Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,

Investigación desarrollados en pregrado

Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
Trujillo.

Perú…

FICHA ENTREVISTA PSICOLOGICA

(Área educativa)

FECHA:…………………………..

I. DATOS DE FILIACION:

Apellidos y nombres:……………………..……………………………………..…..………

Edad:…… Sexo:…… Fecha de Nac.:……/…../….. Lugar de Nac:…………..………..

Lugar entre hermanos:……/…… Grado y Sección:………………… Nivel:……..

Evaluadora:……………………………………………………………………………………

II. REFERIDO POR:…………………………………………………………………………….

III. MOTIVO DE CONSULTA:………………………. …………………………………………

………………………………………………………………………………………….
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………

IV. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA Y DESARROLLO GENERAL DEL

ESTUDIANTE

Accidentes y/o enfermedades:

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Contesto Social:

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Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el
Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
la Escuela Académico Profesional de
Psicología, Universidad César Vallejo-
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Historia Educativa:

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Contexto Escolar:

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Contexto Familiar:

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V. DATOS DE LA FAMILIA:

Nombre del Padre:………………………………………………………………………..

Edad:…………………. Estado civil:…………… Vive en con el niño?:………

Asiste a las entrevistas:…………….

Nombre de la Madre:……………………………………………………………………..

Edad:…………………….Estado civil:……………… Vive en con el niño?:…….……

Asiste a las entrevistas:…………….

Hermanos:

VI. ÀREAS PRINCIPALES A TRABAJAR:

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 Procesos de Enseñanza-Aprendizaje,
Investigación desarrollados en pregrado
y el de Extensión y Proyección
Universitaria ejecutado por alumnos de
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Psicología, Universidad César Vallejo-
Primera Escuela de Psicología Certificada y Acreditada en el
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VII. PLAN DE ACCION PSICOLOGICA:

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Firma del responsable