Universidad Nacional de José C. Paz Licenciatura en Enfermeria ENFERMERIA EN CUIDADOS DE LA SALUD DE LA MUJER Cuadernillo de Actividades y Material bib jografico Numero 2) Docentes Prof. Lic. Maria Elena Cabrejas, Prof. Lic. Ochoa Valeria Prof. Lic. Pérez, Virginia, Prof. Lic. Peirano, Cecilia Prof. Lic. Del Valle Liliana, Prof. Lic. De Souza Daniela Prof. Lic. Oyarzo Angela, Prof. Lic. Peralta Erica Prof. Lic. Béez Gilda José C. Paz Afio: 2017Unidad 4 Embarazo y gestacion Tema 1 Modalidades de parto y puerperio -Introduccién: El embarazo y el parto son procesos normales de nuestra vida y los miembros de la familia deben participar y colaborar en su desarrollo, Hoy, mas que nunca, los/as enfermeros/as tienen un papel destacado durante el embarazo y el parto y en el modo en que la familia percibe la experiencia posterior. La Salud de la Mujer en la etapa de embarazo y parto, y la Salud Materno infantil constituyen una de las prioridades del sistema de salud, e! marco de referencia serd una practica de salud Integral y transcultural de enfermeria y la contextualizacién histérica-socio-cultural de las, comunidades a fin de dimensionar los saberes y la practica de enfermeria, Las muertes de mujeres jovenes por problemas en gran parte evitables que ocurren durante el embarazo, el parto y el puerperio constituyen un grave problema para la comunidad, y para {a salud publica, constituyendo una de las preocupaciones centrales del Programa Nacional Materno Infantil. Segtin lo establece la GUIA 2013: Control Preconcepcional, Prenatel y Puerperal de! Ministerio de Salud de la Naci6n’, en la Argentina, mas de 99% de las embarazadas asiste su parto en tuna instituci6n de salud y son atendidas por personal de salud capacitado. Sin embargo, algo mas del 10% de ellas llegan al parto sin haber tenido contacto alguno con el sistema de salud, esto es, sin control prenatal alguno. De las que se controlan, apenas una cuarta parte (24,3: Fuente: SIP - 2008), inicia los controles precozmente durante el primer trimestre y menor aun * Ministerio de Salud de la Nacién - GUIA 2013: Control Preconcepcional, Prenatal y Puerperal http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000158cnt-g02.control-prenatal.pdfes el nimero de mujeres en edad fértil que se interesaron en la preparacién para emprender el embarazo. Esta somera descripcién refleja la compleja problematica en que se desenvuelven las actividades propias del control prenatal en el contexto amplio del cuidado integral de la salud dela mujer. Una estrategia organizacional para crear ese contexto es la Regionalizacion de la Atencion Perinatal. Esta asegura un sistema asistencial coordinado, en un érea geogréfica determinada, Con acuerdos de gestién intra e inter-institucionales, conformando un marco ideal para Alcanzar objetivos tales como: 1» Atencién de calidad para todas las gestantes y recién nacidos; 1 Utilizacién apropiada de la tecnologia requerida; i» Personal altamente entrenado; y 21» Costo/efectividad razonable. Para alcanzar los objetivos del Plan para la Reduccién de la Mortalidad Materna e Infantil, de la Mujer y Adolescentes, el cual ordena la tarea de alcanzar los Objetivos de Desarrollo de! Milenio, seré necesario disponer la capacidad indispensable para asegurar el cuidado de la madre y el recién nacido. Estas recomendaciones reconacen el derecho de la poblacién a la salud y @ beneficiarse de los adelantos cientifico-técnicos més actualizados. Responden al paradigma de las “Maternidades Seguras y Centradas en la Familia” y dan prioridad en todos los casos a la seguridad de las usuarias. ‘Se enmarcan en el Plan para la Reduccién de la Mortalidad Materno Infantil, de ta Mujer y Adolescentes, que ordena la tarea de alcanzar el 4° y 5* Objetivo de Desarrollo del Milenio, a cuyo cumplimiento para 2015 se comprometis la Republica Argentina. - “El nacimiento no es una enfermedad”: Hasta no hace muchos afios, el nacimiento de un hijo era un acontecimiento familiar y de la comunidad que tenia lugar en los hogares con la proteccién y ayuda de otras mujeres. entrenadas y el acompafiamiento de toda la familia.Las primeras cluilizaciones agregaron a este acontecimiento innumerables significados culturales que a través de las generaciones han sufrido transformaciones, pero todavia se conmemora el nacimiento como uno de los hechos marcadores de la vida A fines del siglo XIX y principios del siglo XX comienza a institucionalizarse y a medicalizarse ef arto con el fin de disminuir las muertes maternas y neonatales resultantes de los partos patolégicos (no mas del 20% del total). Esto fue considerado un progreso ya que efectivamente dichas muertes disminuyeron, pero, a la ver, significo la Incorporacién en Hospitales, regidos por los conceptos de personas enfermas, de una enorme mayoria de mujeres y recién nacidos sanos, Pasaron a hacer largas colas, internarse para el parto separados de su familia, en ambientes intimidantes, con horarios restringidos de visitas, con recién nacidos colocados detrs de vidrios aislantes y a recibir, en general, un trato despersonalizado, desvalorizante y poco afectuoso con consecuencias iatrogénicas como la lesién del vinculo madre-hijo y la introduccién de otros liquidos y sucedéneos en la alimentacién del recién nacido sano, con graves consecuencias para la lactancia materna. El parto se transformo en un acto médico cuyos significados cientificos dejaron de lado los otros aspectos. Dejo de ser privado y femenino para ser vivido de manera ptiblica, con presencia de otros actores sociales. EI Equipo de Salud pasé a ser el eje de las decisiones y a usar tecnologias y procedimientos destinados a los embarazos o partos de riesgo en todos los casos, incluso en aquellos totalmente normales, transformando las acciones excepcionales en rutinarias. Se considero conveniente “gobernar o dirigit” el parto, aun los normales, extendiendo practicas hoy desaconsejadas, pero que en algunas instituciones se siguen realizando, como rasurado perivulvar/ perineal, enemas, venoclisis, episiotomias rutinarias y parto en posicién horizontal, El incremento de la tecnologia (ecografias, monitoreo electrénico, anestesia peridural, etc.) ha llevado a un alejamiento del parto natural y a un incremento progresivo y abusivo del parto por cesdrea, sin una mejora sustancial en los resultados obstétricos o neonatales. En resumen, se transformo el nacimiento en una enfermedad y las madres y sus familias aceptaron ser dominados y subordinados por el Equipo de Salud, perdiendo el protagonismo yaceptando las reglas de las instituciones. En la actualidad, estas situaciones aun se hacen evidentes en algunos centros asistenciales y especialmente, en las lamadas “mega ‘maternidades”, aquellas que atienden mas de 5.000 nacimientos al ano. Pero en