Guías de ayuno

Ayuno perioperatorio se define como el período de tiempo prescrito antes de un procedimiento cuando a los pacientes no se les
permite la ingesta oral de líquidos o sólidos

Los objetivos de las guías:

El propósito de estas guías es brindar orientación para la práctica clínica relacionada con el ayuno preoperatorio y el uso de agentes
farmacológicos para reducir el riesgo de aspiración pulmonar y para reducir la gravedad de las complicaciones relacionadas con la
aspiración pulmonar perioperatoria.
Las mejoras en la calidad y eficiencia de la atención anestésica incluyen, entre otras, la utilización de medicación preventiva
perioperatoria, mayor satisfacción del paciente, evitar demoras y cancelaciones, menor riesgo de deshidratación o hipoglucemia por
ayuno prolongado y minimización de la morbilidad perioperatoria.
La aspiración puede ocurrir durante cualquier tipo de anestesia, como resultado de los reflejos respiratorios eliminados o atenuados
debido a los medicamentos sedantes.

Las políticas de ayuno deben variar para tener en cuenta la edad y las condiciones médicas preexistentes y deben aplicarse a todas
las formas de anestesia, incluida la sedación para procedimientos.

FUNDAMENTO DEL AYUNO PREOPERATORIO

El objetivo del ayuno preoperatorio es reducir el riesgo de aspiración del contenido gástrico. La aspiración del contenido gástrico se
asocia con una mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria.

Métodos utilizados para medir el vaciado o el volumen del estómago: Se han utilizado varios métodos para evaluar el volumen y
el vaciado del estómago en estudios perioperatorios. Aquí describimos varios de los métodos más comunes.

●Aspiración gástrica: la aspiración gástrica se usa comúnmente para medir el volumen del estómago durante la anestesia, ya que es
simple y no requiere imágenes ni equipo especial. La aspiración gástrica se puede realizar a ciegas con una sonda gástrica oral o
nasal, o se puede visualizar con un gastroscopio. En un pequeño estudio que comparó la aspiración gástrica a ciegas versus
visualizada en pacientes sometidos a anestesia general, la aspiración a ciegas subestimó significativamente el volumen gástrico real.

●Estudios radiológicos: la gammagrafía se considera el estándar de oro para evaluar el vaciamiento gástrico cuantitativo. La
gammagrafía se puede realizar haciendo que el paciente ingiera trazadores de radionúclidos, seguido de imágenes con radiografías o
fluoroscopia, o haciendo que el paciente ingiera gadolinio, seguido de resonancia magnética nuclear (RMN), para evaluar el volumen
gástrico y el vaciamiento.

●Absorción de paracetamol: la absorción de paracetamol es una medida indirecta del vaciado del estómago. El paracetamol se
absorbe poco en el estómago pero se absorbe rápidamente en el intestino delgado. Por lo tanto, los niveles sanguíneos de
paracetamol reflejan la tasa de vaciamiento gástrico. El paciente ingiere una dosis estandarizada de paracetamol y se miden los
niveles en sangre a lo largo del tiempo. La absorción de paracetamol se correlaciona bien con el vaciamiento gástrico de líquidos
evaluado por gammagrafía.

● Ultrasonido gástrico: el ultrasonido gástrico se ha empleado como una forma no invasiva de evaluar el volumen y el carácter del
contenido gástrico antes de la anestesia. Aunque no se emplea comúnmente como parte de la evaluación preoperatoria de rutina, la
ecografía gástrica puede ser útil cuando se desconoce o se cuestiona el historial de ayuno, o para pacientes con factores de riesgo de
retraso en el vaciamiento gástrico. Los resultados se pueden utilizar para asegurar a los médicos que el volumen del contenido del
estómago se considera lo suficientemente bajo como para minimizar el riesgo de aspiración o, por el contrario, para respaldar la
decisión de retrasar la cirugía electiva en un paciente con aumento de volumen o materia sólida visualizada. Sin embargo, hasta la
fecha, no existen pautas para el uso clínico de la ecografía gástrica y los resultados no se han correlacionado con el riesgo de
aspiración.

El volumen del contenido gástrico se estima midiendo el área de la sección transversal del antro, que tiene una correlación lineal con
el volumen gástrico. Los pasos son para:

•Trazar el antro a nivel de la aorta en decúbito lateral derecho. El antro se traza alrededor de su borde exterior.

•Utilice la siguiente fórmula para estimar el volumen gástrico a partir del área transversal trazada:

Volumen (ml) = 27 + 14,6 x área de sección transversal en decúbito lateral derecho – 1,28 x edad (años)

El volumen gástrico se clasifica según el riesgo de aspiración del contenido gástrico durante la inducción de la anestesia general:

•Grado 0: el antro está vacío en decúbito supino y lateral derecho (riesgo bajo).
• Grado 1: el antro está vacío en posición supina, se ve líquido transparente en la posición de decúbito lateral derecho y el volumen
gástrico se estima en <1,5 ml/kg (es decir, 100 ml en el adulto promedio), lo cual es normal en un paciente en ayunas (riesgo bajo).

•Grado 2: se observa líquido transparente en el antro en decúbito supino y lateral derecho, y volumen >1,5 ml/kg (alto riesgo).

