CODIGO RE-SEG-000

REGISTRO DE CAMBIO DE ELEMENTOS DE Fecha Enero-2022

PROTECCION PERSONAL Revisión 00
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Anexo N/A

CAMBIO DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

Ley 16.744 Establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Art 68.-
las empresas deberán proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de protección
necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor.

NOMBRE TRABAJADOR :
CARGO:
AREA /PROYECTO:

FECHA DE FIRMA
ELEMENTO ENTREGADO OBSERVACION
RECEPCION CONFORME
Casco de Seguridad
Gorro Legionario
Barbiquejo o Fast Track
Lentes con Filtro UV
Chaleco Reflectante
Guantes Cuero o Cabritilla
Guantes Multiflex
Zapato de Seguridad

FECHA DE FIRMA
EPP COMPLEMENTARIO OBSERVACIÓN
RECEPCIÓN CONFORME
Arnés de Seguridad
Protección Auditiva
Protección Respiratoria
Protector Solar
Traje ignifugo
Traje Polipropileno
Otros:

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen estado, y

además de solicitar el cambio de este cuando se encuentre en mal estado.

ENTREGADO POR:
PREVENCIONISTA EN OBRA FIRMA