nuestro paii yen el mundo, desde hace varios afios, comlenzan a desarrollarse diversos movimientos para volver a transformar el nacimiento en un hecho natural con la participacion de la familia. - Gula para la atencién del parto normal en maternidades centradas en la familia La OMS, en 1985, realiza una reunién en Fortaleza, Brasil, en donde surge una declaracién denominada “El nacimiento no es una enfermedad” que da origen al trabajo futuro y continuo a favor de la transformacién del modelo de atencion. Asta se sumaron multiples iniciativas para “humanizar” la atencién del parto, rescatar el protagonismo de la mujer y su familia, transformar las maternidades en instituciones “centradas en la familia” y no en el Equipo de Salud, ambientarlas en forma “hogarefia”. -Elconcepto de Maternidades centradas en la familia presupone un proceso de empoderamiento de la familia. Los Equipos de Salud deben reconocer que los miembros de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del recién nacido por lo que deben ser informados, facilitar su participacién, involucrarlos en las actividades, destinarles areas especificas y respetar sus decisiones y prioridades. Esto incluye el respeto ala privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres y la familia Una maternidad “centrada en la familia” promueve la idea de que la mujer y su entorno deben tomar un rol activo en el cuidado de su erbarazo y participar en el desarrollo y la evaluacién del mismo. Existen innumerables evidencias cientificas que demuestran que el estrés producido por un ‘entorno desconocido durante el parto, sumado a una atencién mecanizada y medicalizada aumentan el dolor, el miedo y la ansiedad de las mujeres produciendo un efecto en cascada que genera mayor cantidad de intervenciones y consecuentemente, més efectos adversos en Ja madre y el nifio, Estos pueden minimizarse con el apoyo de familiares e incluso del equipo de salud. Otro tema fundamental a tener en cuenta en [a atencién de la salud sexual y reproductiva, en la que deben integrarse aspectos biolégicos, psicolégicos, sociales, sexuales, culturales y dederechos humanos, es la necesidad de que las personas integrantes del Equipo de Salud ‘tengan una competencia tanto humana como técnica. La aplicacién de conocimientos y habilidades actualizados tienen que complementarse con una actitud profesional que respete la autoestima y autonomia de cada usuario, Los prestadores deben crear un clima célido, garantizando la confidenclalidad, el respeto por el cuerpo, facilitar la participacién de la pareja y la familia, aprovechando la oportunidad de la consulta para educar més alla de las preguntas expresadas Esto adquiere ribetes dramaticos cuando se trata de la atencidn de poblaciones aborigenes Los servicios de salud tienen un protagonismo ineludible en la transmisién de informacién para que las mujeres logren asumir comportamientos preventivos, cruciales en la salud sexual y reproductiva. Es esencial que se produzca un cambio hacia este tipo de modelo, ya que en general, hasta el momento, se ha priorizado un modelo asistencial curativo, medico dominante Esta practica tiende a fragmentar a la mujer segiin las especialidades que la atienden (ginecologia, obstetricia, planificacién familiar) o las éreas por donde circula para recibir dicha atencién (ecografia, laboratorio, etc), operando negativamente en una visién integral y totalizadora de la salud reproductiva. Los servicios de salud piiblicos destinados a la atencién de los sectores de menores recursos se encuentran afectados por la crisis econémica que afecta a nuestro pais. Esto produce la contraccién del gasto en salud que se refleja en el progresivo deterioro de los servicios, acentuando su incapacidad de dar respuesta a la creciente demanda de sus habitantes -Ley de Parto Humanizado n° 25.929/2004 - Maternidades seguras y centradas en la familia Siguiendo estos principios se elaboré la ley 25.929, de Parto Humanizado o Respetado, aprobada en 2004, y que finalmente fue reglamentada en el afio 2015 (Decreto 2035/2015), poniendo en relieve el derecho de todas las mujeres a transitar un embarazo, parto y posparto respetados en todos los sentidos. En un “parto humanizado” o “respetado”, independientemente de si es via vaginal o cesérea,la mujer es protagonista activa, es tratada con respeto y puede estar acompafiada por quien elija. Asimismo, recibe informacién adecuada para la toma de decisiones y es considerada una persona sana. Respetar los tiempos biolégicos y psicolégicos, y evitar las practicas invasivas innecesarias es otro de los puntos clave de un parto respetado. Apartir de la reglamentacién de Ia Ley, profesionales de la salud, hospitales publicos, empresas de medicina privada y/o prepagas deberan tomar las medidas necesarias e instrumentar los cambios que hagan falta para que tanto en el parto como durante el embarazo y el puerperio se cumplan con estos derechos, en consonancia con lo que promulga la Organizaci6n Mundial de la Salud. éDénde denunciar en caso de que la ley no se cumpla? Las denuncias pueden realizarse en la Defensoria del Pueblo de la Naci6n, personalmente 0 por correo a Suipacha 365, con una nota explicando lo sucedido. ‘Ante cualquier duda, la Defensoria pone a disposicién sus contactos para casos de violencia de género: por mail a area2@defensor.gob.ar / Por teléfono, llamando al 4819-1521 o al 14, todos los dias, las 24 horas.Parto Respetado El término "parto respetado" o "parto humanizado" hace referencia a una modalidad de atencién del parto caracterizada por el respeto a los derechos de los padres y los nifios y nifias en el momento del nacimiento. Es decir en consonancia con las necesidades y deseos de la familia que va a dar a luz. Cuando se habla de parto humanizado, se habla de generar un espacio familiar donde la madre y el recién nacido sean los protagonistas y donde el nacimiento se desarrolle de la manera mas natural posible. La Ley de Parto Humanizado N° 25.929 y su reglamentacién (decreto 2035/2015) promueven que se respete a la familia en sus particularidades — raza, religién, nacionalidad- y que se la acompafie en la toma de decisiones seguras € informadas. La madre tiene derecho: * A ser informada sobre las distintas intervenciones médicas que pueden tener lugar durante el parto y postparto y participar activamente en las decisiones que acerca de las alternativas distintas si es que existen. * A ser considerada como persona sana, de modo que se facilite su participacién como protagonista de su propio parto. * A un parto respetuoso de los tiempos biolégico y psicolégico, evitando practicas invasivas y suministro de medicacién que no estén justificados. * A ser informada sobre la evolucién de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le haga participe