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Suicidio y conducta potencialmente mortal 45 (3) Junio de 345


2015© 2014 Asociación Americana de Suicidología DOI:
10.1111 / sltb.12133

Evaluación de jóvenes suicidas en el


servicio de urgencias
METROICHELE S. BERK, PAGHD, Y JOAN R. ASARNOW, PAGHD

La evaluación precisa de los adolescentes suicidas en el departamento de emergencias


(SU) es fundamental para la seguridad y la vinculación con la atención de seguimiento.
Examinamos los autoinformes de 181 adolescentes que acudieron a un servicio de urgencias con
ideación suicida (SI) o un intento de suicidio (AS). Los padres también completaron autoinformes.
Los resultados mostraron un acuerdo justo entre los padres y los jóvenes sobre el motivo de la
visita al ED (por ejemplo, SI vs. SA) y un mayor acuerdo entre los jueces independientes y los
jóvenes que entre los jueces y los padres. De acuerdo con las definiciones aceptadas de intentos
de suicidio (p. Ej., Crosby, Ortega y Melanson, 2011; O'Carroll, Berman, Maris, Moscicki, Tanney y
Silverman, 1996, p. 237; Posner, Oquendo, Gould, Stanley y Davies, 2007, pág.1035; Silverman,
Berman, Sanddal, O'Carroll y Joiner, 2007, pág.248), la mayoría de los jóvenes con SA como motivo
de la visita al servicio de urgencias informaron alguna intención de morir asociada con el intento.
Finalmente, los jóvenes que acudieron al servicio de urgencias con SA no difirieron clínicamente
de los jóvenes que presentaron SI, y casi la mitad de los jóvenes con SI informaron intentos de
suicidio en el pasado. Estos resultados resaltan la necesidad de enfatizar los informes de los
adolescentes en la toma de decisiones clínicas, sugieren los intentos de suicidio definidos de los
adolescentes de manera similar a las definiciones publicadas, y muestran que la evaluación de los
AS pasados, así como los pensamientos y comportamientos suicidas presentes, es fundamental
para determinar el riesgo futuro.

El suicidio es un importante problema de salud pública La Encuesta de Conducta de Riesgo Juvenil (YRBS),
entre los adolescentes. En 2011, el suicidio fue la tercera una encuesta anual a nivel nacional de estudiantes
causa principal de muerte entre los jóvenes de 10 a 14 de secundaria en los Estados Unidos, mostró que
años y la segunda causa principal de muerte entre los el 17% había considerado seriamente intentar
jóvenes de 15 a 24 años en los Estados Unidos (Centros suicidarse en el último año, el 13,6% había hecho
para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2011). . un plan sobre cómo intentarían suicidarse, y el 8%
Estadísticas recientes del había intentado suicidarse una o más veces (Kahn
et al., 2013). La Estrategia Nacional para la
METROICHELE S. BERK, El Instituto de Investigación Prevención del Suicidio (2012) enfatiza el
Biomédica de Los Ángeles en el Centro Médico Harbor- departamento de emergencias (DE) como un sitio
UCLA, Torrance, CA, EE. UU., Y la Escuela de Medicina crítico para los esfuerzos de prevención del
David Geffen en UCLA, Los Ángeles, CA, EE. UU.; JOAN R. A
suicidio, con el potencial de identificar y tratar a los
SARNOW, Escuela de Medicina David Geffen de UCLA, Los
jóvenes con alto riesgo de muerte por suicidio.
Ángeles, CA, EE. UU.
Esta investigación fue apoyada por la subvención Si bien existe un acuerdo general sobre la
CCR921708 de los Centros para el Control y la Prevención importancia de evaluar y tratar eficazmente a los
de Enfermedades. adolescentes suicidas, la evaluación del riesgo de
Dirigir la correspondencia a Michele S. Berk, suicidio en el servicio de urgencias puede ser un
Departamento de Psiquiatría de Niños y
desafío. El médico de urgencias debe incorporar
Adolescentes, Centro Médico Harbor-UCLA, 1000
W. Carson St., Box 498, Torrance, CA 90509; Correo información de múltiples informantes (p. Ej.,
electrónico: mberk@labiomed.org Adolescentes, padres, tratamiento ambulatorio
346 AVALORACIÓN DE SUICIDAL YFUERA EN EL ED

proveedores de servicios médicos) dentro Otra dificultad es determinar si el joven


