CONSULTAS A PSIQUIATRÍA DE

ENLACE
DIEGO RAFAEL SALDAÑA CUBAS
 Utiliza su
conocimiento en

DEFINICIÓN evaluar y tratar las

condiciones
emocionales y
conductuales en
pacientes que son
referidos desde otros
La Psiquiatría de Enlace y Medicina servicios.
Psicosomática es el área de la Psiquiatría
que se encarga del diagnóstico y
tratamiento de los problemas de salud
Busca mejorar la
mental de los pacientes médicamente Se centra en las calidad del cuidado
enfermedades Pone en su intrahospitalario y
enfermos en un Hospital General y del psiquiátricas que centro de ambulatorio de
seguimiento de estos en la consulta se producen en el atención al pacientes con
ambulatoria. ámbito de la paciente médica afecciones mentales
atención de la y/o emocionales, así
mente complejo. como, su dignidad y
salud física. calidad de vida.

Fortalece las acciones de

todos los equipos
médicos en el cuidado de
la salud mental de los
pacientes y usuarios de
un hospital general,
abarcando prevención,
tratamiento y
rehabilitación
RELACIONES FISIOPATOLÓGICAS

Las enfermedades médico-quirúrgicas son una alta carga

de estrés que afecta la esfera social, familiar, psicológica y
médica de la persona.

Las circunstancias propias de una hospitalización pueden

producir incertidumbre, malestar intenso, sensación de
vulnerabilidad emocional y riesgo constante de otras
complicaciones.

Encuentra mayor comprensión de la relación entre las

condiciones médicas crónicas y los trastornos
psiquiátricos.
MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA
Prevalencia 20-67 % en
pacientes con afecciones
médicas, según la enfermedad y
el entorno.
Pacientes hospitalizados tienen
tasa más alta de trastornos
psiquiátricos en comparación
con Pxs ambulatorios.
Empeora la morbimortalidad
cardíaca en Px con antecedentes
de IAM, disminuye el control
glucémico en pacientes con DM
y disminuye el retorno al
funcionamiento en Px que
sufren un ACV
Pacientes hospitalizados
con delirio tienen una
probabilidad
significativamente menor
de mejorar su funcionalidad
Afectan significativamente la
calidad de vida y la capacidad de
los pacientes para cumplir con
los regímenes de sus
tratamientos.
Depresión y de ansiedad
agravan la discapacidad
asociada con el ACV
PROCESO DE EVALUACIÓN EN MEDICINA PSICOSOMÁTICA

Evaluación psiquiátrica incluye:

• Evaluación psiquiátrica estándar
• Historial médico y tratamiento actual
• Historial psiquiátrico completo:
✓ Antecedentes personales,
✓ Antecedentes familiares,
✓ Antecedentes del desarrollo y revisión de los
sistemas
• Debe realizarse un examen completo del estado
mental, incluido un examen cognitivo
• Pueden estar indicado un examen neurológico y
físico, según la naturaleza del problema que se
presente.
• Finalmente, completar un informe que sintetice la información e incluya
• Puede incluir usar conceptos de estrés, rasgos de recomendaciones específicas para evaluaciones e intervenciones adicionales.
personalidad, estrategias de afrontamiento y • Idealmente, el informe debe ir acompañado de una discusión con el médico
mecanismos de defensa. remitente.
TRATAMIENTOS UTILIZADOS EN MEDICINA PSICOSOMÁTICA
• La psicoterapia también juega un papel vital
• Recomendaciones psicofarmacológicas deben
considerar:
✓ Síntomas activos de un paciente
✓ Historial de enfermedades y tratamientos,
✓ Efectos secundarios de un medicamento:
aumento de peso, riesgo de diabetes y riesgo
CV
✓ Evaluar posibles interacciones farmacológicas y
las contraindicaciones
✓ Función hepática: ya que la mayoría de
medicamentos psiquiátricos se metabolizan en
el hígado
✓ Efectividad y riesgos específicos para los
pacientes con trastornos psiquiátricos y físicos
concurrentes.
• Intervenciones psicosociales: Habilidades de
afrontamiento y redes de apoyo social
PROBLEMAS COMUNES DE CONSULTA
Intento o amenaza de suicidio
• Factores de alto riesgo:
• Hombres > 45 años,
• Sin apoyo social,
• Dependencia del alcohol,
• Intento previo de suicidio y
• Enfermedad incapacitante o
catastrófica, especialmente si
se acompaña de dolor
intenso.
Depresión Agitación
• Evaluar siempre riesgo de • Relacionada con un trastorno
suicidio cognitivo o con abstinencia de
• Iniciar tto con antidepresivos drogas.
si se requiere • Hay que indagar sobre
alucinaciones o ideación
paranoide a las que responde
de manera agitada.
• Siempre descartar reacciones
tóxicas a medicamentos que
provoquen agitación.
• Tratar con sedación: preferible
y más segura
PROBLEMAS COMUNES DE CONSULTA

