Sede SEDE II (CDE)/ SEDE

III
Semestre Cuarto
Sección A-B-C-D-E-F-G-H-I-J

Docente LIC. PATRICIA FOX

Catedra NUTRICIÓN.

Unidad UNIDAD II

Tema DIABETES
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 DIABETES
La DM es, hoy por hoy, uno de los principales problemas sanitarios
a escala mundial. En su base fisiopatológica encontramos un déficit
absoluto o relativo de insulina, situación que origina la elevación de
la glucemia plasmática por encima de los límites considerados
normales.

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 COMPLICACIONES CRONICAS
La hiperglucemia mantenida desencadena una serie de alteraciones
endocrino-metabólicas en los distintos tejidos, órganos y sistemas
que, a largo plazo, se traducen en la aparición de las denominadas
complicaciones crónicas de la DM. Los riñones, los ojos, el sistema
nervioso, el corazón y los vasos sanguíneos son los principales
órganos dañados por la DM. Así, en las formas de DM muy
evolucionadas o con mal control metabólico, podemos encontrar
complicaciones tales como la nefropatía diabética, la retinopatía
diabética, la neuropatía periférica y/o autónoma y la ECV

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 ASESINA SILENCIOSA
En la cronicidad, el exceso de glucosa en sangre
causa graves problemas a la salud, es por ello que
a la diabetes se la conoce como la “asesina
silenciosa”, debido a la ausencia de signos y
síntomas en los primeros años.

La diabetes no se cura; la diabetes se

controla. El paciente debe seguir las
indicaciones de su equipo multidisciplinario de
salud.

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6
7
 CONCEPTO DE DIABETES
La diabetes es una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce.

La insulina es una hormona que regula el

azúcar en la sangre.

El efecto de la diabetes no controlada es la

hiperglucemia (aumento del azúcar en la
sangre), que con el tiempo daña gravemente
muchos órganos y sistemas, especialmente los
nervios y los vasos sanguíneos.

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 DIABETES TIPO 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada

insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia) se caracteriza por una producción
deficiente de insulina y requiere la
administración diaria de esta hormona. Se
desconoce aún la causa de la diabetes de tipo
1 y no se puede prevenir con el conocimiento
actual.

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 SINTOMAS DIABETES TIPO 1
EXCRECIÓN EXCESIVA DE ORINA (POLIURIA)

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 SINTOMAS DIABETES TIPO 1
SED (POLIDIPSIA)

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 SINTOMAS DIABETES TIPO 1
HAMBRE CONSTANTE (POLIFAGIA)

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 SINTOMAS DIABETES TIPO 1
PÉRDIDA DE PESO, TRASTORNOS VISUALES Y CANSANCIO.

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 DIABETES TIPO 2
La diabetes de tipo 2 (también llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta)
se debe a una utilización ineficaz de la insulina.
Este tipo representa la mayoría de los casos
mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la
diabetes de tipo 1, pero a menudo menos
intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse solo cuando ya tiene varios años de
evolución y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se
observaba en adultos, pero en la actualidad
también se está manifestando en niños.

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 DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre) que aparece durante el
embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar
una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren
mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y
el parto. Además, tanto ellas como sus hijos corren mayor
riesgo de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.

Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más

que porque el paciente refiera síntomas.

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 VALORES
Los valores normales de glucosa en sangre venosa
son entre 70 y 99 mg/dl. Se llama prediabetes a los
valores entre 100 y 125 mg/dl y se considera
diabetes a cualquier valor igual o mayor a 126 mg/dl.
Los valores en gestantes difieren de estos
parámetros. Estos valores deben ser evaluados
obligatoriamente por el médico para certificar el
diagnóstico e iniciar tratamiento oportuno, evitando
las complicaciones.

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 DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 (DM2) es una situación preocupante, que
vemos en los últimos años en los niños. Se observa
mundialmente que la prevalencia de DM2 en los más pequeños
y en adolescentes se ha incrementado alarmantemente de
forma paralela al aumento de obesidad. La diabetes tipo 2 es el
resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales,
y se caracteriza por una combinación de resistencia a la
insulina e incapacidad de las células ß del páncreas de
mantener una adecuada secreción de esta hormona, llevando
al aumento de la glucemia.

