SAPORIS Px: REYNOSO MONICO LEONEL

NOTA DE ATENCIÓN MÉDICA

DIA MES AÑO HORA TEMPERATURA FC FR

10 11 21 09:20 hrs 36.7°C 72’ 18x’

P: SE TRATA DE PACIENTE QUE ACUDE PARA REVISION DE ESTUDIOS DE LABORATORIO

S:AL MOMENTO SE PRESENTA ASINTOMATICO

O: CONSCIENTE, COOPERADOR. NORMOCEFALO CON BUENA IMPLANTACIÓN DE CABELLO. PABELLONES AURICULARES EN

BUEN ESTADO. FONDO DE OJO SIN ALTERACIONES, AGUDEZA VISUAL SIN ALTERACIONES, FARINGE NO SE ENCUENTRA
HIPEREMICA, SIN DESCARGA RETRONASAL, AMÍGDALAS SIN ALTERACIONES. PIEZAS DENTALES SIN ALTERACIONES. CUELLO
CILÍNDRICO CON TRÁQUEA CENTRAL, GLÁNDULA TIROIDES SIN ALTERACIONES, NO PRESENCIA DE GANGLIOS.
CARDIOPULMONAR CON BUENA MECÁNICA VENTILATORIA, NO SE AUSCULTAN SOPLOS, ESTERTORES NI RUIDOS
AGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA, PERISTALSIS
PRESENTE. EXPLORACIÓN GENITAL DIFERIDA A PETICIÓN DE LA PACIENTE. EXTREMIDADES INTEGRAS,SIMÉTRICAS, HAY
LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS PRESENTES Y REFLEJOS CONSERVADOS

A: REACCIONES FEBRILES: TIFICO O POSTIVIO 1:80, COPROPARASITOSCOPICO NEGATIVO

IDX:GEPI

PRONOSTICO: BUENO PARA LA FUNCIÓN

PLAN:

1. METRONIDAZOL 500 MG 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR 7 DIAS

2. ELECTROLITOS ORALES TOMAR 1 SOBRE DILUIDO EN 1 LITRO TOMAR CADA 12 HRS
3. CITA ABIERTA A URGENCIAS

DR. Jose Miguel Camarillo Alavez

MEDICO GENERAL
C.P.11626916