento y la mayor responsabilidad que conllevaba el nuevo
cargo, que había accedido a ocupar durante un periodo de prueba, la Sra. B.
manifestó que era reacia a aceptar el puesto porque requería interacciones
frecuentes con los empleados de otras divisiones de la empresa, así como hablar
en público en forma ocasional. Manifestó que siempre se había sentido nerviosa
con gente nueva, ya que le preocupaba que la pudiesen ridiculizar por “decir
cosas estúpidas” o dar pasos en falso. También destacó sentirse “aterrorizada”
por hablar ante un grupo. Estos miedos no habían interferido previamente en su
vida social ni en el rendimiento de su trabajo. Sin embargo, desde que empezó el
periodo de prueba, la Sra. B manifestó que se habían convertido en un problema.
Destacó que cuando tenía que interactuar con otras personas se le aceleraba el
pulso, se le secaba la boca y empezaba a sudar. Durante la reunión pensaba
repentinamente que diría algo muy estúpido o cometería un desliz social terrible
que provocaría carcajadas entre los asistentes. Por ello había faltado a varias
reuniones importantes y había abandonado otras antes de tiempo.

8. ¿Cómo plantea el interrogatorio al paciente?

 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5

9. Examen Mental
Aspecto General

Atención

Memoria

Sensopercepción

Pensamiento

Lenguaje

Afectividad

Actividad

10. Signos y síntomas Presentes

Psicológicos Físicos
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
11. ¿Qué se debería consultar a los familiares?

12. Presunción diagnóstica del Paciente (Según los signos y síntomas, plantee al
menos tres posibles diagnósticos)
CIE 10 Descripción

13. ESCALA DE SAD PERSONS.

S: Sexo masculino SI NO
A: Edad menor a 25 o mayor a
45
D: Depresión.
P: Tentativa suicida previa
E: Abuso de Alcohol
R: Falta de Pensamiento
Racional) Psicosis o Trastorno
Cognitivo)
S: Carencia de Apoyo Social
O: Plan Organizado.
N: No pareja o Cónyuge.
S: Enfermedad Somática
PUNTAJE
VALORACIÓN: Se valora un punto por cada afirmación, cero puntos por la negación.
PUTUACIÓN:
DE 0 A 2. ALTA CON SEGUIMIENTO AMBULATORIO.
DE 3 A 4 . SEGUIMIENTO AMBULATORIO INTENSIVO, CONSIDERAR INGRESO HOSP.
DE 5 A 6. RECOMENDADO INGRESO SOBRETODO EN AUNSENCIA DE APOYO SOCIAL.
DE 7 A 10. INGRESO OBLIGADO INCLUSO EN CONTRA DE SU VOLUNTAD.
 UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA PSIQUIATRICA 2022-I

FICHA PRÁCTICA
Sesión No 5
14. Según el diagnostico. Establezca el Plan de Manejo y/o Tratamiento
Psicoeducación

Psicoterapia

Psicofarmacología