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 PROBLEMA DE SALUD
La DM2 en niños y adolescentes puede desarrollar

complicaciones en la adultez temprana, lo que impone

una carga importante sobre la familia y la sociedad. Con

el aumento de los niveles de obesidad e inactividad física

entre los niños y adolescentes, la DM2 en la infancia tiene

el potencial de convertirse en un problema de salud

pública que tendría graves consecuencias para la salud

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 La expresión de la enfermedad va a estar determinada por factores
ambientales, siendo estos: la obesidad, la falta de actividad física,
los malos hábitos alimentarios y factores relacionados con el
ambiente intrauterino.

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 LA IDENTIFICACIÓN PRECOZ
La identificación precoz de los factores de riesgo para desarrollar
DM2, en niños y adolescentes, permite tomar estrategias de
prevención dirigidas a evitar su aparición o a controlarla, que
conllevarán a reducir los casos de DM2 y sus complicaciones,
siendo el primer contacto con el médico de cabecera el medio para
lograr estas metas.

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 ANTES DEL DIAGNOSTICO
Antes de llegar al diagnóstico de diabetes, debemos
observar las pautas de alarma en los niños con factores de
riesgo de diabetes o prediabetes, y con la sospecha,
consultar cuanto antes al pediatra. Las pautas de alarma a
tener en cuenta en nuestros niños y adolescentes son:
sobrepeso, obesidad, acantosis nigricans (manchas
oscuras en el cuello, rodillas), síndrome ovario poliquístico;
antecedentes de diabetes en la familia, dislipemia
(aumento de colesterol, triglicéridos), hipertensión arterial.
O cuando los niños tienen antecedentes de haber nacido
prematuros o con alto peso al nace

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 ¿Qué comemos?
El consumo de una dieta no saludable (grasa
animal saturada, carbohidratos refinados y
baja en fibra dietética) favorece la obesidad
y la insulinorresistencia a través de la
lipotoxicidad. Es necesario que la familia
adopte en su integridad un hábito saludable
en la alimentación, incluyendo la Lactancia
materna en el núcleo de cada familia.

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 DIABETES Y OBESIDAD
El 90% de las personas con diabetes tipo 2 presenta
sobrepeso u obesidad. Ese exceso de tejido graso
genera resistencia a la acción de la insulina. Está
comprobado que el bajar de peso no sólo mejora el
control glucémico, sino que puede PREVENIR diabetes e
incluso REVERTIRLA.
Primera conclusión: es fundamental ADELGAZAR.
Como cualquier persona sin diabetes, deberá
ponerse en manos de un profesional que lo sepa
acompañar y lo ayude a ajustar el ingreso de
calorías para lograr el objetivo. No es nada fácil,
pero debiera ser el principio que defina el plan de
alimentación

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 BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FISICA
Entre los factores asociados al estilo de vida, los altos
niveles de sedentarismo son una condición que promueve
tanto el desarrollo del sobrepeso/obesidad, resistencia a la
insulina y DM2, entre otras alteraciones metabólicas.

Los beneficios asociados a la actividad física incluyen la

pérdida de peso y su control, la reducción de la tensión
arterial y de la resistencia a la insulina, el bienestar
psíquico, la predisposición para la actividad física en la edad
adulta, el aumento de la expectativa de vida y la
disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular y
diabetes mellitus.

24
 La prevención es cosa de familia

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 NUTRICIÓN Y SU RELEVANCIA
La DM es, probablemente, una de las EC en las
que la nutrición ha adquirido mayor relevancia.
De un lado, por la relación existente entre la
sobrealimentación, el sobrepeso y la obesidad y
el desarrollo de insulinorresistencia; de otro, por
la evolución que han ido sufriendo a lo largo de
la historia las recomendaciones nutricionales
proporcionadas a los pacientes diabéticos,
especialmente restrictivas hasta el advenimiento
de la insulinoterapia.