Alucinaciones Trastornos del sueño-vigilia Confusión

• Causa común de • Causa común de insomnio en • Delirio: causa más común de

alucinaciones en el ámbito pacientes hospitalizados es el confusión o desorientación en
hospitalario es el delirium dolor. pacientes hospitalizados.
tremens, que suele • El despertar temprano se • Causas innumerables
comenzar 3 a 4 días después asocia con depresión y la relacionadas con el estado
de la hospitalización. dificultad para conciliar el metabólico, hallazgos
• UCI sueño se asocia con ansiedad. neurológicos, abuso de
sustancias y enfermedades
mentales, etc.
• Usar pequeñas dosis de
antipsicóticos en: agitación
significativa + confusión
• Sedantes
(benzodiacepinas)pueden
empeorar la afección
PROBLEMAS COMUNES DE CONSULTA
Incumplimiento o Negativa al
Consentimiento del Procedimiento
• Una transferencia negativa hacia el
médico es causa frecuente de
incumplimiento.
• Pacientes que temen la medicación o un
procedimiento pueden responder a la
educación y la tranquilidad.
• La principal causa de deterioro del juicio
en pacientes hospitalizados es un
trastorno cognitivo.
Sin base fisiológica para los síntomas
• El psiquiatra de consulta de enlace a
menudo se llama cuando el médico no
puede encontrar evidencia de
enfermedad médica o quirúrgica para
explicar los síntomas del paciente.
• En estos casos, se deben considerar
varias condiciones psiquiátricas, incluido
el trastorno de conversión, el trastorno
de somatización, los trastornos ficticios
y la simulación.
CONSULTA A PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SITUACIONES
ESPECIALES
Las UCI imponen un
estrés muy alto al
UCI personal y a los
pacientes

Dichos grupos protegen al

personal de UCI de la Todas las UCI tratan
morbilidad psiquiátrica con pacientes que
predecible y también protegen
a sus pacientes de la pérdida experimentan
de concentración, disminución ansiedad, depresión y
de la energía y retraso delirio
psicomotor

Todas las personas en UCI

Se recomiendan grupos
de apoyo en los que las
personas puedan hablar
de sus sentimientos
deben poder lidiar con sus
sentimientos acerca de sus
experiencias y
circunstancias emocionales
y físicas desafiantes
CONSULTA A PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SITUACIONES
ESPECIALES
Los pacientes lidian con
enfermedades de por vida,
debilitantes y limitantes;
dependen de un grupo
UNIDADES DE de cuidadores para
acceder a una máquina
HEMODIALISIS que controla su bienestar.

