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SN Medicina Clínica Integral (2020) 2:727–733 https://doi.org/

10.1007/s42399-020-00319-8

MEDICAMENTO

Prevención de la neumonía asociada al ventilador en la unidad de cuidados intensivos

mediante un cuidado oral mejorado: una revisión de ensayos controlados aleatorios

Ron Gershonovitch1 y Noam Yarom1,2 y Mordechai Findler1

Aceptado: 12 de mayo de 2020 /Publicado en línea: 30 de mayo de 2020

# Springer Nature Suiza AG 2020

Resumen
Para evaluar los efectos de varios métodos de cuidado oral sobre la incidencia de NAR en pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de
cuidados intensivos, se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en MEDLINE, así como una revisión manual de la bibliografía y las citas
relevantes. Se seleccionaron ocho publicaciones para esta revisión. El punto final primario fue la incidencia de VAP.
El tema de esta revisión fueron diferentes métodos de cuidado bucal para prevenir la NAR. Dos estudios que se revisaron en este artículo mostraron
una diferencia estadística significativa entre el grupo de intervención y el grupo de control con respecto a los diferentes cuidados bucales para reducir
la incidencia de VAP. El resto de los estudios no mostró diferencia estadística significativa entre el grupo de intervención y el grupo control, pero mostró
la importancia de una higiene oral meticulosa en esos pacientes. Los pacientes ventilados mecánicamente que sufren de mala higiene oral están
expuestos a la acumulación dañina de placa oral y al inicio de VAP. El cuidado oral adecuado por parte de cuidadores calificados puede reducir la
incidencia de VAP. El cuidado bucal adecuado debe considerarse parte del plan de tratamiento médico cuando un paciente ingresa en la UCI para
reducir las tasas de incidencia de VAP. El tratamiento del cuidado oral de los pacientes ventilados en las unidades de cuidados intensivos, para la
prevención de la neumonía asociada al ventilador, es de alta relevancia clínica, disminuyendo la morbimortalidad en la UCI. Recomendamos que los
equipos médicos de la UCI planifiquen un protocolo de tratamiento de cuidado bucal, basado en los resultados de nuestro artículo, y lo implementen
como parte de la rutina diaria.

Palabras clave Neumonía asociada a ventilador. Placa bucal. Unidad de Cuidados Intensivos . Higiene oral . CHX

Introducción asociado a la ventilación mecánica, responsable del 86% de todas las

neumonías nosocomiales dentro del hospital [1]. Esta condición se
La causa de muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos desarrolla sobre todo después de 48 horas después del inicio de la
(UCI) está asociada principalmente a su enfermedad crítica, por la que ventilación mecánica y la intubación endotraqueal. La NAR aumenta la
han sido ingresados, y en segundo lugar, a una enfermedad hospitalaria morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria y en la UCI y, por este
relacionada, como una infección nosocomial. La neumonía, una infección aumento del coste sanitario, la convierte en una afección médica grave,
en uno o ambos pulmones, es la segunda infección nosocomial más con un riesgo atribuible de mortalidad del 33-50% [2]. Solo en los EE.
común y afecta a uno de cada cuatro de todos los pacientes en estado UU., hay entre 250.000 y 300.000 casos por año, con una tasa de
crítico. La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una infección nosocomialincidencia de 5 a 10 por 1000 ingresos. Desde el punto de vista
económico, los costes adicionales asociados a la NAR oscilan entre

Este artículo forma parte de la Colección Temática sobre Medicina 5.000 y 20.000 dólares por diagnóstico, y el tratamiento de esta afección
es de vital importancia, junto con el aspecto clínico [1].
*Ron Gershonovitch
rongerso@gmail.com

Noam Yarom Fisiopatología de la NAVM

noamyar@post.tau.ac.il

Mordejai Findler La inserción de un tubo endotraqueal sigue siendo el factor de riesgo

findlermo@gmail.com más fuerte de esta enfermedad. El mecanismo de defensa natural, como
el reflejo de la tos, está siendo violado y está permitiendo que las
1
Unidad de Medicina Oral, Centro Médico Sheba, Tel Hashomer, Israel
bacterias infecciosas lleguen al tracto respiratorio inferior. Por lo general,
2
Escuela de Medicina Dental, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel hay cuatro formas en que el
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728 SN compr. clin. Medicina. (2020) 2: 727–733