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 LA ALIMENTACION JUEGA UN PAPEL DECISIVO
La diabetes presupone haber perdido la regulación automática
de los niveles de azúcar en sangre; y es por eso que la
alimentación es tan importante para que, junto con la
medicación, sea posible cumplir con los objetivos glucémicos.
El buen tratamiento de la diabetes consiste en intentar vivir
con valores cercanos a la normalidad. Única manera
comprobada de evitar el desarrollo de las complicaciones en el
largo plazo; y hoy la expectativa de vida ha aumentado
considerablemente. La consigna es “envejecer con salud” y en
este punto la ALIMENTACION juega un papel decisivo; para
TODOS, y más, para las personas con diabetes

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 No existen “alimentos aptos para
diabetes”
Tener diabetes no significa ni alergia ni problemas digestivos, no hay
alimentos prohibidos, el tema es cómo las comidas impactan sobre las
glucemias. Y depende del tipo de alimento y de la cantidad que se
consume. La tradicional dieta “sin azucares ni almidones” puede
ser muy perjudicial (además de insostenible de por vida)

Una alimentación baja en hidratos es alta en proteínas que terminan

sobrecargando a los riñones, y alta en grasas, responsables de que se
tapen nuestras arterias; órganos a cuidar especialmente en diabetes.

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 DR. DAVID JENKINS
En el año 1981 un grupo de científicos encabezados por el Dr. David

Jenkins, profesor de nutrición de la Universidad de Toronto, Canadá,

realizó una investigación que demostró que moderadas cantidades

de la mayoría de los alimentos azucarados (helado, chocolate, yogur)

no produjeron grandes aumentos de glucemia a las dos horas de

ingeridos, como siempre se creyó, y estos fueron siempre menores a

los producidos por el pan, por ejemplo.

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 INDICE GLUCEMICO
El índice glucémico (IG), que es un número que sirve para clasificar
a los alimentos con alto contenido de HC en relación a la respuesta
glucémica. Es decir, cuánto sube la glucemia y en cuánto tiempo.

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 ¿Por qué es tan importante el índice
glucémico?
Porque una comida de digestión y absorción lenta produce un ascenso
gradual y menor de la glucemia, lo que hace que se necesite menor
secreción de insulina por el páncreas. La ventaja en el caso de una persona
con diabetes parece clara, pero en una persona sana también es
sumamente beneficioso; ya que aumenta la saciedad y ayuda en el control
del peso por sólo dar un ejemplo.

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 EDULCORANTES
Los edulcorantes son aquellas sustancias que añadidas a los alimentos
proporcionan un sabor dulce. Se suelen clasificar en función de su
aporte calórico. Los edulcorantes acalóricos aprobados por la FDA son
sacarina, aspartamo, sucralosa y acesulfamo potásico. Su consumo es
seguro en los pacientes con DM, incluso durante el embarazo siempre
que se consuman en cantidades razonables.

32
 DIETA SIN GLUTEN
Entre el 1 y el 10% de los pacientes con DM1
presentan celiaquía, enfermedad digestiva en la
que el consumo del gluten (una proteína
presente en cereales como el trigo o el
centeno), se asocia con una inflamación del
intestino. Sólo en esos casos es necesario una
dieta sin gluten, pero no en todos los pacientes
con diabetes.

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 CONTEO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
El conteo de hidratos de carbono (HC) se utiliza como una estrategia en el
tratamiento nutricional de la diabetes, la misma consiste principalmente en
contar la cantidad de HC que se consumen en los diferentes tiempos de
comida.

Por qué se contabilizan los HC en el tratamiento de la diabetes, básicamente

porque es el nutriente que aumenta más los niveles de azúcar en sangre
(glicemia). Por lo que contar la cantidad que se consume y programar la
cantidad de insulina que debe recibir, ayuda a controlar mejor las glicemias.

La finalidad de este método es mejorar el control glicémico a la vez que

permite una mayor flexibilidad en la alimentación y un mejor estilo de vida de
las personas diabéticas. Esta técnica es útil principalmente para las personas
con diabetes tipo 1, tipo 2 insulinodependientes, y también para las personas
que usan bomba de insulina.

