PLAN DE ATENCION Diagnósticos, Objetivos e Intervenciones de Enfermería. 1.- Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p dificultad respiratoria. Objetivos: - La Sra.

Rosa disminuirá su nivel de ansiedad dentro de 1 hora, después de ingresada al recinto Hospitalario. Intervenciones: - Tranquilizar a la paciente para mejorar su ansiedad, explicándole de manera simple y breve los procedimientos a realizar. - Administrar fármacos (benzodiacepinas) según prescripción médica y registrar la acción. - Evaluar signos vitales: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria. - Proporcionar a la paciente un medio para que se comunique si es necesario.

2.- Riesgo de asfixia r/c tabaquismo de larga data y disnea. Objetivos: - La Sra. Rosa no manifestará problemas de asfixia mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. Intervenciones: - Se mantendrá a la paciente en posición semifowler o fowler para permitir mejor expansión de tórax y mejorar la ventilación. - Se realizará aseo de cavidades c/4 horas y si fuese necesario aspiración de secreciones con guantes de procedimientos. - Educar a la paciente las consecuencias del tabaco para la salud y el beneficio que trae al dejarlo. - Educar a la familia (esposo) sobre las consecuencias del tabaco en el organismo, además de generar hábitos de buena salud como: no fumar dentro del hogar, evitar la exposición a sustancias químicas que son riesgo para la salud, ventilación del hogar, entre otros.

3.- Riesgo de déficit de autocuidado: Alimentación r/c cansancio Objetivos: - La Sra. Rosa no presentará déficit de autocuidado: alimentación mientras permanezca hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. Intervenciones:

Se realizará aseo matinal a las 7 de la mañana. etc. Intervenciones: .La paciente se mantendrá en posición semifowler al momento de asistir o acompañar.Riesgo de déficit de autocuidado: Baño/higiene r/c debilidad y cansancio Objetivos: . jabón y toalla. Intervenciones: . 5.Se identificará la dieta prescrita por el médico. dependiendo de la tolerancia del paciente para levantarse.Se realizará baño en tina o en cama. dando énfasis en cavidad nasal . tolerancia. Rosa no presentará déficit de autocuidado: Uso de WC mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna.Registro de actividades diarias en hoja de enfermería. .La Sra. sea en ducha o en cama.Proteger con un babero o toalla nova. . . todos los días a las 10 de la mañana..Dar de oler los alimentos para estimular el apetito. .Posponer la alimentación si estuviese fatigada. Rosa no presentará déficit de autocuidado: baño/higiene mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. para evitar aspiración.) en la hoja de enfermería. .La Sra.Controlar la capacidad respiratoria del paciente durante el baño.Lavado de cabello si lo requiere.Realizar la alimentación sin prisa/lentamente.Además se inspeccionará el estado de la piel al momento del baño. 4. .Identificar la presencia del reflejo de deglución.oral. o al gusto del paciente. . . . si fuese necesario.Riesgo de déficit de autocuidado: Uso del WC r/c cansancio Objetivos: . cantidad. según requerimientos del paciente.Registrar la ingesta de comidas (hora. . . Además se realizará aseo de cavidades.. . tipo de alimentación.Realizar el baño con agua temperada. ofreciendo recipiente con agua tibia o fría. .

