Fecha : 03/01/2022 Página 1 de 1 PROYECTO: OPERADOR: FIRMA: MARCA DEL EQUIPO: COLOR: SERIE:
EPP REQUERIDO:
N° ESTRUCTURA BUENO MALO N/A OBSERVACIONES
1 Mango 2 Fijador 3 Guarda 4 Puesta a tierra SISTEMA ELECTRICO 5 Cable 6 Enchufe 7 Boton de encendido 8 Ventilador SEGURIDAD SI NO N/A OBSERVACIONES 9 Operador conoce el equipo 10 Cuentan con un extintor 11 ATS, Check list, Permiso de trabajo ACCION CORRECTIVA FECHA FECHA DEL CUMPLIMIENTO 12 13 14 15
RESPONSABLES DE INSPECCIÓN RESPONSABLE DE PRODUCCIÓN V°B° SSOMA