de las diferentes actuaciones de los profesionales. * Ano ser sometida a ningtin examen o intervencién cuyo propésito sea de investigacién. * Aelegir quign la acompafie durante el trabajo de parto, parto y postparto. * A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario, siempre que el recién nacido no requiera de cuidados especiales. * A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar. * A recibir asesoramiento e informacién sobre los cuidados de si misma y del nifio o nifia. © A ser informada especificamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre el nifio 0 nifia y ella misma.Toda persona recién nacida tiene derecho: * A ser tratada en forma respetuosa y digna. * A su inequivoca identificacién. * Ano ser sometida a ningun examen o intervencién cuyo propésito sea de investigacién 0 docencia. * Ala internacién conjunta con su madre en sala. * A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informacién sobre los cuidados para su crecimiento y desarrollo, asi como de su plan de vacunacién. El padre y la madre de la persona recién_nacida en_situacién de riesgo tienen los siguientes derechos: * A recibir informacién comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso 0 evolucién de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnéstico, pronéstico y tratamiento. * A tener acceso continuado a su hijo 0 hija mientras la situacién clinica lo permita, asi como a participar en su atencién y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia. * A un consentimiento informado sobre cualquier practica médica que se le realice al nifio o nifia * A que se facilite la lactancia materna de la persona recién nacida * A recibir asesoramiento e informacién sobre los cuidados especiales del nifio 0 nifia.? ‘SALUD PUBLICA’ Ley 25.929 Establécese que las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberan brindar obligatoriamente determinadas prestaciones relacionadas con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, incorporandose las mismas al Programa Médico Obligatorio. Derechos de los padres y de la persona recién nacida. Sancionada: Agosto 25 de 2004 Promulgada: Septiembre 17 de 2004 El Senado y Cémara de Diputados de la Nacién Argentina reunidos en Congreso, etc. ssancionan con fuerza de Ley: “waww.msal.gob.ar/index.php/contacto/354-parto-respetado Anttp//serviciosinfoleg.gob ar/infoleginternet/anexos/95000-99999/98805 /norma.htm‘ARTICULO 1° — La presente ley serd de aplicacién tanto al &mbito publico como privado de | la atencién de la salud en el territorio de la Nacién. Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberén brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan Incorporadas de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio, ARTICULO 2° — Toda mujer, en relacién con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene fos siguientes derechos: a) A ser Informada sobre tas distintas intervenciones médicas que pudieren tener lugar durante esos procesos de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas. b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracién sus pautas culturales. ©) A ser considerada, en su situacién respecto del proceso de nacimiento, como persona sana, de modo que se facilite su participacién como protagonista de su propio parto, d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolégico y psicolégico, evitando practicas | invasivas y suministro de medicacién que no estén justificados por el estado de salud de fa | parturientao de la persona por nacer. | ) A ser informada sobre la evolucién de su parto, el estado de su hijo 0 hija y, en general, a que se le haga participe de las diferentes actuaciones de los profesionales. f) A no ser sometida a ningiin examen o intervencién cuyo propésito sea de investigacién, salvo consentimiento manifestado por escrito bajo protocolo aprobado por el Comité de Bioética. 9) A estar acompafiada, por una persona de su confianza y eleccién durante el trabajo de arto, parto y postparto. hh) A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario, siempre que el recién nacido no requiera de cuidados especiales. i) A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar. 3) A recibir asesoramiento e informacién sobre los culdados de si misma y del nifio 0 nifia. k) A ser informada especificamente sobre los efectos adversos de! tabaco, el alcohol y las drogas sobre el niffo o nifia y ella misma. ARTICULO 3° — Toda persona recién nacida tlene derecho: a) A ser tratada en forma respetuosa y digna. b) A su inequivoca identificacién. ©) Ano ser sometida a ningiin examen o intervencién cuyo propésito sea de investigacién 0 docencia, salvo consentimiento, manifestado por escrito de sus representantes legales, bajo protocolo aprobado por el Comité de Bioética. .d).A la internacién conjunta con su madre en sala, y @ que la misma sea lo mas breve posible, indo h-consideracién su estado de salud y el de aquélla@) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informaci crecimiento y desarrollo, as{ como de su plan de vacunacién. sobre los cuidados para su ARTICULO 4° — El padre y la madre de la persona recién nacida en situacién de riesgo tienen los siguientes derechos: a) A recibir informacién comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso 0 evolucién de la salud de su hijo 0 hija, Incluyendo diagnéstico, pronéstico y tratamiento. b) A tener acceso continuado a su hijo 0 hija mientras a situacién clinica lo permita, asi como 2 participar en su atencién y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia. ©) A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exémenes 0 Intervenciones se quiera someter al nifio o nifia con fines de investigacién, bajo protocolo aprobado por el Comité de Bioética. d) A que se facilte la lactancia materna de la persona recién nacida siempre que no incida desfavorablemente en su salud. €) A recibir asesoramiento e informacién sobre los culdados especiales del nifio o nifia, ARTICULO 5° — Seré autoridad de aplicacién de la presente ley el Ministerio de Salud de fa Nacién en el Ambito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires sus respectivas autoridades sanitarias. ARTICULO 6° — El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley, por parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como asi también ef Incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores y de las instituciones en que éstos presten servicios, seré considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudlere corresponder. ARTICULO 7° — La presente ley entraré en vigencia a los SESENTA (60) dias de su promulgacién. ARTICULO 8° — Comuniquese al Poder Ejecutivo. DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, EN BUENOS AIRES, A LOS VEINTICINCO DIAS DEL MES DE AGOSTO DEL ANO DOS