2. Cconsultas periódicas
específicas sobre La mayoría son
adaptación que no tolerantes y valientes,
fomenten la otros pueden mostrar
dependencia o el rol de negación o ira,
enfermo, grupos de volverse infantilizado.
autoayuda

TTO psicológico de dializados se
divide en dos:
1. Preparación cuidadosa antes de
la diálisis, incluido trabajo de
adaptación a la enfermedad
crónica, especialmente al tratar
con la negación y las expectativas
poco realistas
Complicaciones de diálisis:
problemas psiquiátricos, como
depresión y suicidio; problemas
sexuales neurogénicos,
psicogénicos, o disfunción
gonadal y atrofia testicular. La
demencia por diálisis es una
afección rara relacionada a
toxicidad por aluminio
CONSULTA A PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SITUACIONES
ESPECIALES

Pacientes programados para

UNIDADES cirugía y que muestran depresión
o ansiedad evidente pero la niegan
QUIRURGICAS tienen mayor riesgo de
morbimortalidad que aquellos que
pueden manifestarla

Si se pueden predecir estados

postoperatorios como confusión,
delirio y dolor, se deben discutir Consentimiento informado y
con anticipación con los educación de los pacientes son
pacientes, para que no los factores que contribuyen a un
experimenten como mejor resultado de la cirugía.
injustificados o como signos de
peligro.
CONSULTA A PSIQUIATRÍA DE ENLACE EN SITUACIONES
ESPECIALES
Los psiquiatras deben estar
especialmente preocupados
PROBLEMAS DE por las complicaciones
psiquiátricas postrasplante.
TRASPLANTE

La psiquiatras de consulta de enlace desempeñan un papel

esencial para ayudar a estos pacientes y sus familias a lidiar La terapia grupal con En el 1er año 20%
con muchos problemas psicosociales involucrados: pacientes que han tenido experimentan depresión
procedimientos de mayor o un trastorno
1. Qué pacientes en lista de espera recibirán órganos y de adaptación con
cuándo, trasplante beneficia a los
miembros que pueden estado de ánimo
2. Ansiedad sobre el procedimiento, deprimido.
apoyarse mutuamente
3. Miedo a la muerte,
4. Rechazo del órgano y
5. Adaptación a la vida después de un trasplante exitoso

El 10% experimenta signos de

trastorno de estrés
postraumático, pesadillas y
ataques de ansiedad
relacionados con el
procedimiento
PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA
DIEGO RAFAEL SALDAÑA CUBAS
PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS DE LAS PERSONAS MAYORES

Los efectos
EL trastorno La incidencia de La depresión puede La relación entre adversos en el
depresivo mayor suicidio en pasar desapercibida una buena salud curso de
y la distimia es personas mayores en los ancianos, ya mental y una enfermedades
que a veces se
menos prevalente es alta (40 por buena salud física crónicas se
presenta de
en ancianos que 100.000 es evidente en las correlacionan con
manera diferente
los más jóvenes. habitantes) personas mayores problemas
que en los jóvenes
emocionales.

Suele ir acompañada de síntomas

físicos o cambios cognitivos que
pueden simular la demencia.
TRASTORNOS MENTALES DE LA VEJEZ
• Los trastornos mentales más comunes de la
vejez son:
✓ Trastornos depresivos,
✓ Trastornos cognitivos,
✓ Fobias y
✓ Trastornos por consumo de alcohol.
• Los ancianos tienen un alto riesgo de suicidio y
síntomas psiquiátricos inducidos por drogas.
• Muchos trastornos mentales de la vejez se
pueden prevenir, mejorar o incluso revertir.
• De particular importancia son las causas
reversibles del delirio y la demencia; si no se
diagnostica con precisión y se trata a tiempo
pueden ser irreversibles.
Factores de riesgo psicosocial predisponen a las
personas mayores a los trastornos mentales:
• pérdida de roles sociales,
• pérdida de autonomía,
• muerte de amigos y parientes,
• deterioro de la salud,
• aumento del aislamiento,
• limitaciones financieras y
• disminución del funcionamiento cognitivo.
TRASTORNOS DEMENCIALES