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 PILAR FUNDAMENTAL

En el tratamiento integral de la DM, la nutrición

es un pilar fundamental en tanto que una
buena estrategia nutricional contribuye
enormemente a la prevención y mejoría del
curso clínico de la enfermedad, a la prevención
primaria y secundaria de los factores de riesgo
CV y de las complicaciones crónicas asociadas
a la DM y a mejorar la calidad de vida

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 MODIFICACIONES DIFERENTES
De forma paralela al mejor conocimiento sobre la
fisiopatología de la enfermedad y a la evolución de
las posibilidades terapéuticas, las recomendaciones
nutricionales para los pacientes con DM han ido
experimentando modificaciones diversas,
fundamentalmente en lo que al reparto de
macronutrientes se refiere. Así, se ha pasado de
unas recomendaciones que aconsejaban una
restricción exhaustiva de calorías y de HC a dietas
normocalóricas en las que los HC suponen un
porcentaje del VCT similar al de una persona sin DM

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 PILAR NUTRICIONAL APROXIMADO
El modelo nutricional al que
aproximarnos es, en términos
generales, el de la DMe (DIETA
MEDITERRANEA).

Las características de la DMe

podrían resumirse en los
siguientes puntos:

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 HIDRATOS DE CARBONO

Los HC son el pilar fundamental, a consumir en forma de

legumbres, cereales y frutas. De forma similar, se

recomienda un consumo frecuente de verduras. Los frutos

secos forman asimismo parte de esta dieta, si bien su

consumo, dado el valor calórico, debe ser moderado.

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 PROTEINAS
En lo que respecta a las proteínas se
preconiza un consumo moderado de
productos cárnicos, siendo preferible el
consumo de pescado, incluyendo el pescado
azul, y las aves. Se recomienda un consumo
moderado de lácteos, sobre todo quesos y
yogurt.

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 LIPIDOS
Como fuente de grasa fundamental se prefiere el aceite de oliva

40
 Los objetivos generales del tratamiento dietético de la
DM podrían resumirse en los siguientes:
1. Conseguir un estado nutricional adecuado en todos los pacientes con DM, corregir la
desnutrición y evitar el desarrollo de complicaciones asociadas en aquellos que la
presenten.

41
Los objetivos generales del tratamiento dietético de la
DM podrían resumirse en los siguientes:
2. Adaptar el patrón dietético de cada paciente diabético a los objetivos de control

glucémicos, a las posibilidades reales de adherencia y a las costumbres culinarias de

cada uno, individualizando en la medida de lo posible.

42
 Los objetivos generales del tratamiento dietético de
la DM podrían resumirse en los siguientes:

3. Mantener la glucemia dentro de los

rangos considerados normales la mayor
parte del tiempo, evitando el desarrollo
de hipo- e hiperglucemias.

43
Los objetivos generales del tratamiento dietético de
la DM podrían resumirse en los siguientes:
4. Adaptar la ingesta calórica para lograr

un balance energético apropiado para un

peso razonable en los adultos así como un

crecimiento y desarrollo adecuado en los

niños y adolescentes, y en las diferentes

etapas de la vida.

44
Los objetivos generales del tratamiento dietético de la
DM podrían resumirse en los siguientes:
5. Regular la ingesta de grasas para lograr un perfil lipídico
cardiosaludable.

45
Los objetivos generales del tratamiento dietético de
la DM podrían resumirse en los siguientes:
6. Regular la ingesta de sal para prevenir y/o mejorar el control de
la HTA

46
 PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
7. Hacer prevención primaria y
secundaria de las complicaciones
agudas (hipo- e hiperglucemia,
cetoacidosis diabética) y crónicas
de la DM (nefropatía diabética).

