NOTIFICACION PARA CASO SOSPECHOSO DE

COVID-19

Nombre del trabajdor

C.C
Edad
Lugar de trabajo

Dirección de Domicilio

No Teléfono / Celular

Correo electrónico

EPS ARL PENSION

SI PRESENTA CUALQUIERA DE ESTOS SINTOMAS POR FAVOR INFORMAR AL PERSONAL DE SST DE LA
EMPRESA (SEÑALE CON UNA X)

PASOS PARA COMUNICAR

1. Si presenta algunos de los sintomas anteriores por favor 2. Se puede comunicar diligenciado este formato y
informar a SST de la empresa. enviandolo por correo electrónico, teléfono o whatsapp

3. Siga las instrucciones que la empresa le informe o las 4. SST debe hacer el reporte ante las autoridades
autoridades competentes indiquen competenes (Llamar al 192) y EPS.

RUTA DE NOTIFICACIÓN
1. Recibir la notificación del presunto caso de COVID-19

2. Informar a la línea 123, 192 e IPS quien recibirá los reportes de personas que presenten sintomas y la atención se
hará en la casa del afectado.
3. Registrar los datos de la IPS o centro asistencial donde lo remiten para su atención
4. Siga las instrucciones del personal médico

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Firma del trabajador Firma del Responsable
GESTOR SST GESTION HUMANA