.Ayudar a la deambulación si se encuentra inestable.O.Posicionar a la paciente en fowler para mejorar la ventilación y disminuir la fatiga. Objetivos: La Sra. 6. silla de ruedas.Facilitar dispositivos para evacuar (chata) con el posterior lavado del dispositivo o tirar la cadena. Intervenciones: . Intervenciones: . burrito. .. Objetivos: .. Rosa disminuirá la sensación sostenida y abrumadora de agotamiento dentro de 1 hora posterior al ingreso al Servicio de Medicina Interna.Proporcionar dispositivos de ayuda como: bastón.Poner los objetos al alcance de la paciente evitando que haga esfuerzos.Controlar la marcha. 9. . . .La Sra.Poner la cama en posición baja.Identificar déficit cognoscitivo o físicos de la paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas. proporcionar ambiente seguro. cansancio y falta de energía para realizar labores domésticas..Determinar las limitaciones físicas del paciente. . . disponer de escabel para cuando baje de la cama. Rosa no tendrá caídas mientras se encuentre internada. acompañar al paciente.Retirar ropa para permitir eliminación.Si la paciente es autovalente.Riesgo de caídas r/c edad superior a 65 años (71 años). . encontrarse sola durante el día y fatiga. como bajar la cama para cuando quiera levantarse. si fuese necesario.C moderado m/p aumento de requerimientos de descanso. .Fatiga r/c E.Otorgar intimidad durante la eliminación y observar la respuesta del paciente a la falta de intimidad.P. . entre otros. . el equilibrio y el cansancio en la deambulación.Proporcionar al paciente medios de ayuda como timbre o luz de llamado.Facilitar higiene post eliminación si es necesario. .

V.Eliminar secreciones si corresponde por medio de aspiración o fomentando la tos. mientras se encuentre hospitalizada. frecuencia.. con especial énfasis.Comprobar la correcta posición del dispositivo de O2.Control de signos vitales: Frecuencia respiratoria. comprobar si esta humidificado y calefaccionado si corresponde. . para la administración de O2. disnea. del . . ritmo y profundidad respiratoria anormales y alteración de la espirometría con V.R y C.Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo-capilar m/p disnea.Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de O2 a las funciones corporales vitales. del V. saturación de O2. además de observar cambios en la espirometría de esfuerzo con un aumento del VEF1. Rosa mejorará ventilación. .Colocar al paciente en posición semifowler o fowler para permitir que el potencial de ventilación sea el máximo posible. . cardíaca.La Sra. . fisioterapia o kinesiterapia torácica.Instruir al paciente a reconocer signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.I.Controlar la respuesta de O2 del paciente (frecuencia y ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria).Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de O2 para asegurar que se administre la concentración prescrita. para mantener la saturación de O2 mayor a 90%. . palidez. 10. frecuencia respiratoria). diaforesis. en el más breve plazo.Programar con kinesiólogo. si está indicado. además para aliviar la disnea.Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia. mantener vía aérea limpia y observar flujo de litro de O2 que se administra. . . .R. para una mejor ventilación.R. de manera efectiva y aseo de cavidades. y VEF1. .F y Objetivos: .I.. aseo bucal y nasal.Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente y/o familiar. mascarilla o intubación.Identificar si la paciente requiere de dispositivos como naricera.Si fuese necesario el O2. Intervenciones: .Ayudar al paciente a sentarse al borde de la cama. por medio de interconsulta. si no puede caminar o levantarse. según prescripción médica. . . manteniendo PaO2 mayor de 60 mmHg y saturación de O2 mayor del 90%.

