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Módulo 2
Maluca Cirianni
La Plata /1999
Módulo 2: Fundamentos de los procesos de atención de la salud 2
Ø Introducción
Este módulo, en suma, intenta plantearse como una invitación a dejar de esperar
los cambios sólo desde afuera, a abandonar la queja, a desempolvar los sueños y
a convertirlos en trabajo.
Núcleo 1/ Núcleo 2/
El contexto socio-sanitario
Nuestra práctica
en el que se producen los procesos
como trabajadores de la salud y los
de atención de la salud
procesos de atención
Ideologías que subyacen a los procesos de Ideologías que subyacen a las políticas de
atención: qué idea de hombre, familia, salud: qué idea de hombre, familia,
comunidad, participación, ciencia, trabajador comunidad, participación, ciencia, trabajador
de la salud, profesiones, salud, enfermedad, de la salud, profesiones, salud, enfermedad,
curación curación
Estas prácticas –las nuestras, las de todos los días, las de las autoridades en
salud- están fundamentadas siempre en concepciones que las sostienen, que
funcionan como marcos explicativos de la realidad, y que responden a múltiples
intereses e ideologías.
Por otra parte, las características del trabajo específico en salud están
condicionadas por una serie de factores que derivan de la situación de salud
prevalente, y de la forma en que se da el proceso de atención, en el marco de un
modelo de prestación de servicios determinado.
Unas y otras decisiones –las nuestras como trabajadores de la salud del sistema
público1, las de una política sanitaria- se sostienen en concepciones acerca de la
naturaleza del ser humano, de la cultura, la familia, la sociedad, la ciencia, la
tecnología, la medicina, la cura, la salud, la enfermedad; expresan las relaciones
de poder entre los diferentes grupos en una sociedad determinada.
Las personas que sostenemos estos saberes y estas prácticas de atender, cuidar
y curar a los sujetos y a los grupos y comunidades, no siempre podemos
fundamentarlos y ocurre que repitamos una y otra vez las mismas acciones sin
problematizar, sin interrogarnos sobre sus causas, sobre sus determinaciones o
sobre sus efectos.
No pocas veces, los modos de atender son encarnados por sujetos –nosotros-
imposibilitados de pensar y de decidir sobre lo que hacemos, fuertemente
obstaculizados en este proceso de reflexión por un contexto obturante de
complejas situaciones institucionales y socio-histórico-políticas.
creación que debe hacer cada uno de nosotros para desentrañar, explicitar y, si
fuera necesario, transformar la posición en la que se ubica, tanto en lo personal,
como en lo profesional y como docente, consigo mismo y con los otros. Es una
invitación a renovar los deseos referidos al trabajo.
2
Salud y Subjetividad. Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico (1998)
Maluca Cirianni y Marcelo Percia –comp.- Lugar Editorial. Buenos Aires.
Módulo 2: Fundamentos de los procesos de atención de la salud 6
entre varios, los pro y los contra de un asunto clínico. Como modo colectivo de
liberar lo que vive callado en palabras y en actos usuales” 3
3
Salud y subjetividad; op.cit.
Módulo 2: Fundamentos de los procesos de atención de la salud 7
Núcleo 1/
Nuestra práctica como trabajadores de la
salud y los procesos de atención
Ø Problema inicial
ð Actividad 1:
¿Qué tipo de relación le parece que existe entre los profesionales del equipo de
salud y el paciente?
¿Cómo diría usted que es visto el paciente por los médicos?
¿Cómo estaría siendo visto y tratado por las enfermeras?
¿Qué concepción de cura cree que subyace en el tratamiento de este caso?
¿Cuál sería aquí la función del médico?
Las jerarquías, ¿qué estarían mostrando y qué estarían ocultando?
¿Considera usted que hubo un buen examen clínico? ¿Una investigación sobre
los antecedentes?
ð Actividad 2:
¿Qué efecto diría usted que produce en los trabajadores de la salud esta
objetivación del paciente? ¿Producirá lo mismo sobre los médicos, que
sobre el personal “subalterno”?
A. “Actitud no normativa:
6
Fernando O. Ulloa (1995) Novela clínica psicoanalítica. Historial de una práctica. Paidós.
Buenos Aires.
Módulo 2: Fundamentos de los procesos de atención de la salud 3
Se trata de dejarnos atravesar por los datos del campo, sin pretender
entender antes de entender...
