Numero de registro Fecha de presentación

00007264236 11/01/2022 09:58:56

Pre-Solicitud de prestación individual

(Prestación contributiva)

1. Datos Personales
Nombre: Manuel

Primer Apellido: Mateos

Segundo Álvarez

DNI/NIE: 28789259K Fecha de caducidad : 10/09/2023

Nombre Padre: Pedro Maria

Nombre Madre: Maria Antonia

2. Datos de Contacto
Dirección: Las Cabezas de San Juan

Provincia: SEVILLA

Localidad: Sevilla

Código Postal: 41006

Correo m-mateos@hotmail.com

Teléfono: 696223839

3. Datos de la Domiciliación Bancaria

Domiciliación bancaria: ES71 2100 8438 3721 0078 9101

4. Datos Cónyuge e Hijos

5. Observaciones

6. Nota
IMPORTANTE:
Con la presentación de este formulario formaliza una solicitud provisional de acceso a la protección
por desempleo, de cambio en la domiciliación bancaria, o de baja de su prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE contactará con usted para completar la información o requerir
documentación indispensable.
El SEPE efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.

El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 1
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.