SOLICITUD PUNTO DE VENTA

Fecha de Solicitud: / / Campos Obligatorios: (**) Tipo de equipo POS**: Línea ____ Inalámbrico ____

Razón Social:
Actividad económica: N° Cuenta Afiliada: **
N° Rif: N° Nit:

Dirección específica de instalación

del equipo**:
Estado:**
Municipio: ** Parroquia: **
Teléfono: Fax: Celular N°:

E-mail: ** Posee línea CANTV**: Si ____ No ____

Responsable/Representante Legal: Cédula de Identidad: V__ E__ N°
Promedio ventas mensual: % Estimado por Punto de Venta:

Horario de atención al público**:

Referencias Bancarias
Banco Código Cuenta Cliente/Tarjeta

Puntos de Ventas: Si ( ) No ( ) Normal ( ) Virtual ( )

Banco Facturación actual Comisión Débito % Comisión Crédito%

Firma autorizada:

Solo para uso del Banco

Ejecutivo de Cuenta: Extensión:
Documentos anexos:
Revisado por: Cargo:
Tasa negociada/Categoría: Comisión Débito % : Crédito %:

Firma autorizada: Fecha de revisión: / /

Gerencia de Procesos
CCP-010