Mario Testa7 completa esta idea: “La fetichización de la medicina pasa por
numerosas y sutiles transformaciones, tanto en el ámbito del conocimiento
como en el de la práctica, e implica cambios en la organización de uno y otra.
La importancia de su análisis estriba en la comprensión del proceso que lo
produce, pues de lo contrario se intentará resolverlo mediante la apelación al
sentido común, a los buenos sentimientos de los médicos o a la recuperación
moral de la sociedad. Ninguna de estas cuestiones puede ser dejada de lado,
en particular la recuperación moral, que es una necesidad real; pero no se la
puede lograr mediante un proceso sin contenido, se trata de una cuestión
concreta.
ð Actividad 3:
todo las de las llamadas provincias que tanto espera del gobierno, por lo
pobres, quienes no se sabe cómo mismo que sabe que el general
serán asistidas en el parto y cómo Perón es un gran realizador y un
atenderán luego al hijo. conductor identificado con sus
necesidades y sus anhelos.
La obra de asistencia médico-social
de las maternidades, iniciada hace Y debemos iniciarla por los rincones
dos décadas, ha quedado relegada más humildes de la Nación, sin
a los centros urbanos, no a los dejarnos acaparar por la ciudad con
núcleos importantes de población el incentivo del prestigio y de los
con desamparo de los medios aplausos que allí se cosechan más
rurales que es, justamente, por rápida y fácilmente. Hemos de
donde debía haberse iniciado. actuar principalmente, en los
pueblos apartados y pobres, aunque
Y, como si esto fuera poco, cabe ello sea menos lucido, porque
señalar el funcionamiento inorgánico entiendo que la patria es una y
de nuestros hospitales, única, y no puede aceptar
consecuencia natural de la forma en diferencias entre sus hijos o entre
que se han desarrollado. sus provincias.
Los conceptos modernos de Pero no es posible que todo sea
unificación en el estilo de las obra del Estado nacional.
construcciones, en el ajuar, en los Corresponde a las provincias, a los
costos, en su contabilidad y municipios y a los vecindarios
administración, en su nomenclatura identificarse con las necesidades y
y estadística, son totalmente los grandes problemas de la salud
desconocidos. No hay dos pública; del mismo modo que en las
hospitales iguales; no hay dos horas iniciales de nuestra
cocinas de hospital que trabajen de emancipación, esos vecindarios
igual manera; no hay dos supieron afrontar con eficacia la
distribuciones de personal hechas tremenda responsabilidad de
de la misma manera.9 contribuir a asegurar y a organizar a
la Nación, a la educación común y a
Lamentablemente, este problema no la formación espiritual del pueblo.
es sólo argentino; de él padecen
todos los pueblos de América Latina. Los diecisiete millones de habitantes
Nuestras dificultades son similares. de nuestro suelo pagan un tributo
Estoy seguro de que en Colombia o anual a la muerte que puede
Venezuela algún compañero debe estimarse en 12 fallecimientos por
estar diciendo lo mismo que yo y tal cada mil personas. Esto significa
vez llegando a soluciones parecidas. que, anualmente, tenemos 168.000
A él mi saludo y mi afecto. bajas por muerte. Los países más
adelantados han logrado reducir
No señalaría éstas y otras esas pérdidas a una cifra que no
deficiencias si no abrigara el firme pasa de 9 fallecimientos por cada mil
propósito de repararlas, aparte de habitantes.
que esperamos completar la cadena
asistencial con los eslabones que Si nos colocáramos en el mismo
faltan. nivel de esos pueblos, podríamos
evitar esos tres muertos por cada
Si no se realizara esa obra, habría mil, lo que significaría un ahorro de
defraudado al pueblo en la acción potencial humano de 42.000 seres
salvados en el año, con sólo
9
Estas deficiencias —señaladas en 1947—, valorizar y organizar debidamente
por lo menos en lo que se refiere al Ministerio nuestra asistencia médica y nuestra
de Salud Pública de la Nación, han sido sanidad nacional. Evitando esas
subsanadas. La prueba está en este mismo muertes que representan, por otra
libro.
