Lugar y Fecha __________________________

AUTORIZACIÓN

Yo_______________________________ con C.C _____________________ de ________________

autorizo a Teresa Albarracín con C.C 23.574.369 para que firme con mi nombre las afiliaciones de
la Eps ______________ de “Comfaboy” fondo de pensiones _____________.

Cordialmente.

_____________________________

AFILIADO

C.C

CELULAR