• Entre el 10 al 15 % de pacientes que

• Cambios característicos de la
presentan síntomas de demencia
demencia involucran: cognición,
tienen condiciones potencialmente
memoria, lenguaje y funciones
tratables:
visuoespaciales,
✓ trastornos sistémicos:
• También son comunes trastornos
enfermedad cardíaca,
del comportamiento: agitación,
enfermedad renal e ICC
inquietud, deambulación, ira,
✓ trastornos endocrinos:
violencia, gritos, desinhibición social
hipotiroidismo,
y sexual, impulsividad, trastornos
✓ deficiencia vitaminica;
del sueño y delirios.
✓ abuso de medicamentos;
• Los delirios y las alucinaciones
✓ trastornos mentales
ocurren durante las demencias en
primarios, sobre todo
casi el 75% de pacientes.
trastornos depresivos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

• Síntomas depresivos en aprox. 15% de ancianos.

• La edad no es factor de riesgo para el desarrollo de la depresión,
pero ser viudo(a) y tener una enfermedad crónica se asocia con la
vulnerabilidad a los trastornos depresivos.

• Los signos y síntomas comunes de los trastornos depresivos

incluyen: energía y concentración reducidas, problemas para
dormir, disminución del apetito, pérdida de peso y quejas
somáticas.

• Los ancianos son muy vulnerables a episodios depresivos mayores

con rasgos melancólicos, caracterizados por depresión,
hipocondriasis, baja autoestima, sentimientos de inutilidad y
tendencias autoacusadoras, con ideación paranoica y suicida.
ESQUIZOFRENIA

• La esquizofrenia generalmente comienza en la

adolescencia tardía o en la adultez temprana y
persiste durante toda la vida.
• Diagnosticados después de los 65 años son raros,
• Las personas mayores con síntomas esquizofrénicos
responden razonablemente bien a los fármacos
antipsicóticos.
• La medicación debe administrarse con prudencia, y las
dosis más bajas de lo habitual a menudo son útiles
para los adultos mayores.
DESORDEN DELIRANTE
Edad de inicio suele ser entre
40 y 55 años, pero puede
ocurrir en cualquier momento
durante el período geriátrico.
Los delirios pueden tomar
muchas formas; los más
comunes son persecutorios:
pacientes creen que están
siendo espiados, seguidos,
envenenados o acosados de
alguna manera.
Algunas personas se encierran
en sus habitaciones y viven
vidas solitarias.
El pronóstico es regular a
bueno en la mayoría de los
casos; los mejores resultados se
logran a través de una
combinación de psicoterapia y
farmacoterapia.
El trastorno delirante puede
ocurrir bajo estrés físico o
psicológico.
Los delirios somáticos, en los
que las personas creen que
tienen una enfermedad mortal,
también pueden ocurrir en
personas mayores
DESÓRDENES DE ANSIEDAD

• Los trastornos más comunes son las fobias (4 a 8 %).

• La tasa de trastorno de pánico es del 1%.
• Los signos y síntomas de la fobia en los adultos
mayores son menos graves que los que se presentan en
las personas más jóvenes, pero los efectos son
igualmente debilitantes.
• La fragilidad del sistema nervioso autónomo en las
personas mayores puede explicar el desarrollo de
ansiedad después de un factor estresante significativo.
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS

• Los adultos mayores con TOC por lo general

habían demostrado evidencia del trastorno
(p. ej., ser ordenados, perfeccionistas, muy
puntuales, parsimoniosos) cuando eran más
jóvenes.
• Cuando presentan síntomas, los pacientes
se vuelven excesivos en su deseo de orden,
rituales y monotonía.
• Pueden volverse generalmente inflexibles y
rígidos y tener compulsiones de revisar las
cosas una y otra vez.
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Trastornos caracterizados por síntomas físicos que se asemejan

a enfermedades médicas son relevantes para la psiquiatría
geriátrica porque las quejas somáticas son comunes entre los
adultos mayores.