de un breve período de tiempo para ha realizado un intento de suicidio o si se ha
determinar el grado de peligro inminente involucrado en una conducta de autolesión no
de la conducta suicida y decidir si el suicida (NSSI, por sus siglas en inglés). Aunque
adolescente requiere hospitalización o los estudios europeos se han centrado más
puede ser dado de alta de manera segura ampliamente en la gama de conductas de
(Kennedy, Baraff, Suddath y Asarnow, autolesión (NICE, 2004; Ougrin, Tranah, Leigh,
2004). Tanto el adolescente como su Taylor y Asarnow, 2012), los investigadores en
cuidador pueden mostrarse reacios a los Estados Unidos han enfatizado la distinción
compartir información abiertamente entre intentos de suicidio y NSSI. La "intención
debido a razones como el estigma, los de morir" (p. Ej., La intención de causar la
sentimientos de vergüenza y vergüenza, y propia muerte), que es fundamental para la
el deseo de evitar la hospitalización o de definición de intento de suicidio (p. Ej., Crosby,
obtener la hospitalización (Wagner, Wong Ortega y Melanson, 2011; O'Carroll, Berman,
y Jobes, 2002; Wintersteen , Diamond y Maris, Moscicki, Tanney y Silverman, 1996; Pos-
Fein, 2007). Características únicas del ner, Oquendo, Gould, Stanley y Davies,
entorno de urgencias, como largas 2007; Silverman, Berman, Sanddal, O'Carroll y
esperas, un entorno caótico, breves Joiner, 2007), no es un comportamiento
contactos con profesionales de la salud, observable. Por lo tanto, el médico depende del
exposición a otros pacientes gravemente autoinforme del adolescente sobre su intención de
enfermos y falta de privacidad. morir para determinar si ha intentado suicidarse.
La escasa concordancia entre los informes de Los autoinformes de los jóvenes pueden no ser
padres y jóvenes sobre el suicidio juvenil presenta confiables porque los adolescentes pueden no
otro obstáculo para los médicos de urgencias. Se ha estar seguros de sus razones para involucrarse en
demostrado que los padres a menudo desconocen los un comportamiento autolesivo, así como también
pensamientos y comportamientos suicidas de sus estar motivados para ocultar su grado de intención
adolescentes (véase Breton, Tousignant, Bergeron y de morir con el fin de obtener el resultado
Berthiaume, 2002; Kashani, Goddard y Reid, 1989; deseado (por ejemplo, evitar la hospitalización u
Sourander, Helstel€a, y Helenius, 1999; Vélez y Cohen, obtener la hospitalización como una medida).
1988; Walker, Moreau y Weissman, 1990; Zimmerman respiro potencial de lo que perciben como una
y Asnis, 1991). Aunque la investigación sobre la situación insoportable; Wagner et al., 2002). Los
concordancia entre evaluadores dentro del entorno de adolescentes también pueden subestimar o
urgencias es limitada, un estudio realizado en la sala sobreestimar la letalidad de los métodos suicidas
de urgencias encontró niveles moderados de (Harris y Myers, 1997), lo que dificulta el uso de
concordancia entre los informes de los jóvenes y los una medida objetiva de letalidad como indicador
padres sobre pensamientos suicidas e intentos en un de la intención de morir. Se ha demostrado que
cuestionario que preguntaba sobre el motivo de la aproximadamente la mitad de las personas que
visita al ED (Cloutier et al. ., 2010). Otro trabajo con aprobaron un intento de suicidio durante una
jóvenes hospitalizados psiquiátricamente (Klaus, entrevista estructurada no tenían intención de
Mobilio y King, 2009) encontró tasas bajas de acuerdo morir (Nock y Kessler, 2006). Dado que se ha
entre padres y adolescentes para la ideación suicida y demostrado que la intención de morir durante un
la planificación del suicidio tanto en el último mes intento de suicidio en adultos es un predictor de
como en el año pasado, pero mayor acuerdo para las muerte por suicidio posterior (Brown, Henriques,
calificaciones de intentos de suicidio, con las Sosdjan y Beck, 2004), así como también se asocia
calificaciones del mes pasado mostrando un buen con un aumento de los factores de riesgo de
acuerdo y el año pasado mostrando un acuerdo suicidio (Nock y Kessler, 2006), distinguir entre
moderado. Los adolescentes informaron un mayor intentos de suicidio y NSSI es de importancia en la
número de pensamientos, planes y pensamientos gestión de la seguridad.
suicidas. Otro tema que requiere aclaración se
refiere a si los jóvenes que se presentan al
BERK Y ASARNOW 347

Los servicios de urgencias con intentos de de intención de morir asociado con el intento.
suicidio versus ideación suicida representan Dado que no proporcionamos a los jóvenes una
subgrupos distintos. Trabajos anteriores han definición de intento de suicidio, esto permitió
demostrado que la psicopatología y otros aclarar el grado en que las conceptualizaciones
factores de riesgo de suicidio aumentan a de los adolescentes sobre los intentos de
medida que los jóvenes progresan a lo largo suicidio eran consistentes con las definiciones
de un continuo de gravedad desde la aquí descritas.
ideación suicida hasta un solo intento y Por último, examinamos las diferencias
múltiples intentos (Asarnow et al., 2008; demográficas, antecedentes de comportamiento
Esposito, Spirito, Boergers y Donaldson, suicida, psicopatología, factores estresantes de la vida
2003; Goldston, Daniel, Reboussin y Kelley, y antecedentes de tratamiento previo entre los
1996; Rosenberg et al., 2005; Stein, Apter, jóvenes que acudieron al servicio de urgencias con
Ratzoni, Har-Even y Avidan, 1998; Walrath et ideación suicida frente a un intento de suicidio para
al., 2001), y que una historia de múltiples determinar si diferían en las variables que afectarían
intentos de suicidio puede ser un problema. la atención, la disposición, y seguimiento. Basado en
marcador de psicopatología grave y aumento datos que muestran que un historial de intentos de
del riesgo de suicidio / intento de suicidio suicidio previos está asociado con psicopatología más
tanto en jóvenes como en adultos (Asarnow severa (Asarnow et al., 2008; Forman et al., 2004),
et al., 2008; Forman, Berk, Henriques, Brown esperábamos que los jóvenes que se presentaran al
y Beck, 2004). Sin embargo, la medida en que servicio de urgencias por un intento de suicidio actual
el nivel de tendencias suicidas en el versus ideación informaran síntomas clínicos más
momento de la visita al servicio de urgencias graves.
(intento vs.
Este estudio es parte de nuestro programa de
investigación destinado a mejorar la atención de los MÉTODO
adolescentes suicidas atendidos en el servicio de
urgencias. Este estudio tenía tres objetivos principales. Esta investigación es parte de un ensayo
Primero, examinamos el nivel de acuerdo entre diferentes clínico aleatorizado (ECA) más grande realizado por
informantes sobre el motivo de la visita al SU (por nuestro grupo que analizó una breve intervención
ejemplo, ideación suicida o intento de suicidio) cognitivo-conductual basada en la familia para
comparando calificaciones hechas por jóvenes, padres y jóvenes suicidas realizada en el servicio de
jueces independientes. De acuerdo con investigaciones urgencias (Asarnow, Berk y Baraff, 2009). Debido a
anteriores, esperábamos que el acuerdo entre los jóvenes que se ha publicado una descripción detallada de
y los padres fuera moderado en el mejor de los casos y los métodos de estudio en otro lugar (Asarnow et
mejor para los intentos de suicidio que para la ideación al., 2008; Asarnow, Berk, et al., 2009; Asarnow,
suicida (Cloutier et al., 2010; Klaus et al., 2009). Debido a Emslie, et al., 2009), enfatizamos las medidas
que es probable que los jóvenes tengan un mayor utilizadas en este estudio y proporcionamos una
conocimiento de sus propios pensamientos y breve reseña.
comportamientos que sus padres, Predijimos que los
informes de los jóvenes sobre ideas e intentos suicidas Participantes
serían más consistentes con los de los jueces
independientes (que tenían acceso tanto a los informes de Los participantes fueron reclutados de dos grandes