El microorganismo invade los pulmones: (1) una acumulación de Pseudomonas aeruginosa

secreciones alrededor de la sonda, (2) microaspiraciones que generalmente
ocurren cuando se inserta la sonda, (3) una biopelícula de bacterias El bacilo gram negativo aeróbico, no fermentador, el patógeno más común
gramnegativas dentro de la sonda y (4) el deterioro del aclaramiento que causa VAP, que también es resistente a los antibióticos, es también la
mucociliar para secretar el flujo de moco, especialmente cuando el paciente causa más mortal del patógeno VAP. [3] [4].
está acostado [3]. La flora microbiana normal del huésped cambia debido
a la enfermedad y al uso de la terapia con antibióticos junto con el manejo
de la protección de las vías respiratorias y los mecanismos de limpieza Perfil de patógenos de la placa dental oral
debido a la ventilación mecánica. La flora de la orofaringe suele ser de baja
virulencia. En los pacientes de la UCI, la flora está cubierta por bacilos
En el estudio de Sands et al. [5] Se realizaron diferentes pruebas para
gramnegativos aerobios endógenos de alta virulencia, que a menudo
mapear la microbiología de la placa dental que reside en la cavidad bucal
causan infecciones pulmonares. La colonización y la infección de patógenos
de los pacientes con VAP. Se estudiaron cinco filos bacterianos diferentes
bacterianos nosocomiales pueden ser causadas por transmisión exógena
de las muestras de 13 pacientes. Cuarenta géneros, seis de los cuales no
de fuentes ambientales, o pueden ser transmitidas por trabajadores de la
formaban parte de la comunidad de placa oral normal y las siguientes
salud que tratan a diferentes pacientes. Las secreciones enriquecidas en
cuatro especies principales se documentaron en 38 muestras de placa
bacterias están siendo “empujadas” por la ventilación con presión positiva,
dental: Streptococcus pseudopneumoniae (66 %), Enterococcus faecalis
llegando a trasladarse rápidamente a las vías respiratorias bajas, iniciando
(37 %) y Escherichia coli y Shigella flexneri ( 32 %). Del estudio (Sands et
una infección pulmonar [3, 4]. Los factores inmunológicos que son dañados
al.), se concluyó que existe una diferencia en el perfil del patógeno al inicio
por los organismos infecciosos tienen un fuerte efecto sobre el inicio de
de la intubación versus al final de la misma. Otra evidencia interesante
esta enfermedad. La fagocitosis alterada por los neutrófilos, causada por
extraída de este artículo es que Pseudomonas aeruginosa no fue identificada
la anafilatoxina c5a de los microorganismos, seguida de la elevación de las
en la placa dental de estos pacientes, aunque estudios anteriores
células T reguladoras y la desactivación de los monocitos, predecirá el
demostraron que esta especie bacteriana es un colonizador predominante
inicio de la infección nosocomial en esos pacientes [3].
en la placa dental de pacientes críticamente enfermos ventilados, así como
un importante causa de VAP (Parker et al 2008; Raad et al 2011 Tarquinio
Patógenos VAP et al 2014). La información sobre el perfil de los patógenos implicados en la
placa bucal de estos pacientes ayudará a crear estrategias de intervención
steotococos neumonia para compensar la incidencia de VAP [5].

