Historia clínica.

Nombre: Reina Margarita Galdámez

Edad: 60 años
Estado Civil: No especificado por el paciente
Ocupación: Venta de dulces
Domicilio: Por alcaldía de San Salvador, cerca de parada de bus de la 38.
Escolaridad: Ningún nivel de escolaridad. Paciente no puede leer.
Religión: No especificado por el paciente, pero manifiesta que fue criada en las cosas
de Dios.
Cama: 26

Consulta por: “Por bola”

Paciente femenina de 60 años ingresó el 6 de febrero del 2022, refiere tomar bebidas
alcohólicas aproximadamente desde que tenía 30 años de edad, manifiesta que
consume guaro pero no sabe con exactitud cuántos Lt ingiere al día. La paciente tiene
1 mes de estar ingiriendo guaro lo que le provocó una pérdida de tono postural de
característica desconocida y al momento de despertar menciona encontrarse internada
en el Hospital Nacional Zacamil. Niega vómitos, naúseas y diarrea. 1 primera vez del

cuadro.

Antecedentes personales.

 Fisiológicos:

Paciente posee 1 hijo de 32 años llamado Wilber Alberto, niega abortos, su última
menstruación fue a los 45 años y menciona no haber sido intervenida quirúrgicamente
para retirar matriz, cada año realiza su citología.
Fórmula obstétrica:

G: 1

P: 1

P: 0

A: 0

V: 1

 Patológicos

Padece de hipertensión arterial, tratada con enalapril 1 vez al día, acetaminofén y

aspirinita, sin antecedentes de alergia a ningún medicamento, menciona que lleva sus
controles médicos en la Clínica Concepción, operada de la vesícula sin embargo no
recuerda la fecha de la cirugía. Posee ambas dosis de vacuna de covid19, menciona
que también fuma pero no sabe cuántos cigarros al día consume.

 De medio

Paciente vive en apartamentos, cuenta con servicio de agua potable y luz eléctrica,
menciona que el baño es de uso compartido, tiene un gallo como mascota y menciona
que en su casa hay presencia de cucarachas, zancudos y ratas, posee servicio de tren
de aseo en su zona de residencia.

 Hábitos

Cocina con leña, duerme a las 11 pm, posee orina clara y amarilla.
Antecedentes hereditarios y familiares.

Paciente no posee familiares con padecimiento de neoplasias.