.Fomentar a la paciente una respiración lenta y profunda. . 11. sobre humedificación del O2. según prescripción médica y dejar vía venosa permeable. si es que la paciente requiriera Asistencia Ventilatoria no Invasiva (AVNI) u Oxigenoterapia Continua Domiciliaria (OCD): cómo usar el equipo. manejar medicamentos.Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de O2 m/p disnea.Determinar las necesidades de ayuda de la paciente con las actividades instrumentales de la vida diaria (realizar las compras.Determinar el compromiso de la paciente. . informe verbal del paciente de fatiga y cansancio. para posible tratamiento endovenoso. . . tratamientos en aerosol. Intervenciones: . ..Colaborar con terapeutas y/o Kinesiólogos para planificar actividades y el control de la misma.La Sra.Instruir a la paciente y familia sobre el uso de oxígeno en casa.Realizar espirometría. Control con Broncopulmonar cada 6 meses.. . entre otros).En AVNI: realizar visitas domiciliarias una vez al mes. mantención del equipo. Gases Arteriales y observar si existen cambios en los valores.Realizar balance hídrico diario. . . realizando ejercicios respiratorios y ejercicios físicos pasivos. nebulizaciones si está prescrito por el médico y vigilar la reacción de la paciente posterior a la administración (atelectasia).Vigilar estado respiratorio y de oxigenación si procede. kinesiólogo realizar visitas 2-3 veces por semana y el médico una vez al mes. inhaladores. . lavar la ropa. según prescripción médica y ayudar estimulando a la paciente durante la realización del examen.Fomentar una buena respiración. . e instalar oxímetro de pulso activando alarmas correspondientes. lenta y profunda. .Realizar toma de muestra de exámenes.Administrar fármacos broncodilatadores. entre otros.Elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas.En OCD: Control cada 3 meses con médico de Atención primaria de Salud (APS). Objetivos: . Rosa tolerara la actividad física de manera paulatina. mientras se encuentre hospitalizada en el Servicio de Medicina Interna. . psicológicas y sociales.

V.C moderado m/p disnea. observando FiO2. C. . . Objetivos: . . .Administrar O2 según prescripción médica. .R.Realizar espirometría según prescripción médica y observar si existen cambios en los valores. Rosa mantendrá un patrón respiratorio eficaz. según disponibilidad. mientras se encuentre hospitalizada.F y aumento del V.F y Objetivos: -La Sra.Control de signos vitales y saturación de O2. para mantener vía aérea despejada 15.P. 14.Vigilar los valores de PFT. Intervenciones: . .Mantener a la paciente en posición semifowler o fowler para una mejor expansión del tórax. alteración de la espirometría con del V. del V.R.Patrón respiratorio ineficaz r/c situación actual de salud: E.Evaluar la saturación de O2 y perfusión tisular c/4 horas. . además de evidenciar una espirometría con disminución del V. tolerancia o reacciones adversas.R.Educación con respecto al uso bucal) en caso necesario. . mejorando la ventilación. .Evaluación de los signos vitales: frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca c/4 horas.I..Realizar aseo de cavidades (nasal para mejorar ventilación. disnea y uso de musculatura accesoria.Facilitar información acerca de la función de los músculos. alteración en la profundidad respiratoria. volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV /FVC.R y C. con frecuencia y profundidad de las respiraciones dentro de los rangos normales. . fuerza inspiratoria máxima.I y VEF1.R.I y VEF1.Retirar ropas para observar y evaluar la mecánica respiratoria. sobre todo la capacidad vital.R.Riesgo de deterioro de la respiración espontánea r/c fatiga de músculos respiratorios m/p pO2. Saturación de O2..Realizar balance hídrico diario.O. V..I. la fisiología del ejercicio y de las consecuencias de su poco uso. instalar oxímetro de pulso y activar las alarmas correspondientes.

profundidad y esfuerzo respiratorio. tomando muestras de sangre arterial. Intervenciones: . además de realizar aseo de cavidades (nasal mejorar la ventilación.12 mg cada 4-6 horas) y Agonista B2 de acción corta (Salbutamol hasta 0. alteración de la frecuencia respiratoria. bucal) o en para 16.Enseñar técnica de respiración (lentas y profundas) si corresponde. hiperventilación.La Sra. .Observar si existe fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). aumento de la pO2 y Saturación de O2 mayor a 90%. ritmo. manifestando mejora en la respiración espontánea (disminución de la disnea). por medio del oxímetro de pulso. . observando reacción de la paciente frente al fármaco administrado. Intervenciones: . para mejor expansión torácica y disminuir la disnea. Apnéusticas o de Biot. bradipnea.P.Perfusión tisular inefectiva Cardiopulmonar r/c situación actual de salud: E. . .C moderado m/p disnea..O.. Cheyne Stokes.Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenoterapia.La Sra. Rosa manifestará un aumento del aporte de O2 para aumentar la irrigación y nutrición del tejido cardiopulmonar a nivel tisular. observando cambios de los valores y saturación de O2.Administración de medicamentos.6 mg cada 4-6 horas) según prescripción médica.Colaborar en los cambios de posición que requiera la paciente. . manifestando frecuencia respiratoria normal y disminución de uso de musculatura accesoria. uso de musculatura accesoria. mientras permanezca hospitalizada. para favorecer una mejor ventilación.Mantener vía aérea permeable. si estuviese con ella. Objetivos: . respiración de Kussmaul.Mantener a la paciente en posición fowler.Poner a la paciente en posición fowler. Rosa no presentará deterioro de la respiración espontánea. .Mantener ambiente conductor de descanso. . Broncodilatadores e inhaladores de acción corta: anticolinérgicos (Bromuro de Ipatropio hasta 0. . . Evaluando si corresponde a: taquipnea.Evaluar mecánica respiratoria: frecuencia. mientras se encuentre hospitalizada.

