Heridas y mordeduras

Servicio de Cirugía Plástica Dr. Aldo Giovanni Beltrán

David Martínez de la Garza 1604087

Erwing Alan López Hiracheta 1812829
 Herida
Una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente
físico o químico.
 Profundidad

Excoriación Superficial Profunda Penetrante Perforante Empalamiento

Herida que Heridas que Compromete el Abarca desde la Abarca desde Objeto
abarca pueden abarcar espesor desde la epidermis hasta la la epidermis inciso
epidermis y desde la epidermis hasta el fascia profunda hasta una -punzante
dermis, epidermis músculo, pudiendo subserosa que víscera de forma tal
afectando hasta la lesionar vasos cubre las paredes contenida en que queda
solamente el hipodermis sanguíneos y/o internas una cavidad atrapado
estrato de la nervios de mayor musculoesqueléticas en el
piel. calibre y forma el peritoneo organismo
 Temporalidad
● Aguda: < 6 horas de evolución, son potencialmente estériles.

● Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de evolución, puede ser

colonizada, a menos que se tomen determinadas medidas de
limpieza.

● Crónica: > 5 días de evolución, se considera colonizada por

bacterias
 Contaminación
● Limpia:

Herida desinfectada y en
ausencia de inflamación,
riesgo de desarrollar infección
del 2%, la cual se da
principalmente por Gram +
 Contaminación
Limpia-contaminada:
● Contaminación mínima
● En caso de una cirugía se accede
intencionalmente al tracto respiratorio,
gastrointestinal o genitourinario y no
presenta derrame significativo de contenido.
● El riesgo de desarrollar infección es del
5-15%, por microorganismos endógenos
 Contaminación
Contaminada-sucia:
● Contaminación importante
● Herida abierta < 6hrs.
● Comprenden incisiones con inflamación aguda no
purulenta, interrupciones importantes de la técnica estéril
o derrames gastrointestinales
● El riesgo de desarrollar infección es del 15%, por
microorganismos endógenos o exógenos del
procedimiento.
● Requieren profilaxis antibiótica
 Contaminación

Infectada
● Herida > 6hrs, traumática que contiene
tejido desvitalizado con inflamación
purulenta.
● El riesgo de desarrollar infección es >30%,
dada por microorganismos atípicos o
patogénicos.
● Requiere tratamiento antibiótico y no
profilaxis, debido a su alto riesgo de infección
 Tipos de heridas
Abiertas Cerradas

● Separación de tejidos ● Generan hematomas

blandos y hemorragias
● Mayor probabilidad de
infección
 Punzantes
● Objetos puntiagudos
● Profundidad variable
● Orificio de entrada pequeño
 Cortantes
● Bordes limpios y lineales
● Hemorragia escasa o abundante
● Puede afectar tendones, músculos y nervios
 Abrasión (Raspón)
● Apergaminamiento.
● Es una lesión superficial.
● Abarca el estrato córneo de la epidermis
● Ocasionada por fricción
 Avulsión
● El desprendimiento completo o parcial
de partes blandas que ocurren en
salientes anatómicas, como manos,
piernas, orejas o pene.
● Una gran fuerza de compresión y
atrapamiento, seguida de otra fuerza
de tracción.
● Producida por maquinaria, mordidas
 Amputación
● Corte y separación de una parte del
cuerpo mediante traumatismo o
cirugía.
TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS
Cierre de primera intención:

● Cerradas de manera inicial o

inmediatamente después de la lesión.
● Es utilizado en heridas no contaminadas.
● Este tipo de cierre sanan en ausencia de
complicaciones o heridas incisionales que
son aproximadas por: Suturas, cintas
adhesivas, injertos o colgajos, pegamentos
tisulares.
● Se utilizan antes de las 6 horas
 Cierre por segunda intención (Diferida)
● No son cerradas de manera inicial.
● Se deja abierto el defecto, este se "rellena" con tejido
de granulación y luego es reepitelizado
● De la periferia al centro
● Cuando el cierre de la herida se ha demorado >24
horas.
 Cierre por tercera intención

● Se utiliza para heridas contaminadas, traumatizadas,

etc.
● Inicialmente se dejan abiertas, en unos días se
suturan al haber ya tejido de granulación.
● Pueden utilizarse suturas, injertos y colgajos.
 Heridas por mordeduras
Se estima que el 2% de la población es Principales factores de riesgo:
mordida cada año ● Niños pequeños
● Hombres
● Perro: 60-90% ● Veterinarios
● Gato: 5-20% ● Manejo de ciertas razas de
● Humano: 4-23% perros
● Manejo de perros no
adiestrados

En Estados Unidos se estima que el costo

médico anual para el manejo de lesiones
por mordedura es superior a los 100
millones de dólares
 Heridas por mordeduras
La principal causa de complicación de las mordeduras son las infecciones.