Un diplococo patógeno Gram-negativo que es la principal causa de NAV

de inicio temprano, típicamente unos días después de la intubación.
Métodos comunes para la prevención de VAP

Haemophilus influenzae
Las estrategias para la prevención de la neumonía asociada al ventilador
El cocobacilo gram negativo, una bacteria de crecimiento rápido, induce incluyen las siguientes: administración de antibióticos profilácticos,
NAR rápidamente después de la intubación. interrupción de la sedación, elevación de la cabecera, limitación de los
tiempos de ventilación, realización de aspiración endotraqueal, evitar la
sobredistensión gástrica, drenaje del condensado del tubo del ventilador,
enterobacterias
terapia de cama cinética, y otros factores que tienen que ver con la propia
máquina de ventilación [1, 2].
Los bacilos gramnegativos entéricos residen principalmente en el tracto
gastrointestinal inferior.
Cuidado bucal para la prevención de VAP

estafilococo aureus
Los cocos grampositivos son un factor virulento importante para la
infección nosocomial, especialmente la VAP.
Especies de Acinetobacter
Los bacilos gramnegativos aerobios no fermentadores son muy efectivos
para causar infección nosocomial en pacientes críticos que ingresan en
unidades de UCI.
El cuidado bucal completo se considera un componente vital en la
prevención de la VAP. La medida más habitual es la aspiración de las
secreciones orofaríngeas “ricas” en carga bacteriana. Otros métodos de
cuidado oral para prevenir la neumonía asociada al ventilador que se usan
comúnmente para pacientes ventilados incluyen los siguientes: clorhexidina
como monoterapia en diferentes concentraciones de 0.12%, 0.2%, 1% y
2% que se pueden aplicar como enjuague bucal, gel, o espuma y
desbridamiento mecánico en forma de cepillado manual o eléctrico, en
monoterapia o en combinación con clorhexidina. Otro
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SN compr. clin. Medicina. (2020) 2: 727–733 729

El agente descontaminante incluye povidona yodada al 10 % y otras excluido. Los siguientes filtros fueron los siguientes: El tipo de infección
formas de enjuague bucal [1, 2, 6]. (neumonía asociada al ventilador), tipo de artículo (ensayos controlados
aleatorios), edad (adulto mayor de 19 años), agente de tratamiento
Objetivos (descontaminación de cuidado bucal), tipo de pacientes (paciente ventilado
en UCI's), y estudios concluidos en los últimos 10 años. Después de usar

El objetivo de este estudio es evaluar los efectos beneficiosos de varios esos filtros, se excluyeron 219 artículos y se incluyeron ocho estudios en

métodos de cuidado oral sobre la incidencia de VAP en pacientes críticos la síntesis cualitativa.

que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos en Después de la selección de los artículos, se extrajeron y analizaron los

hospitales. resultados. La discusión sobre los resultados y su importancia para la

pregunta de estudio fue la parte final de esta revisión.

Métodos y materiales
Resultados
Métodos de búsqueda y criterios de selección

La búsqueda de estudios para esta revisión arrojó 235 referencias en

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando
MEDLINE, así como una revisión manual de la literatura relevante
tura y citas. Los artículos citados se publicaron en la literatura médica de
2008 a 2018 con respecto a la VAP y el cuidado bucal.
La selección de estudios fue realizada de forma independiente por los tres
autores (RG, NY y MF).
Para buscar y filtrar artículos no relacionados, utilizamos palabras clave
de los encabezados de temas médicos (malla): (((Neumonía asociada al
ventilador) O (VAP)) y ((Cuidado bucal) o (Higiene bucal) o (Enjuague
bucal) o (Enjuague bucal )) y ((Unidad de Cuidados Intensivos) o (UCI))).
La selección de los estudios comenzó con la búsqueda en MEDLINE
utilizando la palabra clave “mesh”.
Cuando se ingresó la consulta, el primer resultado produjo 235 artículos
que contenían la palabra mesh. El primer filtro aplicado fue solo para
artículos de texto completo, lo que resultó en ocho artículos
MEDLINE (Fig. 1). Después de revisar los criterios de inclusión, se
seleccionaron ocho publicaciones para esta revisión.
Puntos finales
La variable principal de evaluación en todos los estudios fue la incidencia
de VAP. Los criterios de valoración secundarios que se midieron fueron la
tasa de mortalidad [7, 8, 11–13], la duración de la estancia en la UCI [8, 11–
13], los días sin antibióticos [7], los días sin ventilación mecánica [7, 11], la
colonización por microorganismos comunes [9, 11, 13], mediciones
periodontales clínicas [13] y tasa de traqueobronquitis o trastorno de estrés
respiratorio agudo [10] . En este estudio, nuestro
único interés estaba en el criterio principal de valoración que era la
incidencia de NAR e ignoramos el resto de los datos.

