Yo, ---------------------------, venezolano, mayor de edad, titular de la cédula de identidad No.

V-----, domiciliado en el sector los olivos, calle 60 #----, en jurisdicción de la Parroquia

Caracciolo Parra Pérez del Municipio Maracaibo del Estado Zulia, por medio del presente

documento declaro confiero PODER ESPECIAL AMPLIO Y SUFICIENTE cuanto en derecho

se requiere a la ciudadana----------, venezolana, mayor de edad, titular de la cédula de identidad

No. V-----, domiciliada en jurisdicción de la Parroquia Bolivar del Municipio Maracaibo del

Estado Zulia, para que me represente, sostenga y defienda mis derechos, intereses y acciones en

todo lo atinente a la representación legal de nuestra hija;---------, nacida el Catorce (14) de Agosto

del 2009, en la Ciudad de Maracaibo del Estado Zulia, de Siete (07) años de edad, según consta en

Acta de Nacimiento No. -----, expedida por la oficina de Registro Civil de la Parroquia

Chiquinquira, sobre quien conjuntamente con su madre----------, ejerzo la patria potestad y la

responsabilidad de crianza que me concierne.- En ejercicio de este mandato queda ampliamente

facultada mi referida APODERADA para gestionar cualquier documentación ante todas las

autoridades, bien sea Judiciales, Civiles, Administrativas o Fiscales, también para solicitar algún

tramite o protocolo, según sea el caso, ante el Consejo de Proteccion de Niños, Niñas y

Adolescentes, Jefaturas Civiles, Prefecturas, Notarias Públicas, Oficinas de Registro Civil,

Tribunales de Proteccion de Niños, Niñas y Adolescentes de cualquier circunscripción judicial, si

fuere el caso. Asimismo podrá solicitar ante las oficinas del SAREN autorizaciones de viaje para

que nuestra referida hija pueda viajar dentro y fuera del territorio nacional, realizar todos y cada

uno de los tramites correspondientes para la obtención de cédula, pasaporte, entre otros; ante las

oficinas de Servicio Administrativo de Identificación, Migración y Extranjería e igualmente

para la obtención de visa americana ante la Embajada Norteamericana, asi como cualquier otro

tramite que se requiera para gestionar permisos de salida del Pais; y en general para hacer en mi

nombre y representación toda acción pertinente para ejercer dicho mandato; ya que las facultades

aquí conferidas son de tipo enunciativas y en ningún respecto taxativas. Poder que delego por el

lapso de Diez (10) años, a partir de la fecha de su presentación, pudiéndose este prorrogar por un

lapso igual o mayor si asi lo requerimos las partes. Asi lo digo, otorgo y firmo, en lugar y fecha

del auto respectivo.