los jóvenes como de los padres) que con las calificaciones servicios de urgencias que brindan servicios de salud mental de

de los padres. En segundo lugar, examinamos si, de emergencia en el área de Los Ángeles. El primer servicio de

acuerdo con las definiciones de intentos de suicidio (p. Ej., urgencias estaba en un área mayoritariamente de clase media,

Crosby et al., 2011; O'Carroll et al., 1996; Posner et al., conectado a un hospital psiquiátrico con servicios de internación

2007; Silverman et al., 2007), los jóvenes que fueron para jóvenes y atendía aproximadamente a 42.000 pacientes al año.

juzgados ya que acudir al servicio de urgencias por un El segundo servicio de urgencias estaba ubicado dentro de un gran

intento de suicidio respaldaría algún grado hospital del condado que atendía a aproximadamente 77,000
personas en gran parte desfavorecidas,
348 AVALORACIÓN DE SUICIDAL YFUERA EN EL ED

pacientes de minorías étnicas anualmente en los servicios de o accidente de vehículo motorizado, (2) intento de
urgencias psiquiátricos, de adultos y pediátricos. Todos los suicidio, (3) pensamientos suicidas, (4) asalto, (5)
procedimientos fueron aprobados por las juntas de revisión enfermedad, (6) cortarse, quemarse o lastimarse
institucional en cada sitio, y todos los sujetos dieron su de otra manera, (7) otra lesión y (8) otra . Se
consentimiento o consentimiento informado y los padres examinó la historia de tendencias suicidas
dieron su consentimiento informado. utilizando preguntas del YRBS. Utilizados en la
Los participantes fueron reclutados de vigilancia nacional, los elementos de YRBS han
pacientes consecutivos al servicio de urgencias establecido la idoneidad psicométrica (Brener et
entre noviembre de 2002 y agosto de 2005 en el al., 2004). A los jóvenes que respaldaron un intento
primer sitio y entre octubre de 2003 y agosto de de suicidio como motivo de su visita al servicio de
2005 en el segundo sitio. Los criterios de inclusión urgencias también se les pidió que informaran de
fueron los siguientes: ideación suicida y / o intento su intención de morir utilizando un solo elemento
de suicidio como motivo de visita al SU y edad de de autoinforme derivado de la Escala de intención
10 a 18 años. Los criterios de exclusión fueron los de suicidio (Beck, Schuyler y Herman, 1974; Beck y
siguientes: psicosis / síntomas agudos que Steer, 1989). ). Los jóvenes respondieron a la
impiden el consentimiento / evaluación; ningún pregunta: "Cuando trataste de lastimarte, ¿querías
padre / tutor para dar su consentimiento (joven morir?". usando una escala de tres puntos (0 =no,
<18); jóvenes que no hablan inglés; padres / no quería morir, 1 = una parte de mí quería morir y
tutores que no hablan inglés o español; y ya una parte de mí no quería morir, y 2 = sí, quería
inscrito en el estudio. Después de una fase piloto morir). Debido a que las definiciones de intentos
del estudio, 181 adolescentes fueron asignados al de suicidio generalmente requieren una intención
azar a la condición de intervención o la atención de morir "distinta de cero" (p. Ej., Crosby et al.,
habitual. Las calificaciones de la mejor estimación 2011; O'Carroll et al., 1996; Posner et al., 2007;
por jueces independientes se realizaron solo en la Silverman et al., 2007), "sí" y “parte de mí quería
muestra aleatoria (para una descripción detallada morir” luego se colapsaron en una sola categoría
de la muestra y el reclutamiento, consulte Asarnow de “sí”. Debido a que este elemento se agregó más
et al., 2008; Asarnow, Baraff, et al., 2011; Asarnow, adelante en el estudio, solo se administró a 69 de
Porta, et al., 2011). los 96 (72%) jóvenes que aprobaron un intento de
suicidio como motivo de la visita al servicio de
Procedimientos de evaluación urgencias. La batería de evaluación no incluyó
ítems separados sobre comportamientos NSSI.
Los jóvenes y los padres completaron una serie de Psicopatología. La depresión de los jóvenes en la
medidas de autoinforme y proporcionaron datos semana anterior a la visita al servicio de urgencias se
demográficos básicos en el servicio de urgencias después evaluó mediante el CES-D, una medida de autoinforme de
de dar su consentimiento / asentimiento informado. Las 20 ítems que pregunta sobre los síntomas depresivos de
medidas de evaluación incluyeron cuestionarios de la semana anterior y es confiable y válida tanto en
autoinforme de jóvenes y padres que requirieron de 20 a adolescentes como en adultos (Clarke et al., 1995; Radloff,
30 minutos para completarse. Los jóvenes y los padres 1977). Los síntomas del trastorno de estrés postraumático
completaron las evaluaciones por separado para (TEPT) en los jóvenes durante el último mes se evaluaron
garantizar la confidencialidad. mediante la pantalla de TEPT de atención primaria, un
cuestionario de autoinforme de cuatro elementos con
Medidas buena confiabilidad y sensibilidad, especificidad y
eficiencia para identificar el TEPT (Prins et al., 2004) . Los
Suicidio. Debido a la necesidad de medidas de padres completaron la Lista de verificación de conducta
detección breves que pudieran completarse durante infantil (CBCL), una medida de psicopatología infantil
la visita al servicio de urgencias, se evaluaron las ideas ampliamente utilizada con confiabilidad y validez
y los intentos suicidas utilizando medidas de documentadas y procedimientos para determinar la
autoinforme. Se pidió a los jóvenes y a los padres que importancia clínica de las puntuaciones estandarizadas
respaldaran el motivo principal de la visita al DE de según las normas nacionales (Achenbach, 1991).
una lista de opciones que incluía: (1) automóvil
BERK Y ASARNOW 349

