GUIA DE PROCEDIMIENTO

CLINICO
“EXTUBACIÓN”
Klgo. Javier Salas Oyarzo; Ninoska Hadad M; Pablo Tapia E. Kinesiología.
Facultad de Medicina , Universidad de Concepción, Chile.

INTRODUCCION:
El Weaning o destete, corresponde al procedimiento necesario realizado en pacientes que están conectados a ventilación mecánica por
medio de una vía aérea artificial, tal como el tubo endotraqueal, en el cual se desconecta al paciente del ventilador y luego se retira el
tubo.

Extubación :
Es la interrupción total y definitiva de la ventilación mecánica invasiva con extracción del tubo
orotraqueal seguida de la instauración de una ventilación espontanea eficaz.
Se considera un éxito la retirada de la ventilación mecánica, cuando el paciente es capaz de
mantener la ventilación espontanea, durante un periodo mínimo de 48 horas.

Procedimiento
Criterios iniciales de retirada

1-Para el inicio de la Prueba de Ventilación Espontanea Previo a la Extubación

1-Evaluación diaria de la función respiratoria y screening. Eva-
Condiciones Clínicas
luar Indicaciones por criterios clínicos y fisiológicos previamente
-Resolución o caída evidente de la causa que ocasionó la dependen-
descritos.
cia del ventilador
-Si no está apto para el destete, continuar con Ventilación Me-
-Estado de Conciencia:
cánica y evaluar al día siguiente
 Estado de conciencia: mínima respuesta a ordenes sencillas ( Glas-
-Si está apto para el destete seguir con segundo paso.
gow >8)
2-Realizar Prueba de ventilación Espontanea y entre los 10 y 60
 Ramsay: R2-R3 minutos realizar revaluaciones de fuerza muscular, trabajo respi-
 Ausencia de sedación ratorio y signos clínicos secundarios
Criterios Fisiológicos
-EstadoCardiovascular: Retirada del Tubo Endotraqueal
 FC < 110 lat/min
 PAS >90 y <160 mmHg
Fracaso en la extubación
 Estabilidad hemodinámica , preferiblemente sin apoyo farmacológi-
co o con minimo soporte -Incapacidad para tolerar la ventilación espontánea, que co-
rresponde a un “fracaso de la PVE”. Se ha considerado en di-
-Oxigenación en VM
versos estudios publicados hasta la fecha que la tasa de fraca-
 PaO2 > 60 mmHg o Sa02 > 90% con Fi02 ≤ 0,5
so de la PVE oscila entre el 26% y el 42%
 Pa02/Fi02 ≥150mmHg
-Fracaso de la entubación, definida como reintubación o nece-
 PEEP ≤ 8cmH2O
sidad de soporte ventilatorio no invasivo durante las 48 horas si-
 Indice de Oxigenación (IOx) < 5
guientes a la extubación
-Metabolismo Basal y Equilibrio Acido- Base
-“Desconexión en evolución” situación intermedia que incluiría a
 Temperatura corporal < 38,5 º C y > a 36 ºC.
los pacientes que inmediatamente después de intubarse son co-
 PH >7,3
nectados a ventilación no invasiva.1
 Hemoglobina > 8ml/dl.

Reintubación
2- Para la Prueba de Ventilación Espontanea
En un porcentaje bajo de pacientes puede requerirse la reintu-
-Ventilación Espontánea bación; principalmente si se presentan: Deterioro de la función
 Volumen Minuto (Ve) ≤ 12 L/min respiratoria, alteraciones cardiovasculares, alteraciones neuroló-
 FR > 10 <35 respiraciones/min gicas y alteraciones psicológicas.
 Presión de Oclusión (P0,1) < 4 cmH20
Probablemente la causa más frecuente de reintubación es el
 Vt> 5 ml/Kg
edema de las estructuras que estuvieron en contacto con la vía
 IRRS : FR/Vt< 105 L/ min (a los 10 minutos de iniciada la prueba)
aérea artificial.
 IRRS : FR/Vt< 85 L/min (a los 60 minutos de iniciada la prueba)
Casos especiales
Extubacion no programada: corresponde a la expulsión acci-
dental del tubo endotraqueal. Esta puede producirse cuando
el paciente se retira el tubo directamente o cuando ocurre en
forma accidental durante procedimiento de enfermería o fisio-
terapia respiratoria. Esto se presenta entre el 2 y 13 % de pa-
cientes sometidos a ventilación mecánica.

Extubación o retirada imposible: algunos pacientes nunca lo-

gran ser liberados de la ventilación mecánica y se transforman
en un grupo dependiente. En su mayoría son individuos con
EPOC avanzada o enfermedades musculares crónicas dege-
nerativas.

-Andresen, M., Bugedo, G., Díaz, O., Tomicic, V. (2012). Ventilación Mecanica. Pags 126-149. Santiago, Chile: Mediterraneo Ltda.
-Cristancho, W. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica . 2ª. Ed. Bogotá: 2008. 381-394.