Fig. 1 Diagrama de flujo del artículo

I
Registro identificado mediante
búsqueda
t en base de datos (Medline)
N=235

Completo les evaluados para Ar culos excluidos

elegibilidad N=227 N=8

Completo los excluidos

• no ECA
• Edad (adultos) •
Estudios incluidos en la síntesis cualita No VAP
va
• Agente (no cuidado bucal) •
N=8
No ventilado
• Últimos 10 años •
Terminación de estudios
N=219
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730
Diferenciación de Métodos de Prevención Oral
El tema de esta revisión fueron diferentes métodos de cuidado bucal
para prevenir la NAR. El principal agente oral en los grupos de
intervención se presentó en consecuencia: el 25 % de todos los
métodos informados demostraron el uso de clorhexidina al 0,12 %
enjuague, el 37,5% con enjuague de clorhexidina al 0,2% y el 12,5%
con enjuague de clorhexidina al 2%. los otros eran
tratados con povidona yodada al 12,5% y con intervención mecánica
al 12,5% mediante cepillo de dientes. De los tratados, el 87,5% de los
casos se iniciaron con aspiración de las secreciones orofaríngeas,
cuando sólo en la intervención con povidona yodada no se produjo la
aspiración de las secreciones. Ocurrió una combinación de dos
intervenciones principales cuando la clorhexidina y un cepillo de dientes
se combinaron en el 62,5% de los casos y
cepillo de dientes con colutorio de bicarbonato de sodio en el 12,5%
de los casos. En el grupo de control, el 25% de los grupos tratados con
CHX (es decir, clorhexidina) al 0,2% y el 37,5% con CHX al 0,12%. El
resto de los grupos de control recibieron un gel de placebo, agua estéril
y solución salina.
Análisis de los Resultados
CHX 2% + Cepillo Mecánico
El análisis de los resultados demostró las siguientes conclusiones. En
el estudio de Zand et al. [11], 114 pacientes fueron asignados a dos
grupos. Tanto el grupo de intervención como el de control recibieron
cuidados bucales en cuanto a la succión de las secreciones
orofaríngeas, así como al cepillado de la cavidad bucal y los dientes.
El grupo de intervención fue tratado con CHX 2% y el grupo control
con CHX 0,2%. Este estudio mostró una diferencia significativa con
respecto a la incidencia de VAP entre los dos grupos de estudio,
aunque no hubo diferencias significativas entre los dos grupos con
respecto a la media de días de ventilación o 28 días después de la
terapia de ventilación. En el grupo control la incidencia de NAV fue del
22,8%, y en el grupo intervención solo del 5,3%. Este resultado fue
estadísticamente significativo (valor P = 0,007).
CHX 0,12% + Cepillo de dientes mecánico
En el estudio de Lacerda Vidal et al. [12], 213 pacientes fueron
asignados a dos grupos: control (n = 108) y grupo de estudio (n = 105).
Recibieron cuidados bucales con aspiración de secreciones
orofaríngeas y hisopado bucal con CHX 0,12%. la intervención
El grupo ción fue tratado con un minucioso cepillado dental y limpieza
de la cavidad oral. En este estudio, la incidencia de NAR del grupo
control fue mayor que la del grupo intervención (25,9% y 16,19%,
respectivamente), aunque la diferencia estadística no fue significativa
(valor de p = 0,084).
En el estudio de Lorente et al. [8], los autores compararon un grupo
de intervención (N = 217) que recibió cuidados bucales con
SN compr. clin. Medicina. (2020) 2: 727–733
CHX 0,12% con cepillado dental y aspiración de secreciones
orofaríngeas con un grupo control (N = 219) con aspiración de
secreciones orofaríngeas y enjuague y frotado con CHX 0,12%, sin
cepillado dental. No hubo diferencia significativa entre los grupos con
respecto a la incidencia de VAP.
En el estudio de caso de Pobo et al. [7], donde el grupo de
intervención contenía 74 pacientes y el grupo de control contenía 73