MIL CUATRO. — REGISTRADA BAJO EL NO 25,929 — | _ Rollano. — Juan Estrada. EDUARDO 0. CAMANIO. — MARCELO A. GUINLE, — Eduardo ‘Maternidad Segura Centrada en ta Familia, en linea con los derechos del parto respetadoMaternidad Segura Centrada en la Familia, en linea con los derechos del parto respetado LAS 12 sueves, 24 DE DICIEMBRE DE 2015 El dolor mas amado Desde 2013, cuando abrié sus puertas a la comunidad de Moreno, la Maternidad Estela de Carlotto se convirtié en un epicentro vital de las mujeres embarazadas que desean dar a luz con partos respetuosos de sus tiempos y necesidades, La institucién, que contabiliza unos 1000 nacimientos desde sus inicios, esta pensada a partir de una érama contracultural que rompa con el paradigma médico hegeménico, Se trata de salvar vidas, dicen sus directoras, pero también de ensefiarles a Ixs profesionales que su palabra puede ser transformadora en la vida de una mujer y en el vinculo con ese ser que acaba de nacer y lo necesita todo. © Por Roxana Sandé La primera confirmacién de que ése no seria el modelo que la iba a acompafiar cuando pariera a su bebé fie Ia semana anterior al nacimiento de Facundo, Mientras le hizo un tacto, Ia obstetra de la obra social le dijo con desprecio “esto esta horrible”. ‘A Cecilia Raspeiio se le vino el mundo abajo. Salié del consultorio Horando y le comunicé a Adridn, su compaiiero, que ahora més que nunca tenfa la certeza de que necesitaba casi con desesperacién cobijarse en las profesionales de la Matemnidad Estela de Carlotto, donde la atendian desde la semana 28 de gestacién y donde proyectaba parir en la semana 40, el limite establecido por tratarse de un centro de baja complejidad. ““Miré, Facundo, vos tenés que nacer aqui’, le ordenaba a la panza, porque me angustiaba de s6lo pensar que podia dar a luz. bajo las, ordenes de esa mujer. No queria sentirle as manos sobre mi cuerpo”, rocuerda Cecilia, “La verdad es que no sé si iba a poder soportarlo.” Lo cuenta con Facundo durmiendo sobre su pecho, en la habitacién 18 de la matemidad que se construyé en el barrio Trujui, de Moreno, donde el universo femenino esti conformado por madres de familias numerosas, hileras de un paisaje habitual en las calles de tierra, Cecilia es una primeriza que reverencia el deseo como herramienta de poder, y Ia Matemnidad sintetiza el tinico tipo de acompafiamiento profesional que estaba dispuesta a aceptar para si y su hijo desde que se embaraz6, en marzo. Le hizo caso a una amiga que elige parit en casa y cuando aiin sentia a flor de piel el caso de Yanina Gonzalez, una joven con retraso madurativo que estuvo un affo y medio presa, acusada de abandono de persona contra su hija Luté, asesinada por su ex pareja, Alejandro Fernéndez. ‘Unmes antes de saber que esperaba a ese hijo habia manifestado con su agrupacién, Gallo Rojo, fen el escrache y repudio a la fiscal del caso, Carolina Carballido Calatayud, que imput a Yanina, “Estaba muy cerca la muerte de Luli, y fa maternidad de Yani me rozaba con sensaciones muy encontradas, porque yo me sentia revolucionada y sensible.” Su pareja, Adrién, la escucha conmovido. ‘Todavia no cae en Ia idea de que hicieron juntos el trabajo de parto en una habitacién especial, Jo més parecido al ambito intrauterino, Tiene otro hijo de 8 aifos de una pareja anterior, y su nacimiento ni siquieta se acerea a lo vivido el domingo, cuando recibi6 a Facundo. “En la clinica donde nacié el mayor no me dejaron acompaffar a mi ex mujer'y menos participar, Me decfan que no podia estar, que no interrumpiera, que esperara hasta que me avisaran, Me decian cuando entrar y salir de la habitacién, Ahora que puedo comparar las situaciones, me doy cuenta de que aquello que me parecia normal fue una experiencia horrible.” Ambos agradecen que el personal de Ia maternidad se preocupe por su estadia y sobre todo que los llamen por sus nombres y no les digan “mamita” o “papito”, sefial de que el poder de la palabra debe adquirirnuevas ldgicas que empoderen a las mujeres y a quienes las acompafian, A Adrién se le Tlenan Tos ojos de lagrimas y aclara que “no me da vergiienza llorat. Yo no terminé Ia secundaria, me crié de otra manera, pensando que no sé nada. Y resulta que aqui se comparten conocimientos en Jos talleres de Preparacién Integral para la Maternidad (PIM), con una informacién que te para distinto, ‘Me encontré siendo protagonista del embarazo y el parto de mi mujer, recibi a Facundo en el momento que Cecilia lo estaba pariendo, corté el cordén. Las obstetras nos acompafiaron y al ‘mismo tiempo parecian invisibles. Fue un momento de plenitud inmensa.” Ingresaron a la ‘maternidad a las 4 de la mafiana y el parto ocurrié a las 7 de la tarde del domingo, “en cuatro patas, sobre una alfombrita’, rie Cecilia. “Para eso antes habia gritado mucho, cambiaba de pposturas, me sentaba en los banquitos o sobre la pelota de esferodinamia, me colgaba del cuello de Adrin, No dejé de recorrer ni un centimetro de todo el espacio y al mismo tiempo me conectaba con lo que me estaba pasando en el cuerpo. Es la marca mas bella que me dejé Ia ‘vida, Ahora sé que el acto de parir no puede suceder de otra forma que no sea ésta”, Abierta a la comunidad desde 2013 y con un registro de 1,000 nacimientos a la fecha, la ‘Maternidad de Moreno Estela de Carlotto fue pensada para la atencién de mujeres embarazadas, nifixs recign nacidxs y prematurxs. Trabaja en articulacién con las 41 unidades sanitarias de Moreno, el Hospital Mariano y Luciano de la Vega, de mediana complejidad, y el Hospital Posadas, de alta complejidad, lo que reduce al méximo los riesgos que puedan presentarse en el ‘momento del nacimiento. La atencién incluye consultorios de obstetricia para el primer control de salud y a partir de las 36 semanas de gestacién, talleres de preparacién Integral para la ‘Maternidad (PIM), consultorios y consejerias en salud sexual y procreacién responsable, vacunatorio abierto a la comunidad, acciones destinadas al cuidado de la salud de la mujer como la deteccién del céincer cérvico uterino y mamario, consultorios y grupo de lactancia, grupos de crianza, residencia para madres de bebés internados y equipos interdisciplinarios de psicologia, trabajo social y nutricién. La MEC, como se la conoce, es Maternidad Segura Centrada en la Familia, en linea con los derechos del parto respetado, to que significa que la mujer puede elegir con quién y cémo parir, ‘ya sea sentada, acostada, en cuclillas, en la ducha o en la cama, evitando realizar intervenciones obstétricas que no sean necesarias, Peto el recortido no sélo se transita desde la premisa de promover la accesibilidad al sistema de salud local, sino a partir de una concepcién contracultural de la maternidad entendida como un proceso que ni siquiera deberia estar condicionado desde lo edilicio, en versiones esclerosadas de salas de parto dentro de quiréfanos, luces blancas, ambientes helados y olor a desinfectantes. “Una vez disefiada Ia maternidad como espacio abierto, amable y célido, hubo que configurar la estructura de recursos humanos para que ese edificio, que venia a replantear una cultura de la maternidad, se ocupara y utilizara de manera acorde a 1o que se habia sofiado, y eso no es muy habitual en salud”, explica la directora médica asociada, Cecilia Zerbo, “Hubo un reaprendizaje un sentido de humildad por parte de trabajadores, trabajadoras y profesionales para reaprender procesos que nunca conocieron. Pensar esta linea fue transgresot y construirla fue una definicién politica importante pero el gran desafio fue producir indicadores sanitarios que generaran evidencia cientifica para demostrar que la no intervencién del parto genera mejores resultados que los que arrojan los partos intervenidos. El primer paso es modificar la idea social ¥ cientifica de parto como vivencia de lucha y sufrimiento, vinculado a un imaginario distorsionado y a un modelo médico hegeménico que difunde esa concepeién.” Si el dolor viene de mi cuerpo es porque es tolerable ~se envalentona Marisa, una mujer que parid en una de las Unidades de Trabajo de Parto, Parto y Recuperacién (UTPR), estimulada por aromaterapia y a la luz de una Kimpara de sal que endulz6 las contracciones. Pregunta por qué centonees no Ia dejarfan volver a vivir sus partos como ella quiere, sin prejuicios de ningiin tipo, con sus tiempos y sus fluidos. Cuando tuvo a su primera hija, hace atios, la retaron “porque mehice encima mientras pujaba”, y le reprochaban que gritara tanto, “Segiin ellos hacia escéndalo, 'Y aqui me ensefiaron que el grito es fundamental porque me ayuda a aflojar el periné, y si el periné esta relajado, el bebé sale mejor, tus masculos son elisticos, no hay episiotomias. ,Sabés como se llama ese grito en el momento de parir? El grito primal.” Explica orgullosa esos saberes nuevos que de ahora en mas va a transmitir a compafieras y vecinas, “porque todas tienen que enterarse”. Sacarlo todo afuera La directora de la maternidad, Patricia Rosemberg, sonrie satisfecha cuando se le comenta que cn los pasillos las mujeres se detienen a hablar para que se tome nota de que en este lugar se las ‘rata “como a humanas”. Aclara no obstante que algunas médicas se enojan, “porque consideran {que no se formaron para intervenir lo menos posible o para ser simples obreras de Ia salud, Y ‘reo que se equivocan porque si intervenimos, pero desde un lugar de acompatfamiento, con ‘otras téenicas que incluso contemplan dejar solas a 12s mujeres mientras paren, y la soledad es una infervenci6n en si misma”, Como dato, baste subrayar que s6lo un 10 por ciento de los nacimientos en esa institucién son por cesrea. -Qué cosas se les hacen cuesta arriba?... No soportan las horas de espera durante el trabajo de parto aunque no haya riesgos obstétrico ni neonatal reales; no se bancan no administrar ningiin tipo de suero, aceptar que las mujeres coman o beban agua en esos momentos. Hay ginecélogas que dicen nosotras no hacemos sexualidad, hacemos ginecologia, Cost muchas pruebas y ensayos hasta que dejamos conformado el consultorio de salud sexual y reproductiva con un equipo interdisciplinario que asumiera la implementacién de un nuevo paradigm en salud. Hoy solo derivamos un 0,05 por ciento de bebés a hospitales de alta complejidad y sin embargo las angustias personales siguen pesando, La universidad nos inculca mandatos ficticios de infalibilidad y de elegir por el otro, {que s6lo provocan sometimiento. Médicos y médicas no nos formamos para eso y cuando se plantea desandar un poco lo establecido, algunxs distiutan el momento del parto y otrxs sufren y no pueden hablarlo, Pero lo més sanador, siempre, ¢s pronunciar las palabras que necesitan salir. Eso alivia Un espacio de autonomia enorme, como el que fue convirtiéndose en Ia MEC, precisa de “obreras del hacer”, apunta Rosemberg después de dieciocho horas corriendo detras de las fallas de un grupo electrdgeno, que al final de la jomada obsequia con la noticia de su reparaci6n. Entre esos menesteres también pueden discurtir los procesos de transformacién que ponen el foco en una matemnidad diferente. “Los cuidadores hospitalatios, por caso, venian de empresas de seguridad privada hasta que el municipio los estatiz6 y se quedaron. Participan de nuestras ccapacitaciones permanentes, estén adquitiendo una logica de tratamiento con perspectiva de género y se preocupan por el resguardo de las mujeres y sus familias, Sé que estamos agitando una sensibilidad diferente en la comunidad,” Hace poco, una mujer embarazada que se ‘encuentra en periodo de controles pidié refugio en la Maternidad junto a otro hijo de 5 aftos, escapandole a una situacién antigua de violencia doméstica. Sélo ahi se sentia a salvo. “Entiendo que en algunos aspectos es poco lo que podemos hacer, pero creo que vamos por buen camino cuando lo primero que se le cruzé por la cabeza a esa mujer fue venir a la maternidad, porque la percibe segura para ella y sus hijos”, considera Rosemberg. “A la larga, con los varones también iremos tejiendo vinculos diferentes. Es dificil pensar si el parto respetado ayuda a disminuir la violencia de género, pero estoy segura de que aquel hombre que ‘acompatid, presencid todo el proceso, pujé junto a la mujer y corté el cordén umbilical tiene un vvinculo muy distinto con ella y con el entomo. No tengo dudas de que un proceso amoroso es un filtro contra con la violencia de género y contra todas las violencias. En el camino sucede algo extrailo, los bebés no Horan. La coordinadora de Comunicacién Institucional, Mariela Zanazzi, sostiene que la modalidad del nacimiento influye sobre elambiente porque despeja miedos y ansiedades: los nifios siguen latiendo en la armonia de un mismo hilo conductor, en las habitaciones o en la sala de Neonatologia, donde sus madres permanecen junto a ellos el tiempo que deseen y también pueden sacarlos de las incubadoras para acunarlos y devolverles el contacto piel a piel. “Se juegan tiempos mis ricos para las Iiujeres y sus hijxs, porque la afectividad es determinante para romper con la naturalizacién de situaciones que en contextos de baja complejidad son innaturalizables, como el aislamiento de Ixs bebés en la Neo.” La historia de la Maternidad podria resumirse en las direcciones trazadas por la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreacién Responsable, la Ley 25.929 de Parto Respetado, la Ley 26,529 de Salud Publica y la Ley 26.485 de Proteccién Integral de las Mujeres. En su letra describen 12 afios de derechos ganados a pulmén y de tantos mas que sobrevienen a empujones para avisar que otras demandas son posibles. Un