VOLUMEN GÁSTRICO
Históricamente, un volumen gástrico superior a 2,5 ml/kg (0,4 ml/kg) ha sido el marcador de un volumen estomacal “en riesgo”, pero
también se han utilizado otros límites.
El volumen del contenido gástrico depende de la secreción gástrica continua (0,6 ml/kg/h), de la saliva deglutida (1 ml/kg/h), de los
sólidos y líquidos ingeridos y del ritmo de vaciamiento gástrico.
Un pH por debajo de 2.5 se utiliza en muchos estudios como otro criterio de valoración sustituto que se asocia con un mayor riesgo de
lesión pulmonar si se produce aspiración.
En ayunas, el estómago segrega constantemente 5-15 ml/h de jugos gástricos, equivalentes a 40-120 ml en 8 h (pH 1,5-2,2). Estas
cifras superan ampliamente los márgenes mencionados como seguros para evitar la aspiración pulmonar.
Por el contrario, la ingesta de agua o líquidos claros 2 h antes de la cirugía reduce significativamente el volumen y la acidez gástrica
debido al efecto de lavado y arrastre del ácido clorhídrico y de la saliva hacia el duodeno.
Algunos autores utilizan un volumen ≤1,5 mL/kg para definir el estómago vacío
Los conocimientos actuales sobre fisiología gástrica revelan que un ayuno prolongado facilita las condiciones favorables para el
vómito y genera procesos catabólicos que se expresan en forma de insulinorresistencia, deshidratación y alteraciones de los niveles
de glucemia

Incidencia y resultado de la aspiración durante la anestesia: grandes revisiones retrospectivas sugieren que la aspiración ocurre
entre 1 en 3000 a 7100 anestésicos, con una morbilidad significativa en 1 en 7200 a 16 500 y mortalidad relacionada con la aspiración
en 1 en 72 000 a 100 000 anestésicos. La aspiración ocurre más comúnmente durante la inducción de la anestesia general, pero
también puede ocurrir durante el mantenimiento y la extubación.

APLICACIONES DE LAS GUÍAS

En general, las pautas genéricas de ayuno se aplican a pacientes sin condiciones o enfermedades coexistentes que puedan afectar el
vaciado gástrico o el riesgo de aspiración.
LÍQUIDOS CLAROS
Los líquidos claros y las secreciones gástricas salen rápidamente del estómago. El tiempo de vaciado del 50 % del agua es de
aproximadamente 12 minutos. En comparación con el agua, los líquidos claros que contienen glucosa se mueven más lentamente
durante los primeros 60 minutos, pero el tránsito gástrico se completa constantemente después de 90 minutos.
Los pacientes que beben líquidos claros de dos a cuatro horas antes de la cirugía experimentan menos hambre y sed que aquellos
que ayunan durante más de cuatro horas. Algunos estudios han encontrado que los pacientes que ingieren líquidos claros ricos en
carbohidratos hasta dos horas antes de la inducción de la anestesia tienen menos sed, hambre y ansiedad en comparación con los
que beben agua o ayunan
La leche se trata más como un sólido porque puede cuajar en partículas en el estómago. Se ha pensado que el vaciado gástrico de la
leche no humana es similar al vaciado de alimentos sólidos, ya que la leche contiene cantidades variables de proteínas y grasas, las
cuales aumentan el tiempo de vaciado gástrico.

SÓLIDOS
La digestión de los sólidos depende de diferentes factores: el contenido nutricional, las comorbilidades del paciente y los
medicamentos que utiliza.
En un estudio, la mediana de tiempo para la desaparición de partículas sólidas fue de 210 minutos después de un desayuno ligero de
pan tostado, café sin leche y jugo sin pulpa.

La leche materna se puede ingerir hasta 4 horas antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia
regional o sedación y analgesia para procedimientos.
Fórmula infantil: 6 horas o más.

A menos que esté contraindicado, se debe recomendar a los adultos y niños que beban líquidos claros (como agua, jugos sin pulpa,
bebidas con carbohidratos complejos y té negro o café) hasta dos horas antes de la cirugía electiva.
También se debe alentar a los pacientes a consumir líquidos claros, según se define, hasta una hora antes de los procedimientos
electivos.

Se recomienda un antagonista del receptor H2 (oral o intravenoso) para todas las mujeres que se presentan para un parto por
cesárea.
Se recomiendan 30 ml de citrato de sodio oral (0,3 molar) antes de un parto por cesárea de emergencia si se planea anestesia
general.

USO DE MEDICAMENTOS
 ❖ Estimulantes gastrointestinales (metoclopramida): no se recomienda su uso rutinario.
❖ Fármacos que bloquean la secreción gástrica (cimetidina, famotidina, ranitidina, omeprazol, lansoprazol): no se recomienda
su uso rutinario.
❖ Fármacos antiácidos ( citrato sódico, bicarbonato sódico, trisilicato de magnesio): no se recomienda su uso rutinario.
❖ Fármacos antieméticos (droperidol, ondansetron): no se recomienda su uso rutinario.
❖ Fármacos anticolinérgicos (atropina, escopolamina, glicopirrolato): no se recomienda su uso rutinario.

Es muy importante que se realice una revisión de los registros médicos pertinentes, un examen físico y una encuesta o entrevista al
paciente como parte de la evaluación preoperatoria.
● La historia clínica, el examen y la entrevista deben incluir la evaluación del estado físico de la ASA, la edad, el sexo, el tipo de
cirugía y la posibilidad de manejo de las vías respiratorias difíciles, así como la consideración de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, los síntomas de disfagia, otros trastornos metabólicos y de la motilidad gastrointestinal (p. diabetes mellitus)
que pueden aumentar el riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar.
● Informar a los pacientes de los requisitos de ayuno y las razones de los mismos con suficiente antelación a sus
procedimientos.
● Verificar el cumplimiento del paciente con los requisitos de ayuno al momento de su procedimiento.
● Cuando no se sigan estas pautas de ayuno, compare los riesgos y beneficios de proceder, teniendo en cuenta la cantidad y
el tipo de líquidos o sólidos ingeridos.

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