Nombre completo del alumno:

DNI:

Grado y
Sección:
 Nombre completo del
padre/madre/apoderado:

DNI: Cel.:

Parentesco:

Firma:
 Nombre completo del alumno:

DNI:

Grado y
Sección:
 DATOS DE LA MOVILIDAD
AUTORIZADA PARA
RECOGERLO(A)

Nombre completo del respre-

sentante de la movilidad:

DNI: Cel.:

Placa:

Firma del
respresentante:
 Nombre completo del alumno:

DNI:

Grado y
Sección:
Nombre
completo:
DNI: Parentesco:

Cel.: Firma:

Nombre
completo:
DNI: Parentesco:

Cel.: Firma:

Nombre
completo:
DNI: Parentesco:

Cel.: Firma: