Nº SOLICITUD

FECHA 28/02/2021

LICEO ESTACIÓN CENTRAL

FICHA DE MATRÍCULA 2021

ANTECENDENTES PERSONALES
ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO NAVA R.U.N 100480337-6
APELLIDO MATERNO MORA I.P.E (Identificador Provisorio) 100480337-6
NOMBRES ADRIAN FABRICIO NACIONALIDAD VENEZOLANA
FECHA DE NACIMIENTO 10/04/2015 ETNIA NINGUNA
DOMICILIO RADAL 066 RELIGIÓN CATÓLICA
COMUNA ESTACIÓN CENTRAL SEXO MASCULINO
TELÉFONO 56 959950088 EDAD
VIVE CON AMBOS PADRES CURSO 2021 KÍNDER

ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE
APELLIDOS NAVA SÁEZ EDAD
NOMBRES YOYNER JOSÉ ROGELIO R.U.N. #N/D
ESTUDIOS ED. MEDIA INCOMPLETO Nº PASAPORTE #N/D
PROFESIÓN INDEPENDIENTE I.P.A.
OCUPACIÓN #N/D NACIONALIDAD VENEZOLANA
APODERADO TELÉFONO 1 56 959820433
SUPLENTE
TELÉFONO 2
E-MAIL yoynerj.nava@gmail.com

MADRE
APELLIDOS MORA QUEVEDO EDAD
NOMBRES YANETXY COROMOTO R.U.N. 27146023-6
ESTUDIOS Nº PASAPORTE
PROFESIÓN I.P.A.
OCUPACIÓN SALARIADA NACIONALIDAD VENEZOLANA
APODERADO TELÉFONO 1 56 959950088
TITULAR
TELEFONO 2
E-MAIL yanetxymora11@gmail.com

QUIEN MATRICULA #N/D

APELLIDOS MORA QUEVEDO EDAD
NOMBRES YANETXY COROMOTO R.U.N. 27146023-6
ESTUDIOS Nº PASAPORTE
PROFESIÓN ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN SALARIADA NACIONALIDAD VENEZOLANA
APODERADO TELÉFONO 1 959950088
TITULAR
TELEFONO 2
E-MAIL yanetxymora11@gmail.com

ANTECEDENTES ACADÉMICOS
ESTABLECIMIENTO DE PROCEDENCIA LICEO ESTACIÓN ULTIMO AÑO CURSADO PRE-KÍNDER
OTRO ESTABLECIMIENTO
EXTRANJEROS

PERTENECE A PROGRAMA DE INTEGRACIÓN ESCOLAR No AÑOS EN EL PROGRAMA

INFORME DEL ESPECILISTA QUE LO ATIENDE

INFORME DEL ESTABLECIMIENTO DEL PIE

ANTECEDENTES SOCIALES
PRIORITARIO PROGRAMA SOCIALES
PREFERENTE
FICHA DE PROTECCIÓN SOCIA NO PERTENEZCO BECAS
BECA INDIGENA

ANTECEDENTES DE SALUD
PROGRAMA DE SALUD NO SABE INFORMACIÓN DE SALUD DEL ESTUDIANTE
ENFERMEDADES No

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR Yanetxy Mora