Uso del servicio. La pantalla de problemas de La ideación suicida se calificó en una escala
ajuste y uso del servicio (SUAPS; Glynn, Asarnow y dicotómica (0 = No, 1 = Sí), y los intentos de suicidio
Asarnow, 2003) se utilizó para evaluar el uso del se calificaron en una escala de tres puntos (0 = No,
servicio y los problemas de comportamiento en los 1 = Posible, y 2 = Sí). Las respuestas posibles y sí se
últimos 6 meses. Los artículos de uso del servicio agruparon más tarde en una sola categoría de "sí".
fueron visitas previas al servicio de urgencias, La ideación suicida y los intentos de suicidio se
tratamiento hospitalario / residencial y ambulatorio consideraron mutuamente excluyentes, y los
para problemas de salud mental / uso de sustancias, y jóvenes se clasificaron como ideadores de suicidio
tratamiento con medicamentos para problemas de solo si el motivo de la visita al servicio de urgencias
salud mental / uso de sustancias. Los elementos de no era un intento de suicidio. Se instruyó a los
comportamiento problemático incluyeron abuso de jueces para que priorizaran los autoinformes de
sustancias, falta de vivienda, expulsión de la escuela, los jóvenes y los padres al hacer sus mejores
encarcelamiento y falta de trabajo. Las variables estimaciones de calificaciones. Es decir, la
SUAPS han mostrado una adecuada confiabilidad y aprobación de una ideación suicida o un intento de
validez predictiva (Asarnow, Baraff, et al., 2011; suicidio como motivo de la visita al SU por parte
Asarnow, Porta, et al., 2011; Glynn et al., 2003). del joven o de los padres se consideró una
respuesta positiva, a menos que se obtuviera
Funcionamiento familiar. El conflicto familiar información directamente contradictoria de otra
en las últimas 2 semanas fue evaluado por el informe fuente que el juez consideró más creíble ( por
de los jóvenes en el Cuestionario de Conducta de ejemplo, el médico de urgencias informó que el
Conflicto (CBQ) de 20 ítems, una medida joven o el padre negaron que el joven hubiera
psicométricamente sólida (Robin y Foster, 1989). hecho un intento de suicidio). Los jueces recibieron
Factores estresantes de la vida. La Escala de una definición de intento de suicidio que incluía la
Eventos Vitales de YPIC (Asarnow et al., 2008; Fordwood, intención de morir y revisaron los autoinformes de
Asarnow, Huizar y Reise, 2007), modificada para incluir los jóvenes sobre la intención de morir (para
elementos asociados con el suicidio, evaluó los eventos aquellos que respaldaron un intento de suicidio
estresantes que el joven pudo haber experimentado en como motivo de la visita al servicio de urgencias) al
los últimos 6 meses. Los elementos incluyeron lo hacer sus calificaciones. Sin embargo, no se
siguiente: exposición al suicidio / intento de suicidio; requirió que el joven hubiera respaldado
rupturas románticas; peleas con parejas románticas; positivamente este ítem para ser juzgado como un
fallecidos; lesiones enfermedad; accidentes intento de suicidio si se obtuvo información sobre
automovilísticos; asaltos; discusiones con amigos; la intención o se pudo haber inferido de otras
divorcio / separación de los padres; nuevo matrimonio de fuentes de información.
los padres; discusiones con los padres; crítica /
desaprobación de los padres; problemas financieros; El veinticinco por ciento de las mejores
suspensiones / expulsiones escolares; peleas físicas; calificaciones estimadas también fueron calificadas
arresto / problemas legales; y embarazo / dejó de forma independiente por un segundo juez
embarazada a alguien. Examinamos las tasas de eventos capacitado (n = 45) para calcular la confiabilidad,
específicos y el número total de tensiones. que se midió mediante el coeficiente kappa de
Cohen (Cohen, 1960). Kappas para calificaciones de
Mejor estimación de índices de suicidio de jóvenes en intentos de suicidio(k =.78) e ideación suicida (j =.
el momento de la visita al servicio de urgencias 73) fueron sustanciales (Landis y Koch, 1977).

Las calificaciones de mejor estimación fueron Plan de análisis


realizadas por jueces independientes capacitados utilizando
todas las fuentes de información disponibles obtenidas en el Para examinar el grado de superposición en
momento de la visita al DE, incluidos los cuestionarios de los juicios del motivo de la visita al SU (ideación suicida
referencia para los jóvenes y los padres, los informes verbales o intento de suicidio) por parte de diferentes
de los jóvenes y los padres, los informes verbales del personal informantes, comparamos las calificaciones de
que trata al ED y los registros médicos del ED. jóvenes, padres y mejores estimaciones realizadas en
350 AVALORACIÓN DE SUICIDAL YFUERA EN EL ED

el momento de la visita al servicio de urgencias para ambos intentos de suicidioj =.53, p <.001) y
utilizando el coeficiente kappa de Cohen (Cohen, por ideación suicida (j =.52. p <.001). Finalmente,
1960). En segundo lugar, examinamos si los jóvenes como se muestra en las Tablas 6 y 7, los informes
que acudieron al servicio de urgencias debido a un SA de los jóvenes y los padres mostraron un acuerdo
diferían de los que presentaban SI en las justo para los intentos de suicidio (j =.38, p <.001) e
características demográficas y clínicas, así como en los ideación suicida (j =.37, p <.001).
acontecimientos vitales estresantes recientes. Los El setenta y siete por ciento de los
sujetos se dividieron en grupos SA y SI con base en las adolescentes que fueron juzgados por los
mejores calificaciones estimadas. Estas evaluadores de mejor estimación que acudían a la
comparaciones se realizaron utilizando análisis de chi- visita al servicio de urgencias por un intento de
cuadrado para variables categóricas y muestras suicidio también informaron alguna intención de
independientest pruebas para variables continuas. En morir, ya sea "ambigua" (n = 29; 42%) o "definido" (
la Tabla 1 se proporciona un resumen de los criterios n = 24; 35%) asociado con su intento de suicidio,v2
utilizados para asignar a los jóvenes a los grupos SA y (3) = 29,38, p <.001. Estos hallazgos sugieren que
SI para cada conjunto de análisis. los autoinformes de los jóvenes sobre intentos de
suicidio suelen ser consistentes con la definición
de intentos de suicidio que incluye algún intento
RESULTADOS de morir "distinto de cero" (Crosby et al., 2011;
O'Carroll et al., 1996; Posner et al. ., 2007;
Acuerdo entre las calificaciones de los jóvenes, los Silverman et al., 2007) y también destacan que la
padres y la mejor estimación del motivo de la visita al intención es frecuentemente ambigua.
servicio de urgencias

Comparaciones de jóvenes que se presentan al servicio


Como se muestra en las Tablas 2-7, todos los de urgencias por intentos de suicidio versus ideación
kappas fueron significativos y variaron de “sustancial” a
“regular” en el nivel de acuerdo entre los evaluadores Demografía. En la Tabla 8 se presenta
(Landis y Koch, 1977). En particular, como se muestra en la información descriptiva sobre los jóvenes que se
Tabla 2, las calificaciones de las mejores estimaciones y presentan al DE para SA versus SI, según lo
los autoinformes de los jóvenes mostraron un acuerdo determinado por las calificaciones de mejor
sustancial sobre los intentos de suicidio.(j =.71 p <.001) y, estimación. No se observaron diferencias significativas
como se muestra en la Tabla 3, acuerdo moderado sobre en el género, la edad y la etnia entre los grupos.
la ideación suicida (j =.58, p <.001). Como se muestra en Ambos grupos eran predominantemente femeninos y
las Tablas 4 y 5, las calificaciones de la mejor estimación y latinos. La muestra general tenía una edad media de
los informes de los padres mostraron un acuerdo 14,71 años (rango: 10-18). Además, no se encontraron
moderado diferencias significativas entre

TABLA 1
Criterios utilizados para asignar jóvenes a grupos SA y SI

Clasificación en variables de agrupación según

Análisis
Acuerdo entre las calificaciones de los jóvenes, los • Autoinformes de los jóvenes sobre el motivo de la visita al servicio de urgencias

padres y la mejor estimación del motivo de la visita al


• Autoinformes de los padres sobre el motivo de la visita al servicio de urgencias
servicio de urgencias
• Calificaciones de mejor estimación del motivo de la visita al servicio de urgencias

Comparaciones de jóvenes que acudieron al • Calificaciones de mejor estimación del motivo de la visita al servicio de

servicio de urgencias por intentos de suicidio versus urgencias


ideación
BERK Y ASARNOW 351

TABLA 2
Matriz de acuerdo para las mejores calificaciones estimadas y los autoinformes de los jóvenes sobre intentos de suicidio como motivo de la visita al

servicio de urgencias

Mejor calificación estimada de intento de suicidio

sí No Total

Informe juvenil de intento de suicidio sí 86 (90%)a 16 (19%) 102 (56%)


No 10 (10%) 69 (81%) 79 (44%)
Total 96 (53%) 85 (47%) 181 (100%)

j =.71; p <.001.
Se refiere al porcentaje de columna.
a

TABLA 3
Matriz de acuerdo para la mejor estimación de las calificaciones y los autoinformes de los jóvenes sobre la ideación suicida como motivo de la

visita al servicio de urgencias

Mejor calificación estimada de ideación suicida

sí No Total

Informe juvenil de ideación suicida sí 54 (64%)a 6 (6%) 60 (33%)


No 31 (36%) 90 (94%) 121 (67%)
Total 85 (100%) 96 (100%) 181 (100%)

j =.58, p <.001.
Se refiere al porcentaje de columna.
a

TABLA 4
Matriz de acuerdo para mejores calificaciones estimadas y autoinformes de los padres sobre intentos de suicidio como motivo de la
visita al servicio de urgencias

Mejor calificación estimada de intento de suicidio

sí No Total

Informe de los padres de intento de suicidio sí 56 (61%)a 5 (6%) 61 (36%)


No 36 (39%) 73 (94%) 109 (64%)
Total 92 (100%) 78 (100%) 170 (100%)

j =.53; p <.001.
Se refiere al porcentaje de columna.
a

los dos sitios de urgencias en los intentos de suicidio fueron significativamente más propensos a informar
versus la ideación como el motivo de la visita al ED, y un historial de intentos de suicidio durante el año
ambos sitios tienen un poco más de intentos de suicidio pasado que aquellos calificados como ideadores de
que de ideadores. suicidio,v2 (2) = 35,19, p <.001. De los que intentaron
Diferencias entre grupos en las características suicidarse, el 32% informó un historial de múltiples
clínicas. Como se muestra en la Tabla 8, las calificaciones intentos de suicidio en el último año, el 53% informó
de mejor estimación del motivo de la visita al DE un solo intento de suicidio y el 15% informó un
mostraron que los jóvenes que fueron calificados como historial de ideación suicida. De los ideadores suicidas,
acudiendo al DE por un intento de suicidio el 21% informó un historial
352 AVALORACIÓN DE SUICIDAL YFUERA EN EL ED

TABLA 5
Matriz de acuerdo para mejores calificaciones estimadas y autoinformes de los padres de ideación suicida como motivo de la visita al
servicio de urgencias

Mejor calificación estimada de ideación suicida

sí No Total

Informe de los padres de ideación suicida sí 61 (79%)a 25 (27%) 86 (51%)


No (21%)
dieciséis 67 (73%) 83 (49%)
Total 77 (100%) 92 (100%) 169 (100%)

j =.52, p <.001.
Se refiere al porcentaje de columna.
a

TABLA 6
Matriz de acuerdo para informes de jóvenes y padres sobre intentos de suicidio como motivo de la visita al servicio de urgencias

Autoinforme de jóvenes sobre intento de suicidio

sí No Total

Informe de los padres de intento de suicidio sí 52 (53%)a 9 (12,5%) 61 (36%)


No 46 (47%) 63 (87,5%) 109 (64%)
Total 98 (100%) 72 (100%) 170 (100%)

j =.38; p <.001.
Se refiere al porcentaje de columna.
a

TABLA 7
Matriz de acuerdo para informes de jóvenes y padres sobre ideación suicida como motivo de la visita al servicio de urgencias

Autoinforme de jóvenes sobre ideación suicida

sí No Total

Informe de los padres de suicida ideación sí 43 (80%)a 43 (37%) 86 (51%)


No 11 (20%) 72 (63%) 83 (49%)
Total 54 (100%) 115 (100%) 169 (100%)

j =.37, p <.001.
Se refiere al porcentaje de columna.
a

de múltiples intentos, el 24% informó antecedentes de Como se muestra en la Tabla 8, solo hubo otra
un solo intento y el 55% no informó de intentos de diferencia significativa entre los jóvenes que
suicidio previos. Por lo tanto, la gran mayoría de los acudieron al servicio de urgencias debido a SA versus
jóvenes atendidos en el servicio de urgencias por un SI. En el CBCL, los niveles de conducta delictiva
intento de suicidio (85%) informó un historial de informados por los padres fueron significativamente
intentos de suicidio previos en el último año, mientras más altos para el grupo SA que para el grupo SI (SA:M
que un poco menos de la mitad de los ideadores = 67,48, DAKOTA DEL SUR; SI: M = 63,29,DAKOTA DEL
suicidas (45%) informó un comportamiento suicida SUR; t (164) = 2,15, p <.033). Hubo una tendencia
previo. marginal hacia una mayor depresión
BERK Y ASARNOW 353

TABLA 8
Comparación de jóvenes con una mejor calificación estimada de intento de suicidio versus ideación suicida

Intento de suicidio Ideación suicida


N = 96 N = 85

Demografía
Genero femenino 65 (67,7%) 60 (70,6%)
Etnicidad
blanco 27 (28,1%) 33 (38,8%)
Negro 16 (16,7%) 7 (8,2%)
Hispano 44 (45,8%) 38 (44,7%)
Otro 9 (9,4%) 7 (8,2%)
La edad 14,65 - 1,85 14,78 - 2,07
Sitio de ED
UCLA 43 (44,8%) 37 (43,5%)
Harbor-UCLA 53 (55,2%) 48 (56,5%)
Historia de comportamiento suicida en el último año ***
Sin intentos de suicidio 14 (14,6%) 47 (55,3%)
Un intento de suicidio 51 (53,1%) 20 (23,5%)
Dos o más intentos de suicidio 31 (32,2%) 18 (21,2%)
Psicopatología
Comportamiento externalizante
(CBCL) Depresión (CESD) 32,18 - 11,68 35,28 - 11,81 *
Trastorno de estrés postraumático 1,77 - 1,57 1,90 - 1,53a
Uso de sustancias en los últimos 6 16 (16,8%) 15 (17,9%)
meses Uso del servicio (últimos 6 meses)
Visitas a urgencias 26 (27,1%) 26 (30,6%)
Tratamiento hospitalario 21 (21,9%) 23 (27,1%)
Tratamiento de salud mental 49 (51%) 55 (64,7%) *
Tratamiento con medicamentos 35 (41,2%) 32 (33,3%)

Nota. Los datos se presentan como media - Dakota del Sur para variables continuas y n (%) para variables categóricas.
*** p <.001, ** p <.05, *p <.10.
aDebido a la falta de datos, este análisis incluyó N = 89 para el grupo SA y N = 80 para la SI
grupo.