pacientes, el cepillado de dientes eléctrico fue el agente mecánico en
lugar de uno manual. No se encontró diferencia entre
el estudio y el grupo de control. Además, el grupo control mostró una
menor incidencia de NAVM en relación con el grupo de estudio (20,3%
y 24,7%, respectivamente).
CHX 0,2%
En un estudio realizado por Ozcaka et al. [13] 29 pacientes en el grupo
de intervención y 32 pacientes en el grupo de control fueron la
población objetivo. La succión orofaríngea de rutina de las secreciones
orales se realizó tanto en el control como en la intervención.
grupos La diferencia fue el uso de hisopo bucal y enjuague bucal con
CHX 0,2% en el grupo de intervención. El resultado de este estudio
demostró una mayor incidencia de VAP en el grupo de control en
relación con el grupo de intervención (estudio, 41,4 %; control, 68,8
%), de forma estadísticamente significativa (valor de p = 0,03).
CHX 0,2% + Cepillo de dientes mecánico
En el estudio de Chacko et al. [6] una comparación entre el grupo de
intervención consistió en 104 pacientes a los que se les brindó cuidados
bucales en forma de succión de las secreciones orofaríngeas, un
hisopo bucal que contenía CHX al 0,2 % y una limpieza de la cavidad
bucal con un cepillo de dientes manual. Un grupo de control de 102
pacientes recibió el cuidado bucal estándar de una limpieza con un
hisopo bucal con CHX al 0,2 %. El criterio de inclusión en este estudio
es la ventilación mecánica de la lista de anuncios de 4 a 6 h. Los autores no
encuentran fuertes diferencias estadísticas entre los grupos (valor de
p = 0,82), lo que sugiere que el cepillado de dientes y la succión de las
secreciones orofaríngeas no tuvieron más efecto que el cuidado bucal
estándar.
CHX 0,12%/Bicarbonato de sodio + Cepillo de dientes mecánico
En el estudio de Berry et al. [9], el autor señaló que el uso de diferentes
tipos de enjuagues bucales (CHX 0,12 %, bicarbonato de sodio y
solución salina) junto con el cepillado de dientes mecánico no afectó la
incidencia de VAP de manera significativa. Se concluyó que el cepillado
tuvo el mayor efecto en la reducción de la incidencia de VAP.
Machine Translated by Google
SN compr. clin. Medicina. (2020) 2: 727–733
Povodo-Yodo 10%
En el estudio de Seguin et al. [10], con 150 pacientes, 78 pacientes en el
grupo de intervención y 72 en el grupo de control, el agente oral fue yodo-
povidona al 10 % en comparación con gel de placebo con agua estéril.
Los autores concluyeron que no hubo diferencias significativas en la
incidencia de VAP en el grupo de intervención (valor de p = 0,69). Este
estudio mostró que la povidona yodada redujo la colonización orofaríngea
pero no la colonización endotraqueal, y el uso de povidona yodada y esto
no cambió la incidencia de VAP en el grupo de estudio. Además, se
demostró que la povidona yodada puede causar un trastorno respiratorio
agudo y no se recomienda su uso como agente descontaminante.
Discusión
El tratamiento adecuado del cuidado oral de los pacientes ventilados en
las unidades de cuidados intensivos para la prevención de la neumonía
asociada al ventilador se convirtió en una importante línea de defensa para
la erradicación de los microorganismos resistentes a los antibióticos,
disminuyendo la morbilidad y mortalidad entre los pacientes en la UCI, así
como la disminución de los costos de atención de la salud. En esta
revisión, los cuidadores de las unidades proporcionaron diferentes métodos
de cuidado bucal a los pacientes ventilados en varias unidades de cuidados intensivos.
Los ensayos controlados aleatorios que prueban diferentes tipos de
cuidado bucal se presentan en la Tabla 1.
Dos estudios que se revisaron en este artículo mostraron una
diferencia estadística significativa entre el grupo de intervención y el grupo