El riesgo de infección posterior a las mordeduras difiere entre especies y depende

principalmente de la microbiota oral.

Perros: Pasturella dagmatis, Pasturella canis, S. aureus, Clostridium spp. (incluyendo

C. tetani.

Gatos: Pasturella multocida, aerobios mixtos y anaerobios.

Humanos: S. pyogenes, S. Aureus, Hepatitis B y C, VIH y Eikenella corrodens.

 Mordedura de perro
Los niños reciben con mayor frecuencia mordeduras en la cara, mientras los adultos en
las extremidades.

Son 4 ó 5 veces más propensos a

morder que otras razas.
● Hasta un 18% de las mordeduras de
● Pastor Alemán
perro se infectan.
● Pitbull Terrier
● Pastor Ganadero Australiano
● Doberman
● Rottweillers
● El principal microorganismo aislado
son especies de Pasteurella, hasta en
un 50% de las mordidas
 Mordedura de gato
Tienen incisivos largos y delgados, por lo general causan heridas punzantes.

Del 28 al 80% de las mordeduras por gato

Las heridas pueden llegar a puncionar: se infectan

● Articulaciones El principal microorganismo aislado en las

● Tendones mordeduras fue Pasteurella multocida en
● Médula ósea el 75%

La penetración articular puede ser Ciertos animales la utilizan para cazar en

fácilmente omitida por los médicos. la naturaleza, causando lesiones no
letales en sus presas, que posteriormente
mueren por sepsis.
 Mordedura de humano
Tienen una mayor tasa de complicaciones e infección que la mordedura de
animales.

La mayoría ocurren en los dedos, Del 10 al 20% son “mordiscos de amor”,

pudiendo perforar las articulaciones principalmente en el cuello, tórax y
metacarpofalángicas e interfalángicas. genitales.

Los virus de Hepatitis B y C, así como el

VIH pueden ser transmitidos por
mordedura humana.
 Diagnóstico
Cuestionar especialmente: Exploración física:

● Hora que ocurrió. ● Examinación detallada y con iluminación

● Mecanismo de la lesión.
● Cuestionar el estado del
agresor.
● Última inmunización.
adecuada.
● Extensión del daño al tejido blando.
● Profundidad de la mordida.
● Implicación de tendones.
● Presencia de infección o cuerpos
extraños (fragmentos de dientes).

Todas las marcas de mordedura en niños deben plantear la sospecha de abuso

infantil, deben ser fotografiadas en compañia de una autoridad y se debe realizar
una exploración completa de la piel.
 Estudios complementarios
Estudios de laboratorio: Los cultivos deben ser obtenidos de la
profundidad de la herida y solo si está
Si se decide manejar de manera infectada clínicamente.
ambulatoria no es necesario
ningún estudio de laboratorio.

Si tienen criterios de cirugía o de La radiografía y el ultrasonido nos son de

hospitalización:
● Biometría hemática completa
● Química sanguínea
● Electrolitos séricos
● Tiempos de Coagulación
utilidad en lesiones cerradas y para
descartar la presencia de cuerpos
extraños.
 Manejo inicial
El primer paso es limpiar e irrigar la herida con solución salina, yodopovidona
al 1% o agua corriente a temperatura ambiente, con una jeringa de 20 ml.

Esto debe ser seguido por el desbridamiento del tejido desvitalizado.

Si la herida afecta una articulación, ésta debe inmovilizarse.

 Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
La sutura primaria está indicada únicamente en
● Infección grave de heridas no infectadas con un tiempo de evolución
tejidos blandos menor a 12 horas (24 horas en cara).
● Abscesos
● Penetración de El cierre primario de las heridas por mordedura se
articulaciones
asocia con tasas mayores de infección, por lo
● Fractura
subyacente que se prefiere un cierre secundario.
● Rotura de tendón
● Compromiso El cierre secundario se prefiere en heridas
neurovascular penetrantes profundas, heridas de más de 12 horas
● Presencia de de evolución, mordeduras de mano y heridas
cuerpo extraño clínicamente infectadas.
 Profilaxis antirrábica y tetánica
Tétanos
Los pacientes que presentan
heridas por mordedura y no han
sido vacunados en los últimos
5 años deben ser vacunados.
En pacientes con algún tipo de
compromiso inmunitario se debe
de considerar la aplicación de
inmunoglobulina humana
antitetánica.
Rabia
En México, la rabia se a considerado una
enfermedad erradicada desde hace más
de 15 años, por lo que un caso de rabia es
muy improbable.
En caso de una exposición confirmada al
virus de la rabia, se debe administrar la
vacuna antirrábica humana así como
inmunoglobulina humana antirrábica.
 Bibliografía
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