síntomas en el CES-D en el grupo SI(M = 35,28, SD = DISCUSIÓN


11.81) que en el grupo SA (M = 32,18, SD = 11,68, t (
179) = 1,77, p <.077), así como una tendencia a que los En el presente estudio examinamos los factores
jóvenes que llegan al servicio de urgencias para recibir que influyen en la evaluación de los jóvenes suicidas en el
IS sean más propensos a recibir tratamiento de salud servicio de urgencias. La evaluación precisa de los
mental en los 6 meses anteriores (64,7% para el grupo adolescentes que se presentan al servicio de urgencias
IS versus 51% para el grupo SA), v2 (1) = 3,44, p <.06. con pensamientos y comportamientos suicidas es
No hubo diferencias significativas entre los grupos en fundamental para garantizar la seguridad de estos
las visitas al servicio de urgencias en otros tipos de jóvenes y para tomar decisiones de tratamiento
tratamiento recibido en los últimos 6 meses, incluida adecuadas. Primero, analizamos las tasas de acuerdo
la atención médica, los medicamentos psiquiátricos o entre las calificaciones hechas por adolescentes, padres y
las visitas de pacientes psiquiátricos hospitalizados. El jueces capacitados sobre el motivo de la visita al servicio
funcionamiento familiar y los factores estresantes de de urgencias (p. Ej., Ideación suicida o intento de suicidio).
la vida tampoco difirieron significativamente según la De acuerdo con el trabajo anterior, acuerdo entre padres
condición. e hijos sobre el título del joven
354 AVALORACIÓN DE SUICIDAL YFUERA EN EL ED

de suicidalidad fue de regular a moderado En g. Los datos actuales también subrayan la


(Cloutier et al., 2010; Klaus et al., 2009). Estos importancia de tratar los informes de los jóvenes
hallazgos ilustran la utilidad de obtener sobre intentos de suicidio como serios en lugar de
información tanto del adolescente como de los considerar algunos comportamientos suicidas como
padres cuando se evalúa el nivel de riesgo en el "gestos" o medios para llamar la atención o alcanzar
entorno de urgencias, ya que es consistente con metas interpersonales.
las recomendaciones de los parámetros de la Dado que a los adolescentes no se les
práctica actual para evaluar la suicidalidad proporcionó una definición de intento de
adolescente en urgencias (American Academy of suicidio para guiar sus calificaciones, nuestros
Child & Adolescent Psiquiatría, 2001). hallazgos indican que la mayoría de los
Las calificaciones hechas por jueces capacitados adolescentes definieron instintivamente los
con respecto al motivo de la visita al DE mostraron una intentos de suicidio de manera similar a los
mayor coherencia con las calificaciones de los jóvenes que médicos y establecieron distinciones entre los
con las calificaciones de los padres, particularmente con intentos de suicidio y las conductas de
respecto a los intentos de suicidio, para los cuales el autolesión no suicida (p. Ej., Las que no lo
acuerdo fue sustancial. Estos resultados sugieren que los fueron). realizado con la intención de morir). Sin
jueces independientes vieron los informes de los jóvenes embargo, dada la investigación reciente que
como generalmente confiables y quizás más precisos que indica que la conducta autolesiva no suicida
los informes de los padres que no pudieron observar también es un fuerte predictor de futuros
directamente la intención de morir y pueden no haber intentos de suicidio, de hecho un predictor más
sabido acerca de los comportamientos suicidas de sus fuerte que los intentos de suicidio previos entre
hijos. Por lo tanto, obtener información de los jóvenes adolescentes deprimidos (Asarnow, Baraff, et
atendidos en el servicio de urgencias es fundamental para al., 2011; Asarnow, Porta, et al. ., 2011;
evaluar con precisión el riesgo y determinar la disposición. Wilkinson, Kelvin, Roberts, Dubicka y Goodyer,
2011), también se necesita una evaluación
De acuerdo con la definición de cuidadosa de los jóvenes que presentan
vigilancia propuesta por los Centros para conductas autolesivas deliberadas. Tomados en
el Control de Enfermedades (CDC; Crosby conjunto, estos resultados subrayan la
et al., 2011), y el enfoque general en los importancia del autoinforme de los jóvenes en
Estados Unidos de definir los intentos de la evaluación de las tendencias suicidas en el
suicidio como conductas autolesivas no servicio de urgencias. Este hallazgo se
fatales con alguna intención (distinta de corresponde con otros estudios recientes que
cero) de morir como resultado del muestran que los jóvenes eran más propensos
comportamiento (Crosby et al., 2011; a respaldar la autolesión en un cuestionario que
O'Carroll et al., 1996; Posner et al., 2007; durante una entrevista clínica y es consistente
Silverman et al., 2007), la mayoría de los con otros datos que indican una mayor
jóvenes (77%) que se consideró que tenían sensibilidad de las medidas autoinformadas
un intento de suicidio como el motivo de la frente a las administradas por el médico al
visita al servicio de urgencias también evaluar conductas sensibles (Asarnow ,
informó alguna intención de morir McArthur, Hughes, Barbery y Berk, 2012;
asociada con sus intentos. Sin embargo, el Connor y Rueter, 2009; Ougrin y Boege, 2013;
número relativamente bajo de jóvenes que Prinstein, Nock, Spirito y Grapentine, 2001).
reportan una intención de suicidio Dadas las consecuencias potencialmente fatales
“definida” asociada con su de no detectar la conducta suicida, estos datos
comportamiento autolesivo subraya el subrayan el valor de utilizar medidas de
hecho de que los jóvenes a menudo no autoinforme en la detección de DE. Aunque
están seguros de su intención cuando se recopilar datos de múltiples informantes es
involucran en comportamientos siempre la estrategia preferida, dados los
autolesivos. desafíos del entorno de urgencias,
BERK Y ASARNOW 355