de control con respecto a los diferentes cuidados bucales para la
prevención de la VAP. Zand et al. [11] administraron diferentes
concentraciones de clorhexidina por vía oral al grupo de intervención y al
grupo de control (2 %, 0,2 %), respectivamente, y encontraron que la
incidencia de NAR disminuyó drásticamente, lo que demuestra que no solo
el tipo de cuidado bucal mientras se está conectado a un ventilador es
importante, pero también la cantidad de concentración del agente tiene un
papel fundamental para disminuir la morbilidad. En el estudio de Ozcaka
et al. [13] ocurrieron diferencias estadísticas significativas entre la intervención
grupo y el grupo de control. El grupo de intervención fue tratado con un
hisopo bucal con clorohexidina al 0,2% y, en este estudio, hubo una fuerte
conexión entre el número de días ventilados y la incidencia de NAR. Hubo
más efectividad al proporcionar un hisopo bucal a un paciente que un
enjuague regular porque alcanzó y penetró más tejido. Hay una diferencia
notable en la cantidad de veces al día que se administró un hisopo CHX
oral. También se concluyó que la reducción de la compensación de VAP
está en fuerte conexión con un cuidador más experimentado y profesional
responsable del cuidado oral que se brinda.
En otros tres estudios [7, 8, 12], que presentaron un grupo de
intervención al que se le administró desbridamiento mecánico (cepillo de
dientes manual o eléctrico) junto con el agente antiséptico, no hubo
diferencias significativas entre la intervención y el control.
731
grupo. En esos estudios se comprobó que agregar un cepillo de dientes
(eléctrico o manual) no aportaba más de lo que ya hacía el CHX. Además,
se concluyó que el efecto químico de la CHX es eficaz para “mover” los
microorganismos y no afecta la placa bucal que se acumula como
biopelícula. La eficacia de la CHX solo se nota después del desbridamiento
mecánico al romper la gruesa biopelícula que es el reservorio de los
patógenos respiratorios. Otra conclusión importante de los estudios fue
señalar que el paciente ingresado en la UCI tenía una mala salud oral, lo
que contribuyó a la acumulación de placa dental, que luego fue un
reservorio de patógenos respiratorios y luego se aspiró a los pulmones
causando VAP.
En contraste con esos estudios, Barry et al. [9] probó si existe una
diferencia entre diferentes enjuagues orales en la disminución de la
incidencia de VAP y no encontró significancia estadística. El autor concluyó
que el desbridamiento mecánico de la boca
placa (cepillado de dientes) tuvo el mayor efecto al disminuir la incidencia
de VAP.
Chaco et al. [6] no encontraron diferencias significativas entre el grupo
de intervención que recibió desbridamiento mecánico (cepillado de dientes)
y químico (hisopo bucal con CHX al 0,2%) y el grupo de control que recibió
solo desbridamiento mecánico (cepillado de dientes). Los autores
descubrieron que el riesgo de tener NAR mientras se recibía ventilación
mecánica aumentaba cada día en 1,3, lo que sugiere que el método de
cuidado bucal no tuvo el efecto más fuerte en la incidencia de NAR, sino
en el número de días de ventilación. En este estudio, la incidencia de NAR
en relación con la población general de la UCI fue baja, pero se concluyó
que un posible sesgo del cuidador influyó en este estudio.
En el estudio de Seguin et al. [10], nuevamente, no se encontraron
diferencias estadísticas entre el grupo de intervención y el de control con
respecto al uso de povidona yodada como antiséptico oral. El autor había
encontrado que cuantos más días de ventilación, más placa dental se
acumulaba en la cavidad oral y había una conexión entre los patógenos
de la placa dental y los patógenos respiratorios responsables de causar