dia, por ejemplo, una mujer quiso llevarse su placenta, “Vino una enfermera y me pregunté alterada ‘doctora, se quieren Ilevar una placenta, .qué hago?” Y dasela, le contesté., gPor qué no se la vamos a dar? Me respondié que porque era residuo patologico. {Pero son residuos patologicos porque el tacho donde se tiran tiene esa inscripeién, no porque una placenta es patologica! La enfermera sostenfa que cuando una mujer expulsa la placenta, ésta se convierte en residuo patolégico. Y hubo que convencerla de que se Ta entregara a su duefia, porque era parte de su cuerpo y tenia derecho a disponer de ella.” Demoliendo objeciones Hasta que llegé a consolidarse ef actual equipo interdisciplinario en salud sexual y reproductiva de la Maternidad, hubo unos doce intentos que no lograron una dinémica propia. Al principio, el proceso de articulaci6n entre trabajadores sociales, médicxs, psicélogxs y obstétricas se orient6 hacia un debate sobre Ia interrupeién legal del embarazo (ILE), “con lo cual era entratle a la cuestién con los tapones de punta, pero se presenté como algo tan conflictivo que ni siquiera podfan mirarse”, recuerda Cecilia Zerbo, “En el equipo de profesionales se estaba dirimiendo quin era cada unx, en ese entonces con un plantel de médicos objetores de conciencia. Pero habia una demanda concreta y una necesidad territorial. Con el tiempo y deconstruyendo las objeciones se realizaron mas de 50 consejerias de ILE y de reduccién de riesgo y daiios, y se sumaron nuevxs médicxs pata replicar y democratizar las pricticas de abortos.” El 18,9 por ciento de las mujeres que llegan a la matemidad ~para toda consulta- son adolescentes de 15 a 19 aiios, mientras que el 80 por ciento restante son adultas. En la actualidad, las ILE se practican tres veces por semana en dias establecidos y un grupo de profesionales se encarga de realizarlas hasta las 16 semanas de gestacidn. “EI problema es que como hospital, no podemos comprar con presupuesto provincial oxaprost (droga que se utiliza para la interrupcién del embarazo). Solo puede comprarse a través del Programa Sumar, pero es finito.” £Y¥ cémo resuelven la cuestién? -Lo ponemos de nuestro bolsillo. Hay provisién, pero no de la pastilla que tiene la dosis, adecuada para la ILE. El tipo de oxaprost que manda el Ministerio de Salud no sirve porque no podés poner 30 comprimidos en la vagina de la mujer. Como estrategia, estamos dando capacitaciones en aspiracién manual endouterina (Ameu), que por supuesto tiene menos complicaciones a futuro que un legrado. Sin embargo, habia que entenderse como equipo de salud sexual y reproductiva aplicada a otros dispositivos como las ligaduras tubarias, mas de 270 en estos dos afios. Desde inicio de 2015 hasta ahora, un 66 por ciento de los métodos ‘anticonceptivos aplicados son de largo plazo. Moteno, en el tercer cordén del conurbano, tiene 500.000 habitantes y 10,000 nacidos vivos. Entre 2003 y 2009, la mortalidad materno-infantil era un indicador elevado en comparacién con cl resto de la Argentina y la provincia de Buenos Aires. La MEC se construyé en Trujui por el ntimero de partos que ocurren en la zona y por los indicadores socioeconémicos, que alertan sobre embarazo adolescente. Zerbo explica que “hoy sigue siendo la zona con mayor niimero deembarazos de Moreno, por eso la Maternidad fue una definicién de politica piblica adecuada con respecto a los indicadores sociosanitarios, lo cual la hace mucho més fuerte y sustentable.”Segiin Rosemberg, un gran nimero de ILE es consecuencia de casos de abuso sexual, “Tenemos mas casos que otros hospitales de la zona, por el hacer y la escucha que desarrollamos, A partir de los 14 ailos, una joven puede acercarse a la Maternidad sin Ia obligacién de estar acompafiada, y solicitar una ILE producto de una violacién o un abuso, a partir del marco legal existente. Basta con una declaracién jurada, sin proceso judicial alguno en ‘el medio. Existe la fantasia de que las mujeres mienten para poder abortar, pero en nuestros affos de practica médica, puedo asegurar que ninguna mujer recurre a un aborto porque le guste hacerlo, ¢Se complica cuando la interrupcién del embarazo tiene que ver con una causal de salud? -Un embarazo producto de abuso o violacién no puede tener obstéculos, Pero todo lo que es causal de salud tampoco deberia tenerlos. Cuando se trata de anencefalia o céncer de Ia madre no hay discusién, pero la angustia vinculada al embarazo y las historias econémicas o de violencia son causales de salud. La verdad es que si el aborto fuera legal, si se saliera de esa zona gris de la ley, todo seria diferente, Pero al mismo tiempo estamos formados de otra manera, Me recibi en la Facultad de Medicina de la UBA en 1996 y vi aborto como cosa punitiva, nunca como un acto de atencién de la salud de las personas. En la actualidad soy docente en la Universidad de la Matanza, y el tema de la interrupcion voluntaria del embarazo se trabaja desde primer afio, Lxs que actuamos en salud debemos corrernos de una vez por todas del protagonismo. Nosotrxs acompaiiamos a las mujeres que van a parir y a las que van a interrumpir su embarazo. El bien mds precioso ‘A mediados de agosto de 2014, dos semanas después de que Estela de Carlotto encontrara a su nieto, Ignacio Guido, al cabo de 36 afios de biisqueda, la Maternidad festejaba los primeros 150 nacimientos, La celebracién, a la que concurrié Estela, se habfa convertido en parte de esa trama invisible que Abuelas tejié amorosamente durante décadas y que hacia de la identidad un bien precioso y cargado de futuro, En estos aflos, quienes trabajan en la MEC entendieron que una maternidad segura centrada en la familia tiene un poder transformador centrado en los vinculos, “y aqu‘ la identidad juega un papel central”, concluye Rosemberg. “La posibilidad de que las mujeres puedan acceder en forma gratuita a esta modatidad abre un universo infinito en torno a las maternidades subrogadas, ala deteccién de situaciones que nos leven a sospechar que estamos frente a casos de tréfico de bebés, a las identidades de niftos y niflas que son abandonados en el hospital.” 2Cémo surgié la idea del nombre de Estela para la institucién? -En su origen, la maternidad no tenia nombre, y en esa busqueda empezamos a trabajar con un grupo de Salud de la Municipatidad, y ver qué impronta queriamos darle a este espacio, ademas del derecho y la inclusién, El nombre de Estela de Cailotto surgié casi naturalmente, nos parecia de alguna manera reivindicatorio de su historia, y el hecho de que se tratara de un sitio tan diferente de aquel donde habia parido su hija, Laura. Al principio se negé6, dijo que la lucha era colectiva, pero Ie insistimos con que esa lucha se materializaba en una persona y que la transformacién desde el amor habia sido de ella, Y al fin accedié. 