La hipocondriasis es común en personas mayores de 60 años.

El trastorno suele ser crónico y el pronóstico es
reservado.

Decir a los pacientes que sus síntomas son imaginarios es

contraproducente y suele generar resentimiento. Los médicos
deben reconocer que la queja y el dolor son reales para el
paciente, y está indicado un abordaje psicológico o
psicofarmacológico del problema.
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS
SUSTANCIAS
Representan el 10% de todos los problemas emocionales en las
personas mayores, y la dependencia de sustancias como hipnóticos,
ansiolíticos y narcóticos es más común en la vejez de lo que
generalmente se reconoce.

Estos pacientes suelen tener historial de consumo excesivo de alcohol

que comenzó en la juventud o adultez.
Por lo general, tienen una enfermedad médica, principalmente una
enfermedad hepática, y están divorciados, viudos o son hombres que
nunca se casaron.

La presentación clínica incluye:

• confusión,
• mala higiene personal,
• depresión,
• desnutrición y
• las caídas
El abuso de alcohol también se debe considerar
en adultos mayores con problemas
gastrointestinales crónicos
RIESGO DE SUICIDIO

• Las personas mayores tienen

mayor riesgo de suicidio que
• Aprox. el 10% de personas mayores
cualquier otra población.
con ideación suicida reportan
• La tasa de suicidio de hombres
problemas financieros, mala salud
blancos mayores de 65 años es
o depresión como motivos de
cinco veces mayor que la de la
pensamientos suicidas.
población general.
• Los precipitantes más comunes del
• Un tercio de las personas mayores
suicidio en las personas mayores
informan que la soledad es la
son la enfermedad física y la
principal razón para considerar el
pérdida familiar.
suicidio.
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO DE LOS
TRASTORNOS GERIÁTRICOS
Los objetivos principales del tto farmacológico de ancianos son mejorar la calidad
de vida, mantener a las personas en la comunidad y retrasar o evitar su ingreso
en hogares de ancianos.
La individualización de la dosis es el principio básico de la psicofarmacología
geriátrica.

Seguir pautas específicas:

• Evaluación médica previa al tratamiento (con EKG)
• Tener en cuenta todos los medicamentos que ya usa.

• Los psicotrópicos deben administrarse en dosis

divididas por igual, tres o cuatro veces durante 24
horas.
• Se debe vigilar cualquier cambio en la PA, FC y otros
efectos secundarios.
• Los médicos deben reevaluar con frecuencia a todos Como regla general, se debe utilizar la dosis más baja posible para lograr la
los pacientes para determinar la necesidad de respuesta terapéutica deseada.
medicación de mantenimiento, cambios en la dosis y Un adagio en la medicina geriátrica con respecto al uso de medicamentos es:
desarrollo de efectos adversos, debido a los cambios Comience con poco, vaya
fisiológicos que ocurren a medida que envejecemos. despacio.
PSICOTERAPIA PARA PACIENTES GERIÁTRICOS
Las intervenciones psicoterapéuticas estándar, como la psicoterapia
orientada a la introspección, la psicoterapia de apoyo, la terapia
cognitiva, la terapia de grupo y la terapia familiar, deben estar
disponibles para los pacientes geriátricos

La psicoterapia ayuda a las personas mayores a:

• Lidiar con sus problemas emocionales
• Comprender su comportamiento y los efectos de este en los
demás.
• Mejorar las relaciones interpersonales,
• Aumenta la autoestima y la confianza en uno mismo,
• Disminuye los sentimientos de impotencia e ira y
• Mejora la calidad de vida.

Los terapeutas deben ser más activos, comprensivos y flexibles al

realizar terapia con adultos mayores y deben estar preparados para
actuar con decisión ante el primer signo de una incapacidad que
requiere la participación activa de otro médico.