VAP.
Concluimos de esta revisión que si un paciente ingresa en la UCI que
sufre de mala higiene bucal, contribuye a la acumulación dañina de placa
bucal y esta también es responsable de los patógenos que eventualmente
provocan el inicio de NAVM y más días de ventilación. . Este dato confirma
que la incidencia de NAVM influyó más por el número de días de
ventilación. Reducir la placa dental mediante un cuidado oral adecuado
reducirá la incidencia de VAP.
Debido a esa conclusión, es extremadamente importante que los
pacientes ventilados en la UCI reciban cuidados bucales adecuados por
parte de cuidadores calificados para la prevención de VAP.
Administración de clorhexidina en diferentes concentraciones
junto con la succión de secreciones orofaríngeas y el desbridamiento
mecánico dieron buenos resultados en la disminución de la acumulación
de los patógenos responsables de la
 bicarbonato;
sw,
agua
estéril ÿ,
intervención;
X,
mando;
su,
succión;
ms,
frotis
bucal;
chx,
clorexidina;
cepillo
de
dientes;
pi,
povidona-
yodoína;
pb,
placebo;
sa,
solución
salina;
pw
tb,
cepillo
de
dientes
eléctrico;
mw,
enjuague
bucal;
sbc,
sodio [9] [7] [13] [8] [10] [12] [11] [6] Autoría
Intervención
Control
su,
ms Número
de
pacientes
(N=) Tabla
1Resumen
de
los
ECA
incluidos
en
esta
revisión
un
=
33, 74 29 217 78 105 57 104
c=
33
43 73 32 219 72 108 57X 102
ÿ 0,2%,
tuberculosis chx Tratamiento
X 0,2% chx Sra
ÿ tuberculosis 2%
chx, su,
señora
X X 0,12% chx su,
señora
ÿ ÿ ÿ chx,
tuberculosis 0,12% su,
señora
ÿX 10% Pi
3,3%
+
s.e. gel
de
pb
ÿ chx 0,2% su,
señora
X sa Sra su,
X 0.12%
chx ms
+
mw su,
ÿ mw tuberculosis,
sbc su,
ÿ 0,2%,
tuberculosis chx do,
mw
X
estudio
B
5,2%
estudio
C software,
tuberculosis mw su,
estudio
24,7%
control estudio
41,4%
control estudiar
9.7% controlar
28% control
25,9%
estudio estudio-
5,3%
control grupo
de
estudio Estadística
de
incidencia Resultados
Nuevo
Méjico 20,3% ÿ68,8% controlar
11% ÿ22,8% grupo
=
11,6/1000 control
de
dias =
8,6/1000
ventilado
5,6%
controles
1,2% estudiar
31% 16,19%
PAGS PAGS valor
p PAGS PAGS PAGS PAGS
valor
= valor
= =
0,75 valor
= valor
= valor
= valor
=
0,55 0.03 0,69 0.084 0.007 0.82
SN compr. clin. Medicina. (2020) 2:727 –733 732
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SN compr. clin. Medicina. (2020) 2: 727–733
inicio de VAP. Además, se concluyó a partir de esta revisión que cuanto
más profesionales y experimentados sean los cuidadores que brinden
protocolos de cuidado bucal adecuados, menor será la incidencia de VAP.
ocurrir.
En conclusión, el cuidado bucal adecuado debe considerarse parte
del plan de tratamiento médico cuando un paciente ingresa en la UCI
para reducir las tasas de incidencia de VAP.
Cumplimiento de Normas Éticas
Conflicto de intereses El autor Ron Gershonovitch declara que no tiene ningún conflicto de
intereses. El autor Noam Yarom declara que no tiene conflicto de intereses. El autor
Mordechai Findler declara que no tiene conflicto de intereses.
Deseamos confirmar que no existen conflictos de interés conocidos asociados con
esta publicación y que no ha habido un apoyo financiero significativo para este trabajo que
podría haber influido en su resultado.
Información de financiación El trabajo fue apoyado por la unidad de medicina oral, centro
médico sheba, tel hashomer, israel.
Aprobación ética Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes
humanos se realizaron de acuerdo con las normas éticas del comité de investigación
institucional y/o nacional y con la declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas
posteriores o normas éticas comparables.
Consentimiento informado Para este tipo de estudio, no se requiere consentimiento formal.
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