2Qué efecto causé entre el personal de la maternidad? -Contamos con una generacién de trabajadorxs muy jovenes, de 22 a 25 affos; na democracia y no tenian muy intemalizado el nombre de Estela, Empezamos a ver peliculas como Secreios verdaderos, algunos documentales, y organizamos charlas, Nuestro objetivo fue trabajar el derecho a la identidad, cémo no se acaba con las desapariciones en dictadura, y comosigue existiendo un gran trasfondo con la identidad de los recién nacidos. En la maternidad ingresaron tres bebés cuyas madres biol6gicas se fueron. Cuando empezas a desmenuzar, ves Ia complejidad de las historias de esas mujeres. Y aunque a cada uno de los que estamos aca se nos jueguen cosas diferentes, nnestro rol es acompaiiar, nunca juzgarlas.Es dia de semana, y al final de la tarde Ia coordinadora de obstétricas, Melina Vincenti, abre 1a puerta de una Unidad de Trabajo de Parto, Parto y Recuperacién como si se tratara de un cofre maravilloso, Sucede que alli se desatan los nudos de las gargantas, y el piso se ondula para que los cuerpos encuentren sus ejes mas primarios, libres de todo prejuicio que reprima y enmudezca. “El parto es de cada una y de nadie més. Aqui se movilizan energfas y emociones que vibran con una cuerda de felicidad inmensa, No es dificil atravesar esa intensidad cuando lo que cruza es puro ‘amor. Y aqui estamos, lejos de Henar el aire con respuestas, s6lo juntas a la par.” Compartir: HoeViolencia obstétrica “Callate y puja”: violencia obstétrica Escrito por Laura Verdile 13 octubre, 2015 La semana pasada se realizé en el Museo Nacional del Cabildo de la Ciudad de Buenos Aires cl lanzamiento oficial del primer Observatorio de Violencia Obstétrica en la Argentina, impulsado por la agrupacién Las Casildas y Hevado adelante con el apoyo del Consejo Nacional de Mujeres. La iniciativa comenzé a funcionar casi al mismo tiempo que se reglamenté Ia Ley 25.929 de Parto Humanizado, a principios de este mes, “Me ponian cosas en el suero y no sabia qué eran”, “Se Hevaron a mi bebé sin decirme nada”, “No me dieron opeién®. La violencia obstétrica es solo una clase entre las tantas agresiones que sufren las mujeres, pero quizis una de las més naturalizadas debido al poder de la institucién médica, legitimada por un saber académico del que muchas veces se abusa. Si bien la violencia obstétrica ya ha sido coniemplada por otras instancias técnicas como el Observatorio de Violencia contra las, Mujeres, la iniciativa lanzada el pasado 6 de octubre ser la primera especialmente dedicada a la violencia sobre las embarazadas y los recién nacidos. La violencia obstétrica es sélo una clase entre las tantas agresiones que sufren las mujeres, pero quizas una de las mas naturalizadas debido al poder de la institucién médica, legitimada por un saber académico del que muchas veces se abusa. Segiin describe en la pagina oficial de Las Casildas, Julieta Saulo, fundadora de la agrupacién, el objetivo del Observatorio de Violencia Obstétrica es contar con una red nacional que permita recolectar y sistematizar datos y estadisticas, realizar el seguimiento de denuncias; monitorear politicas publicas, proyectos de ley y cumplimientos de leyes; elaborar recomendaciones a organismos e instituciones involucrados, crear espacios de difusién y debate; promover estudios y proyectos de investigacién; apoyar acciones de miiltipies organizaciones y articular el trabajo con otros observatorios nacionales e internacionales. Los primeros pasos que se estén comenzando a implementar son la biisqueda de representantes en diversos puntos del pais y una encuesta sobre la atencién recibida durante el parto, elaborada gracias al producto de un trabajo interdisciplinario realizado junto a varios profesionales.Foto: elpartoesnuestro.es "Si sabés tanto, atendete sola” De acuerdo a la I 485_de Proteccién Integral _para Prevenir, Sancionar_y Erradicar la Violeneia contra las Mujeres en los Ambitos en que se Desarrollen sus Relaciones Inferpersonates, sancionada en 2009, la violencia obstétrica es “aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las, mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalizacién y patologizacién de los procesos naturales”. Las humillaciones, la infantilizacién de la madre, los chistes y la manipulacién constituyen otra forma de violencia de género que convierten una vez mas a Ia mujer en un objeto sin capacidad de decision, en una historia clinica que reduce Ia identidad a un conjunto de papeles. Las humillaciones, la infantilizacién de la madre, los chistes y la manipulacién constituyen otra forma de violencia de género que convierten una vez mas a la mujer en un objeto sin capacidad de decisién, en una historia clinica que reduce la identidad a un conjunto de papeles. La violencia obstétrica implica que el parto y la maternidad sean concebidos como una enfermedad, una obligacién ¢ incluso un castigo. Multiples testimonios registrados en un informe elaborado por el Observatorio de Salud, Género y Derechos Humanos de la ciudad de Rosario, Santa Fe, ponen al descubierto los prejuicios de una sociedad patriarcal que se reproducen en los maltratos del personal médico hacia las embarazadas, “Si te gusté lo dulce, aguantate lo amargo”. El dolor del parto no sélo €s subestimado, sino que ademas es considerado, en estos casos, como una merecida condena que la mujer debe pagar por el placer sexual. scasildas.com.ar Adems de la discriminacién y los maltratos, otras de las formas bajo las que se presenta la violencia obstétrica son las decisiones arbitrarias que desestiman los deseosde las mujeres y las précticas y tratamientos invasivos, que abarcan desde el abuso de medicamentos que puedan alterar el curso natural del parto, hasta cesdreas innecesarias. Segiin las estadisticas de la Organizacién Mundial de la Salud, en Argentina, este ultimo procedimiento quirirgico alcanza un el 30% en los hospitales pablicos y un 80% en el sector privado. Se estima ademés que se realizan al afio alrededor de 75 mil cesdreas evitables, muchas de ellas llevadas a cabo por decisién —y a veces imposicién — médica, ya sea para evitar la atencién que requeriria un parto natural, para ahorrar tiempos, asegurar mayor cantidad de honorarios o bien funcionar a modo de “pricticas” para residentes que buscan aprender de esta clase de cirugias. Parto Humanizado La Ley 25.929 sobre el Parto Humanizado, sancionada y promulgada en 2004, fue finalmente reglamentada Iuego de once afios, el pasado 2 de octubre, Esta norma representa un avance considerable al permitir el pleno funcionamiento de un respaldo legal con alcance nacional, al cual se puede recurrir para evitar la defensa de los intereses corporativos ante un caso de violencia obstétrica. La Ley sobre ef Parto Humanizado es una