policía. Por lo tanto, es importante reconocer los últimos 6 meses. Esto puede representar un
las limitaciones y contribuciones de diferentes beneficio positivo del tratamiento, ya que los
datos de evaluación. jóvenes con ideación suicida están siguiendo los
Nuestro hallazgo de pocas diferencias clínicas planes de seguridad elaborados con sus
en las características de los jóvenes que acuden al proveedores de salud mental para buscar ayuda
servicio de urgencias con intentos de suicidio y los que antes de realizar un intento de suicidio. Sin
presentan ideación suicida subraya el hecho de que se embargo, las visitas al servicio de urgencias por
trata de poblaciones superpuestas. Aunque era más ideación suicida pueden sugerir que el tratamiento
probable que los que intentaban suicidarse en la comunidad no es eficaz para reducir la
informaran haber tenido intentos de suicidio previos, tendencia al suicidio, en consonancia con la falta
aproximadamente la mitad de los jóvenes que de tratamientos respaldados empíricamente para
acudieron al servicio de urgencias con ideación suicida los adolescentes que intentan suicidarse (para
actual informaron antecedentes de intentos de revisiones, ver Gould, Greenberg, Velting y Shaffer,
suicidio en el último año, lo que los pone en alto 2003; Ougrin et al., 2012). Aunque solo hubo una
riesgo de futuros intentos de suicidio (Lewinsohn, tendencia no significativa entre los jóvenes con
Rohde Y Seely, 1994; Shaffer et al., 1996). Por lo tanto, ideación suicida de reportar síntomas depresivos
estos datos sugieren la necesidad de una evaluación y mayores que los observados en el servicio de
manejo cuidadosos tanto de los ideadores de suicidio urgencias después de un intento de suicidio, estos
como de los que intentan suicidarse en el servicio de hallazgos son consistentes con el hallazgo
urgencias y la importancia particular de evaluar el frecuente de fuertes asociaciones entre la ideación
comportamiento suicida pasado al tomar decisiones suicida y los síntomas depresivos autoinformados
de tratamiento. No se debe subestimar el nivel de (Asarnow , 1992; Asarnow, Berk, et al., 2009;
riesgo entre los pacientes jóvenes con DE que Asarnow, Emslie, et al., 2009).
presentan ideas suicidas actuales en ausencia de una Aunque este estudio incluyó una de
conducta suicida actual. Incluso si los jóvenes con las muestras disponibles más grandes de
ideación suicida no cumplen con los criterios de pacientes jóvenes con DE con suicidio, las
hospitalización en el momento de la visita al servicio limitaciones del estudio incluyen el
de urgencias, se necesitan planes para un número limitado de sitios de DE y que los
seguimiento ambulatorio integral. sitios no se seleccionaron al azar. Nuestras
observaciones fueron transversales; Se
De acuerdo con la literatura que necesita investigación longitudinal para
documenta un vínculo entre la conducta suicida y determinar los predictores prospectivos
la delincuencia (ver Thompson, Ho y Kingree, del riesgo de intento de suicidio. Debido a
2007), los padres informaron niveles que nuestro objetivo general era informar
significativamente más altos de conductas la práctica de los servicios de urgencias,
delictivas en el grupo SA que en el grupo SI, lo que adoptamos una perspectiva de "eficacia" y
subraya que los intentos de suicidio están utilizamos cuestionarios breves que
asociados con un patrón de problemas de podrían incorporarse en las evaluaciones
comportamiento graves (p. ej., Asarnow et al., de urgencias de ritmo rápido. Evaluaciones
2008; Shaffer et al., 1996). Estos datos también son más detalladas de intención, ideación,
consistentes con los resultados que sugieren que intentos y NSSI de suicidio, como
la agresión y los rasgos impulsivos son factores de entrevistas clínicas estructuradas como la
riesgo para el suicidio y los intentos de suicidio y Escala de calificación de gravedad del
están asociados con una mayor probabilidad de suicidio de Columbia (Posner et al., 2011) o
que la ideación suicida se convierta en intentos de la Entrevista de intento de suicidio y
suicidio (Mann et al., 2009). autolesión (Linehan, Comtois, Brown,
Curiosamente, los jóvenes que acudieron al Heard y Wagner, 2006), podrían arrojar
servicio de urgencias con ideación suicida frente a resultados diferentes. En particular,
intentos fueron algo más propensos a informar
que recibieron tratamiento de salud mental en
356 AVALORACIÓN DE SUICIDAL YFUERA EN EL ED

En conclusión, tanto el Plan Nacional de la seguridad. Los datos actuales pueden informar los
Prevención (Consejo Nacional de Prevención, 2011) como esfuerzos para detectar, evaluar y tratar a los pacientes
la Estrategia Nacional para la Prevención del Suicidio jóvenes con disfunción eréctil con tendencias suicidas.
(Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Nuestros hallazgos destacan la importancia de enfatizar el
2001) enfatizan el valor preventivo potencial de examinar informe del joven sobre su tendencia al suicidio en la toma de
a los jóvenes para detectar el riesgo de suicidio e intento decisiones clínicas; sugieren que es probable que las
de suicidio en los SU. El servicio de urgencias es un conceptualizaciones de los jóvenes sobre los intentos de
entorno de servicio único donde es probable que se suicidio sean consistentes con las definiciones del campo; y
evalúe a los jóvenes con los pensamientos y sugieren que la evaluación en el servicio de urgencias de los
comportamientos suicidas más graves. Los médicos de intentos de suicidio pasados, así como los pensamientos y
urgencias deben actuar con rapidez y precisión para comportamientos suicidas presentes, es fundamental para
tomar decisiones que afecten a los jóvenes. determinar el riesgo futuro.

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