AUTORIZACIÓN DE VIAJE PARA UN MENOR DE EDAD

Pucallpa, 04 de Marzo de 2022

NIRSA KELLY SALDAÑA ARIMUYA, mayor edad, con DNI N° 44359070

conviviente con Raúl Gonzales Amasifuen mayor de edad ambos domiciliados
en la Calle Grau Mz L Lt. 14. En la ciudad de Pucallpa. Autorizan viaje: De
conformidad con lo señalado en el artículo III del Código de los niños y
adolescentes Ley N°27337, los padres manifiestan expresamente que
autorizan el viaje de su menor hijo ROBERTH DIMAS GONZALES SALDAÑA
de 16 años de edad con DNI N° 61150631.

Observaciones:
El viaje es previsto por motivos de Estudios en la I.E. Petronila de la ciudad de
Iquitos y el menor viajara solo por vía fluvial a la ciudad de Iquitos, donde le
estará recibiendo su abuelita MILENA ARIMUYA SHAPIAMA.

Los padres declaran que el menor realizará el viaje a Iquitos desde el día 04 de
marzo del 2022 sin retorno.

Queda constancia de lo aquí escrito FIRMA DEL PADRE Y/O DE LA MADRE.

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NIRSA KELLY SALDAÑA ARIMUYA
DNI N° 44359070