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 NUTRIENTES
Numerosos estudios han intentado identificar la mejor
combinación de macronutrientes en la dieta del paciente
diabético. Sin embargo, es poco probable que dicha
combinación perfecta exista. La combinación óptima será
aquella que mejor se adapte a las características de cada
paciente, en función de sus preferencias, del perfil lipídico,
etc. Independientemente de cómo se haga el reparto de
macronutrientes es muy importante que la dieta se ajuste
calóricamente a los objetivos de pérdida de peso

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 HIDRATOS DE CARBONO Y FIBRA
Los HC tienen una función esencialmente energética y constituyen
la principal fuente de energía en la alimentación, siendo
recomendable que aporten en torno al 50-60% del VCT.

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 VALOR CALORICO TOTAL
Es la cantidad de calorías necesarias para reponer el calor perdido por
el organismo, y que es proporcionado por el conjunto de los alimentos
ingeridos diariamente.

De acuerdo a este concepto, un régimen puede ser suficiente,

"generoso" o "excesivo", cuando contiene una cantidad de calorías muy
por encima de las que el cuerpo necesita, las que son almacenadas en
forma de grasa, lo que induce al exceso ponderal y obesidad.

50
 INSULINA E HIDRATOS DE CARBONO
Una vez que la insulina pasó a formar
parte del tratamiento de la DM, los
pacientes diabéticos comenzaron a ingerir
HC más libremente. Fue entonces cuando
surgieron conceptos como el de ración de
HC, el IG o la CG de los alimentos, con el
objetivo de relacionar la cantidad de HC
que se tomaban en una comida con la
insulina necesaria para evitar la
hiperglucemia

51
 DISTRIBUCION DE HIDRATOS DE CARBONO
En lo que respecta a la distribución de HC a lo largo del día, las
recomendaciones diferirán en función del tipo de tratamiento que tenga el
paciente, con antidiabéticos o con insulina y del esquema de la
insulinoterapia, de la AF que realice, de la frecuencia de hipoglucemias, de su
horario de comidas, de su horario laboral, etc.

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 CANTIDAD DE FIBRA
La cantidad o el tipo de fibra a recomendar en el paciente diabético
ha sido objeto de numerosos estudios. Su consumo se asocia a
modificaciones en la dinámica de absorción de HC y lípidos. En este
sentido resulta útil la clasificación de la fibra en función de su
solubilidad y fermentabilidad por las bacterias colónicas,
características que generalmente van unidas, de forma que un tipo
de fibra muy soluble, suele ser además fermentable y al contrario,
aunque esta relación sólo se cumple al 100% para la lignina que no
es soluble y tampoco es fermentable.

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 FIBRAS SOLUBLES
Las fibras solubles son aquellas con
capacidad para formar geles, hecho que se
asocia a un retraso en el vaciamiento
gástrico y en una menor absorción de HC y
grasas, todo ello, a priori, beneficioso para
el paciente diabético (salvo coexistencia de
gastroparesia diabética)

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 DIETAS RICAS EN FIBRA
Las dietas muy ricas en fibra reducen la
glucemia en los pacientes con DM1 y 2 y
además disminuyen la lipemia y la
hiperinsulinemia en los diabéticos tipo 2.
Las recomendaciones en torno a la fibra no
difieren en el paciente diabético con
respecto a la población general (25-30
g/día).

55
 PROTEINAS
La IR diaria de proteínas para la población general oscila entre el
10 y el 15% del VCT de la dieta

56
 INGESTA DE REFERENCIA
La Ingesta de Referencia (IR) es la cantidad de nutrientes
(macronutrientes y micronutrientes) que se considera que una
persona debería ingerir por término medio cada día, a través de su
dieta, para mantener un buen estado de salud.

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 RECOMENDACIÓN DE INGESTA DE PROTEINAS

Los pacientes diabéticos realizan una ingesta similar a la del resto de la

población; no siendo frecuente que excedan el 20% del VCT. De esta cantidad,
se recomienda que 0,8 g/kg y día se ingieran en forma de proteína de alto VB.
Ingestas diarias en torno al 20-30% del VCT se han asociado a mayor
saciedad, pérdida de apetito y disminución de la hiperinsulinemia. Si
bien los efectos a largo plazo de una dieta muy hiperproteica en los pacientes
diabéticos no han sido adecuadamente estudiados, no conviene indicar
cantidades excesivas, por encima de ese 30%. En los pacientes con alteración
de la función renal se recomienda no exceder de 0,8 g por kg de peso y día.

