Oxigenoterapia de alto flujo en

pacientes con COVID-19 grave

Efecto de la oxigenoterapia de alto flujo frente a la
oxigenoterapia convencional sobre la ventilación mecánica
invasiva y la recuperación clínica en pacientes con COVID-
19 grave. Un ensayo clínico aleatorizado en Colombia

Autor/a: Gustavo A. Ospina-Tascón, MD, PhD; Luis Eduardo Calderón-Tapia, MD; Alberto F. García, MD, et
al. Fuente: JAMA doi:10.1001/jama.2021.20714 Effect of High-Flow Oxygen Therapy vs Conventional Oxygen
Therapy on Invasive Mechanical Ventilation and Clinical Recovery in Patients With Severe COVID-19
Puntos clave

Pregunta  

¿El uso de la oxigenoterapia de alto flujo a través de una cánula nasal, en comparación con la
oxigenoterapia convencional, reduce la necesidad de intubación y el tiempo de mejora clínica entre
los pacientes con COVID-19 grave?

Hallazgos  

En este ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 220 pacientes con COVID-19 grave, la tasa de
intubación y ventilación mecánica para los tratados con oxigenoterapia de alto flujo a través de una
cánula nasal frente a la oxigenoterapia convencional fue del 34,3% frente al 51,0%, respectivamente;
la mediana del tiempo hasta la recuperación clínica fue de 11 días frente a 14 días. Ambas
comparaciones fueron estadísticamente significativas.

Significado  

Entre los pacientes con COVID-19 grave, el tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo en
comparación con la oxigenoterapia convencional redujo la probabilidad de ventilación mecánica
invasiva y disminuyó el tiempo de recuperación clínica.

Importancia  

El efecto de la oxigenoterapia de alto flujo frente a la oxigenoterapia

convencional no se ha establecido en el contexto de COVID-19 grave.

Objetivo  
Determinar el efecto de la oxigenoterapia de alto flujo a través de una
cánula nasal en comparación con la oxigenoterapia convencional sobre la
necesidad de intubación endotraqueal y la recuperación clínica en el
COVID-19 grave.

Diseño, ámbito y participantes  

Ensayo clínico aleatorizado, abierto, realizado en unidades de emergencia

y cuidados intensivos en 3 hospitales de Colombia.

 Un total de 220 adultos con dificultad respiratoria y una relación de

presión parcial de oxígeno arterial a fracción de oxígeno inspirado de
menos de 200 debido a COVID-19 fueron aleatorizados desde agosto de
2020 hasta enero de 2021, con el último seguimiento el 10 de febrero de
2021.

Intervenciones  

Los pacientes fueron asignados al azar para recibir oxígeno de alto flujo a
través de una cánula nasal (n = 109) o terapia de oxígeno convencional (n
= 111).

Principales resultados y medidas  

Los resultados coprimarios fueron la necesidad de intubación y el tiempo

de recuperación clínica hasta el día 28 según lo evaluado por una escala
ordinal de 7 categorías (rango, 1-7, con puntuaciones más altas que
indican una peor condición).

Los efectos de los tratamientos se calcularon con un modelo de riesgos

proporcionales de Cox ajustado por la gravedad de la hipoxemia, la edad y
las comorbilidades.

Resultados  
 Entre 220 pacientes aleatorizados, se incluyeron 199 en el análisis
(mediana de edad, 60 años; n = 65 mujeres [32,7%]).
 
 La intubación se produjo en 34 (34,3%) aleatorizados a
oxigenoterapia de alto flujo y en 51 (51,0%) aleatorizados a
oxigenoterapia convencional (índice de riesgo, 0,62; IC del 95%,
0,39-0,96; p = 0,03).
 
 La mediana del tiempo hasta la recuperación clínica en 28 días fue
de 11 (IQR, 9-14) días en los pacientes aleatorizados a la
oxigenoterapia de alto flujo frente a 14 (IQR, 11-19) días en los
aleatorizados a la oxigenoterapia convencional (índice de riesgo,
1,39; IC del 95%, 1,00-1,92; P = .047).
 
 Se sospechó neumonía bacteriana en 13 pacientes (13,1%)
aleatorizados a oxígeno de alto flujo y en 17 (17,0%) de los
aleatorizados a oxigenoterapia convencional, mientras que se
detectó bacteriemia en 7 (7,1%) frente a 11 (11,0%),
respectivamente. 
Conclusiones y relevancia  
Entre los pacientes con COVID-19 grave, el uso de oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal
disminuyó significativamente la necesidad de soporte de ventilación mecánica y el tiempo de
recuperación clínica en comparación con la terapia de oxígeno convencional de bajo flujo.

Registro de   ensayos ClinicalTrials.gov Identificador: NCT04609462