norma de aleance nacional que busca evitar Ja defensa de los intereses corporativos ante un caso de violencia obstétrica La ley establece tanto los derechos de la madre como del nicleo familiar a la informacién sobre todos los aspectos de su embarazo y las posibles intervenciones que pudieran tener lugar durante su embarazo, parto y posparto, de modo que la mujer tenga la posibilidad de optar libremente en caso de que existiesen diversas alternativas. Asegura también la posibilidad de que la madre pueda disponer de un acompafiante durante el parto, lo que significa que no se le puede negar la entrada a nadie si la cembarazada asi lo requiere y si la identidad esté acreditada con anterioridad, Por otra parte se hace énfasis en la necesidad de respetar los tiempos naturales y evitar las pricticas invasivas que puedan afectar a Ia madre o al bebé, a menos que sean impostergables, en cuyo caso debe minimizarse el dolor, siempre que sea posible. Se garantiza ademas el trato amable, digno y respetuoso de Ja embarazada, lo cual implica no impedir la libertad de movimiento y permitir todas las condiciones necesarias para favorecer un vinculo entre la madre y ei bebé. Tanto el observatorio como Ia ley representan dos medidas que buscan avanzar en el camino hacia la desnaturalizacién de la violencia obstétrica, para reconocer a los padres como protagonistas y participantes activos, distinguir las individualidades y terminar con el miedo que para muchas mujeres hizo del parto una experiencia traumdtica, un tramite industrializado que cosifica y discrimina Fuente:http:/ivww laprimerapiedra, com ar/2015/10/callate-y-puja-violencia-obstetrica-2/ [> Actividad Tema 1 Luego de leer Parto Respetado y Violencia obstétrica Responda: 1- Qué se entiende por Parto respetado? 2-Explique con un ejemplo el concepto de Violencia obstétrica. Rol de enfermeria.____ Tema 2 ae Introduccién: Embarazo y gestacién Fundamentacién Apesar de todo lo que podamos aprender acerca de la gestacién y los cambios que se producen en la mujer y en el feto en desarrollo, nunca dejamos de sorprendernos. En primer lugar, es poco menos que “un miagro” que la unidn de dos elementos microscépicos (un Svulo yun espermatozoide) puedan dar lugar a un ser vivo. En segundo lugar, el cuerpo de la mujer debe sufrir unos cambios fisicos extraordinarios para mantener la gestacién, La gestacién se divide en tres trimestres. Cada trimestre conlleva una serie de cambios predecibles en la madre y el feto. El objetivo de este tema es describir los cambios fisicos y psicolégicos que provoca la gestacién, También explicar los diferentes factores culturales que pueden influir en el bienestar de una gestante. Qbijetivos del tema : + Identificar los factores de riesgo relacionados con la salud que se registran habitualmente en a historia prenatal. + Describir aquellas éreas que deben evaluarse en la valoracién inicial de los factores psicosociales y culturales relacionados con el embarazo, * Describir los cambios fisiolégicos normales que se deben esperar al realizar una exploracién fisica de la mujer embarazada + Comparar los métodos que se utilizan con mayor frecuencia para determinar la fecha probable del parto. * Delimitar las posibles causas de los signos de peligro en el embarazo. * Relacionar los componentes de la historia y la valoracién prenatal con la evolucién del embarazo Contenidos minimos del tem: = Diagnéstico de embarazo- Signos de embarazo. - Duracién del embarazo normal en dias, en semanas. Defina a qué se denomina embarazo pre término, término y pos término. Defina el concepto e nulidad -Fecha Probable de parto, FPP .Cémo se calcula -Etapas del embarazo- Descripcién de los cambios mas importantes en cada uno de los 3 trimestres — etapas desarrollo fetal -Control prenatal. Caracteristicas del control prenatal-En qué consiste- -Diagnéstico de vitalidad fetal Rol de enfermeria en el control prenatal -Diagnéstico de vitalidad fetal -Complicaciones de! embarazo- principales riesgos -Cuidados de enfermeria Metodologia de estudio -Recomendamos que realicen lectura comprensiva del material bibliogréfico, dos o tres veces. -Confeccione resumen de los contenidos minimos. -Reconocer e identificar estructuras anatémicas, de las laminas del material de estudio.> Actividad grupal : J-ectura comprensiva Ahora les presentamos varios textos que Ud. Deberé leer y analizar (figuran a continuacién de esta pagina) a) Leer ef capitulo 7 EL EMBARAZO Y LA FAMILIA del libro Enfermeria Maternal y det Recién Nacido de Ladewing ; London ; Moberly; Olds, (2006). hhttps://docs google. com/file/d/OBwh7sHOniW3NdDk5OUgSSiJKTEO/e« b) Puede completar el tema con el Capitulo 6 de Enfermeria materno-neonatal de de Johnson, Joyce ¥. (2010). Manual Moderno. ¢) Deberd analizar para responder a todos los puntos la seccién de la Guia del Mi de salud de lanacién - (2013). Recomendaciones para la practica del control pre- concepcional, prenatal y puerperal. Recuperado de ntto://www sal gob ar/images/stories/bes/graficos/0000000158ent-20 ntcol-prenatal.paf 2-Resolucién de siguiente situacién problema ‘Marina, de 20 anos de edad esta en pareja desde hace 3 aitos con Martin de 24 afios, y conviven desde hace 6 meses. Marina trabaja como administrativa en el municipio de José c. Paz. Martin trabaja como remisero. ‘Marina presema un atraso de 7 dias en ta fecha de su menstruacién, y hoy al despertarse tiene nauseas y vomita por la maftana, También nota que desea orinar mas seguido, Le molesta ef olor del pan tostado cuando lo esté haciendo para desayunar, antes de salir a trabajar, se siemte cansada y le cuesta respirar normalmente, Se preocupa.Ud. I's la hermana de Marina y es enfermera y piensa que los signos y sintomas que describe ella son compatibles con un posible embarazo |-Porque puede pensar esto? Qué tipo de signos de embarazo conoce Ud. segin establece el Ministerio de salud en ta guia de control prenatal-Enumere cada uno de ellos 2-Segiin esta guia, qué tipo de signos presenta hasta ahora Matina, Explique. 3-Siguiendo Ia guia Ud. recuerda las caracteristicas del control prenatal eficiente. Explique 4- Marque con una cruz. Ahora Qué deberia hacer Marina, que le recomendaria? a+ Esperar unos meses ¢ ir al médico sino Te viene la menstruacién be Hacerse un test de embarazo y si es positivo esperar que se desarratle el bebé & Hacerse un test de embarazo 'y concurrir al centro de salud en forma precoz, Io antes posible, 5-Ahora Explique su respuesta, fimdamente porque. 6- Ud. Le comenta a su hermana: Cudnto dura el embarazo normal en dias, en semanas y a {qué se denomina embarazo pre término, término y pos término. Explique 7-Unia vez, que se produce la fecundacién el cigoto comienza dividirse y se lama: Mérula- luego Blastocito y este es el que se implanta en el fitero