C. entre otros. color y Tº). sobre todo la capacidad vital. con balance hídrico diario. fatiga. mejorando la irrigación sanguínea. Objetivos: Intervenciones: . .Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c situación actual de salud: E.. recambio capilar.. para favorecer la vasodilatación. cansancio y dificultad para realizar labores domésticas.Temor r/c Objetivos: Intervenciones: 19. 17.Control de signos vitales: F. Tº y control de la circulación periférica: comprobando pulsos periféricos (radial. .Mantener hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre.. evaluando reacciones por parte de la paciente. si corresponde. además de permitir un flujo normal hacia zonas distales. según disponibilidad. volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y FEV /FVC.. fuerza inspiratoria máxima. para verificar riego sanguíneo. cubital. pedio). .C moderado. F.Riesgo de Nauseas r/c Objetivos: Intervenciones: 18.Monitorización de la saturación de O2 por medio de oxímetro de pulso o monitor.R.O. . ropas ceñidas. . .Proporcionar calor.Vigilar los valores de PFT.Cambios de posición c/2 horas para evitar trombosis venosa profunda (TVP) y administración de anticoagulante si corresponde. exposición a temperaturas frías.P. presencia de edema.Educar sobre factores que afectan la circulación: tabaco.

antes y después de cada actividad de cuidados con la paciente.P. . precauciones estándar: delantal si corresponde. . Rosa no manifestará signos y síntomas de infección mientras permanezca hospitalizada en el Servicio de Medicina.Realizar aseo del ambiente: pisos.Utilizar medidas preventivas para evitar IIH (Infecciones Intrahospitalarias). Además de que realicen la técnica de lavado de manos al entrar y salir de la habitación. oxigenoterapia y hospitalización prolongada.Mantener dispositivos de oxigenoterapia limpios para evitar proliferación de microorganismos patógenos.Limitar el número de visitas a la habitación para evitar el hacinamiento con la consiguiente disminución del O2 y aumento del CO2. Objetivos: Intervenciones: . uso de guantes (procedimiento y/o estériles) para técnicas invasivas con fluidos corporales.Riesgo de infección r/c situación actual de salud: exacerbación de E. ventilación de la habitación para minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos y renovación del aire. entre otros. para evitar contagios por medio de gotitas.El equipo de salud llevará a cabo el lavado de manos con jabón antimicrobiano..La Sra. Objetivos: .Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles en una misma habitación o distanciar a la paciente de una cama de otra de un metro.Conocimiento deficiente para mantener tratamiento farmacológico r/c falta de memoria m/p verbalización del problema por parte del paciente. Intervenciones: .20.C moderado. .O. 8. .. .

Deterioro de la mucosa oral r/c exposición a irritantes químicos (tabaco) m/p halitosis.12. Objetivos: Intervenciones: ... Objetivos: Intervenciones: 13. lengua saburral.Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c agentes ambientales: tabaquismo m/p disnea y agitación.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful