INSTITUTO PABLO A.

PIZZURNO
DIEGEP N° 2703

AUTORIZACIÓN PARA RETIRAR DE LA INSTITUCIÓN

En mi carácter de responsable parental del alumno/a:……………………........................……………………..

DNI:………………................ se autoriza a retirar del establecimiento “Instituto Pablo A. Pizzurno” sito
Silvio Olivieri 466, I. Casanova a las siguientes personas:

- Apellido y nombre:…………………………………………………………........ Vínculo:………………..............…………..

DNI:……………….................………. Teléfono……………………………………………………

- Apellido y nombre:……………………………………………………………......Vínculo:………………..............…………..
DNI:……………….................………. Teléfono……………………………………………………

- Apellido y nombre:…………………………………………………………….......Vínculo:………………..............…………..
DNI:……………….................………. Teléfono……………………………………………………

- Apellido y nombre:…………………………………………………………........Vínculo:………………..............…………..
DNI:……………….................………. Teléfono……………………………………………………

Me notifico fehacientemente que solo podrán retirar alumno/a las personas autorizadas en la
siguiente ficha, siendo condición imprescindible para ellos la presentación del DNI, y en ningún
caso podré emplear por vía telefónica la autorización a otra persona que no esté presente en esta
ficha.
Nos comprometemos a cumplir con los horarios de entrada y salida: Turno Mañana: 5to y 6to año
de 7:20hs a 11:20hs, 3ero y 4to de 7:40hs a 11:40hs. y 1ero y 2do año de 8:00hs a 12:00hs. Turno
Tarde: 1ero y 2do de 13:00hs a 17:00hs. 2do y 3ero de 13:10hs a 17:10hs. 5to y 6to de 13:20hs a
17:20hs. Asimismo, entendemos que no se realizan RETIROS ANTICIPADOS.

.................................................... ...................................................
Firma del resp. parental (1) Firma del resp. Parental (2)
Aclaración................................... Aclaración...................................
DNI.............................................. DNI...............................................