ALCALDÍA DE LA FAMILIA, LA COMUNIDAD

Y LA VIDA - TERRABONA
Costado Sur del Parque Municipal
Teléfono 2778-2491

SOLICITUD DE COMBUSTIBLE Y LUBRICANTES

Fecha: ___________________

Por medio de la presente le solicito la cantidad de __________________ litros de

, para vehículo ______________________________, Color ____________,
Placa__________________ Del Área de ____________________________________________.

Conducido por __________________________________________________________________

El combustible referido será utilizado para realizar los servicios de:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
C) Kilometraje a recorrer: _______________________________________________________
Solicitado por _____________________; VoBo Resp Área_____________________________
Firma Autorizada: Sria Dirección Superior ________________________________

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Y LA VIDA - TERRABONA
Costado Sur del Parque Municipal
Teléfono 2778-2491

SOLICITUD DE COMBUSTIBLE Y LUBRICANTES

Fecha: ___________________
Por medio de la presente le solicito la cantidad de __________________ litros de
, para vehículo ______________________________, Color ____________,
Placa__________________ Del Área de ____________________________________________.

Conducido por __________________________________________________________________

El combustible referido será utilizado para realizar los servicios de:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

C) Kilometraje a recorrer:________________________________________________________
Solicitado por _____________________; VoBo Resp Área_____________________________
Firma Autorizada: Sria Dirección Superior ________________________________