58
 LIPIDOS

La ingesta de grasa saturada es la principal responsable de la

elevación del colesterol y su potencial capacidad para
producir aterogénesis depende del tipo y la cantidad de grasa
que contenga el alimento consumido. Hoy por hoy, no existe
evidencia suficiente para desaconsejar el consumo de huevos o
marisco en los pacientes diabéticos.

59
 GRASAS TRANS
En lo que respecta a las grasas trans, estudios

observacionales sugieren que su elevado consumo se

asocia a mayor riesgo de desarrollar DM2 y, en los

sujetos obesos con DM2, producen un aumento de la

insulina postprandial. Sobre el perfil lipídico, las grasas

trans se asocian a incremento de las cifras de LDL,

reducciones de HDL y, por tanto, empeoran el perfil de

riesgo CV. Están claramente desaconsejadas.

60
 ¿QUE SON GRASAS TRANS?
La mayoría de las grasas trans se forman a través de un proceso industrial
que añade hidrógeno al aceite vegetal, lo que hace que el aceite se vuelva
sólido a temperatura ambiente.

Es menos probable que se eche a perder este aceite parcialmente

hidrogenado, por lo que los alimentos elaborados con él tienen una mayor
vida útil. Algunos restaurantes utilizan aceite vegetal parcialmente
hidrogenado en sus freidoras, porque no tiene que cambiarse tan a menudo
como otros aceites.

Algunos productos cárnicos y lácteos tienen una pequeña cantidad de

grasas trans naturales. No está claro si esta grasa trans natural aporta algún
beneficio o daño.

61
 MODIFICACIONES…
Las RD para pacientes con diabetes en lo que respecta a la ingesta
de grasas han sufrido modificaciones, al igual que los HC, a lo largo
de la historia. El porcentaje del VCT reservado a las grasas no es
estanco, y se ajustará en función de los objetivos deseados, de
forma que la suma de HC y lípidos no supere el 80% del VCT.

Se restringen las grasas saturadas por su potencial aterogénico a <

10% del VCT los AGP se permiten hasta el 10% y el resto se
recomiendan en forma de AGM.

62
 MICRONUTRIENTES Y VITAMINAS
La mayoría de los pacientes diabéticos no precisan una
suplementación con vitaminas y minerales específica. Situaciones
especiales tales como el embarazo, la lactancia, el anciano
diabético o determinados patrones alimentarios (vegetarianos,
veganos, etc.) pueden requerir una suplementación.

63
 INCREMENTO DEL ESTRÉS OXIDATIVO
Dado el incremento del estrés oxidativo en el paciente diabético, se pensó en un
posible papel beneficioso de los antioxidantes, si bien los estudios realizados a este
respecto hasta la fecha no han logrado demostrar su efecto protector.

64
 MUJER EMBARAZADA Y ÁCIDO FOLICO
En el caso de la mujer diabética embarazada, se recomienda la
suplementación con ácido fólico para la prevención de defectos de
cierre del tubo neural como en el resto de las embarazadas.

65
 DÉFICIT ESPECIFICO
Por tanto, los suplementos de vitaminas y minerales en el paciente
diabético se recomiendan sólo cuando esté presente un déficit
específico de los mismos.

66
 ALIMENTOS ESPECIALES PARA DIABÉTICOS
En la actualidad se desaconseja el consumo de este tipo de
alimentos, que en numerosas ocasiones únicamente difieren del
original en la sustitución de la sacarosa por otro HC, como la
fructosa, con menor respuesta glucémica pero similar valor
calórico. En otras ocasiones, se confunden con los productos light o
bajos en calorías, en los que no necesariamente se ha hecho
alguna modificación sobre los HC sino fundamentalmente sobre el
aporte graso. Se precisa nueva y mayor evidencia científica al
respecto

67
 RECOMENDACIONES INTERNACIONALES
Actualmente, se cree que el paciente diabético debe seguir las RD
de la población general, esto es, deben seguir una alimentación
saludable y equilibrada. Sin embargo sociedades internacionales
como la ADA establecen una serie de pautas específicas.