Módulo 2: Fundamentos de los procesos de atención de la salud 10
cien mil; hoy sólo mueren 47, lo que no figuraba entre las diez principales
consagra otro buen éxito de la causas de muerte, pero ya en 1910
medicina. aparece con 16 fallecimientos por
cada cien mil; en 1920 sube a 19; en
En cambio, han aparecido nuevos 1930 llega a 26 y actualmente
problemas. Las cardiopatías, que en tenemos 45. Todo ello a pesar de la
el año 1900 producían sólo 112 insulina.
bajas por cada cien mil habitantes,
hoy ocasionan 355. Sólo la medicina En cambio, las enfermedades del
preventiva, al descubrir precozmente hígado y de la vesícula que en 1900
al cardíaco, puede aliviarnos de este producían 34 muertos por cada cien
problema, pero será necesario crear mil y completaban el conjunto de las
al mismo tiempo un sistema social diez causas principales de muerte
para adecuar el trabajo moderno, en esa época, han descendido a
propio de la civilización industrial, a menos de 20 por cien mil, lo que
las condiciones y capacidad cardio- implica una reducción de casi el
vascular del organismo humano, y 50%. Esta disminución obedece a la
derivar a los cardíacos comprobados práctica de la cirugía precoz, al
hacia un régimen de rehabilitación. progreso de la dietética y a la
desaparición de la tifoidea como
El cáncer, en 1900, determinaba 66 foco séptico vesicular. Se podrá, en
muertos por cien mil; hoy determina el futuro, conseguir una reducción
174, habiéndose, pues, triplicado su mucho mayor, una vez que
frecuencia. dispongamos del número suficiente
de hospitales.
La arteriosclerosis que, a principio
de siglo, no figuraba entre las diez Existen otras enfermedades que no
causas principales de muerte, en figuran en los cuadros de mortalidad,
nuestros días determina 13 pero que tienen una gran incidencia
fallecimientos por cada cien mil sobre el trabajo nacional, sea porque
habitantes; ello puede explicarse producen muchos inválidos o porque
porque el número de personas que determinan ausentismo en forma
llega a los sesenta y dos años es alarmante. El reumatismo es un gran
muchísimo mayor que en 1900. factor de invalidez obrera; por eso
hemos creado dos hospitales
Frente al aumento real de las climático-termales para obreros, con
cardiopatías y del cáncer, tenemos el fin de tratarlos precozmente y
el incremento aparente de la evitar las invalideces provocadas por
arteriosclerosis que acabamos de esta enfermedad tan multiforme y
señalar; también existe un aumento compleja.
"aparente" de las hemorragias
cerebrales. La hemorragia cerebral El ausentismo es otro serio
determina en nuestra época el 10 % problema que influye poderosa-
de los fallecimientos, pero su mente sobre el rendimiento obrero.
colocación entre las diez causas De cada mil obreros, faltan diecisiete
más frecuentes de muerte obedece más de ocho días consecutivos por
al hecho de que ha desaparecido o influenza o gripe. El vulgar resfrío es
disminuido considerablemente la un gran enemigo del trabajo, y él
mortalidad por ciertas enfermedades solo determina un 60% de las
infecciosas, tales como la difteria, causas de ausentismo. Para
que en 1900 ocupaba el octavo combatirlo es necesario regular la
puesto, con 66 muertes por cada temperatura de los locales de trabajo
cien mil y que hoy no determina más y evitar la promiscuidad que difunde
que 10 fallecimientos, lo que es una rápidamente el contagio. En otros
cifra inapreciable. términos, cumplir con las directivas
de la Medicina del Trabajo y de la
La diabetes es otro problema social, Higiene Industrial. Otra solución
pues sus líneas de frecuencia son eficaz será la vacuna antigripal o los
fuertemente ascendentes. En 1900, productos antihistamínicos, cuya
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Como usted acaba de leer, el texto de Ramón Carrillo intenta dar respuesta a una
serie de preguntas:
¿Cómo debería
concebirse hoy al
hospital?
¿Cuáles son las deficiencias cualitativas
del sistema hospitalario
¿Cómo fue cambiando en el tiempo la
concepción de hospital?
15
Pensar en salud. Op. Cit.
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¿Le sirvió el texto para dar nueva luz a su mirada de la situación que escribió
en la Actividad 1? Lo invitamos a seguir escribiendo acerca de ese tema,
integrando, si usted lo considera oportuno, alguna de las líneas de reflexión
de Ramón Carrillo.