68
 ¿QUE ES ADA?

69
 EVIDENCIA CIENTÍFICA
A. Evidencia clara basada en estudios aleatorizados, controlados y
metaanálisis.

B. Evidencia basada en estudios de cohortes y/o estudios

caso/control bien realizados.

C. Evidencia basada en estudios controlados o no controlados de

pobre diseño.

D. Basada en consenso de expertos o experiencia clínica.

70
 Recomendaciones sobre el balance energético,
sobrepeso y obesidad
Las pérdidas moderadas de peso (5-
10% del peso basal) se asocian a
beneficios clínicos en sujetos con
insulinorresistencia, por lo que en
pacientes con sobrepeso y/o obesidad
con riesgo de o DM establecida se
recomienda una pérdida de peso
moderada. (A).

71
 Recomendaciones sobre el balance energético,
sobrepeso y obesidad
Para la pérdida de peso tanto las dietas bajas en HC como las bajas
en grasas han demostrado ser eficaces a corto plazo (un año). (A).

72
 ACTIVIDAD FÍSICA
La AF (150 minutos a la semana) y las modificaciones en los
hábitos de vida son componentes importantes de los programas
para la pérdida de peso así como en las fases de mantenimiento.
(B).

73
 LA CIRUGÍA EN LA OBESIDAD
La cirugía de la obesidad se puede considerar en los pacientes con
DM2 e IMC > 35 kg/ m2 , ya que se asocia a un mejor control
metabólico. Los beneficios a largo plazo en el caso de pacientes
prediabéticos siguen siendo objeto de estudio en la actualidad. (B).

74
 RECOMENDACIONES SOBRE LA INGESTA
DE HIDRATOS DE CARBONO

75
 Se recomienda un patrón alimentario que incluya el consumo de
frutas, vegetales, cereales integrales, legumbres y leche baja en
grasa. (B).

La monitorización de los HC ingeridos bien en forma de raciones o

mediante la implementación de estrategias de estimación permite
lograr un mejor control glucémico. (A).

76
 El uso del IG y CG puede añadir un beneficio adicional sobre la
cantidad total de HC. (B).

Los alimentos que contienen sacarosa pueden utilizarse siempre y

cuando sean tenidos en cuenta en el contaje final de HC y
cubiertos con la dosis apropiada de insulina. Se debe, no obstante,
moderar su consumo para evitar el exceso calórico. (A).

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 Como el resto de la población, los pacientes diabéticos deben
consumir alimentos ricos en fibra, si bien no existe evidencia
suficiente para recomendar una ingesta superior a la de la
población general. (B).

Como el resto de la población, los pacientes diabéticos deben

consumir alimentos ricos en fibra, si bien no existe evidencia
suficiente para recomendar una ingesta superior a la de la
población general. (B).

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 SIGLAS UTILIZADAS
ADA: Asociación Americana de Diabetes; AF: actividad física; AG: ácidos
grasos; AGM: ácidos grasos monoinsaturados; AGP: ácidos grasos
poliinsaturados; AGP n-3: ácidos grasos poliinsaturados omega-3; CG:
carga glucémica; CV: cardiovascular; DM: diabetes mellitus; DM1:
diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2; DMe: dieta
mediterránea; DMG: diabetes mellitus gestacional; EC: enfermedad
crónica; ECV: enfermedad cardiovascular; FD: fibra dietética; FDA: Food
and Drug Administration; FS: fibra soluble; HbA1c: hemoglobina
glucosilada; HC: hidratos de carbono; HDLc: colesterol unido a las
lipoproteínas de alta densidad; HTA: hipertensión arterial; IG: índice
glucémico; IMC: índice de masa corporal; IR: ingestas recomendadas;
LDLc: colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad; OMS:
Organización Mundial de la Salud; ON: objetivos nutricionales; PA: presión
arterial; RD: recomendaciones dietéticas; VB: valor biológico; VCT: valor
calórico total de la dieta.

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