ALVEOLOS DENTARIOS

El borde alveolar de los maxilares esta excavado por una serie de cavidades, llamadas
alveolos, destinados alojar de la raíz única y multiloculares para los dientes. estos alveolos,
que son múltiples tienen exactamente la misma forma y las mismas dimensiones que la
parte del diente que reciben: parece como si las raíces hubieran penetrado en una masa de
cera blanca en la que dejaron su huella . siendo los alveolos debidos a la presencia de los
dientes, desaparecen por atrofia y resorción ósea cuando el diente correspondiente cae.
Puede ser el punto de partida de una variedad de sarcoma de la mandíbula, descrita con el
nombre de épulis sarcomatoso (sarcoma mieloplaxas).

Comprendidas en el espesor del borde de los maxilares, las cavidades alveolares están , sin
embargo mas cerca de la tabla externa del hueso que de la tabla interna, especialmente en
la mandibula superior ,cuyos alveolos forman hacia el exterior un relieve a menudo muy
visible . en ests sitios el espesor de la pared alevolar es muy pequeño y con frecuencia
existen hasta dehiscencias . resulta de ello que los abscesos con fistulas , que son
sintomáticos de una caries de la raíz , radican generalmente en la cara externa de la encia o
de la mandibula , y por otra parte , que la fractura de la pared externa del alveolo es lo mas
común de las fracturas que complican la extracción de los dientes.

El tejido oseo de la cavidad alveolar no esta en relación inmediata con la corona del diente ;
esta separado de ella por una membrana fibroperiostica que tapiza las paredes del alveolo y
que desempeña , con relación al diente, el papel de una verdadero ligamento .la
imflamacion de este ligamento (periodontitis o periostitis dental de los autores antiguos) se
observa con frecuencia en clínica: casi siempre complica a la caries penetrantes y es debida
a la invasión de la celda alveolar por los gérmenes bucales.

DIENTES

Los dientes derivan de la mucosa gingival, pues son producciones epidérmicas,lo mismo
que las uñas y los pelos .instrumentos inmediatos de la masticación ,tienen por función
dividir y triturar los alimentos para hacerlos más accesibles a la acción de los jugos
digestivos; además, en el hombre tienen importancia para la pronunciación de ciertas letras
llamadas dentales . su desaparición puede producir trastornos más o menos importantes en
la digestión y en la pronunciación, los cuales e procura remediar por medio de dentaduras
artificiales situados en la cavidad bucal , en un medio rico en gérmenes y donde a menudo
se producen fermentaciones acidas, los dientes se alteran fácilmente ; conocidas son la
frecuencia de la caries dental y su importancia en la patología bucal . a su vez , todas las
alteraciones dentarias constituyen una condición esencialmente favorable para la pululación
de los gérmenes bucales y el aumento de su virulencia ; de aquí que quedan ser el punto de
partida de accidente septicémicos locales o generales , a veces relativamente benignos ,
pero en ocasiones de extrema gravedad .

NOCIONES EMBRIOLOGICAS

La patología nos enseña que mucho tumores de la mandibula están en relación con el
desarrollo de los dientes. importa,pues,para comprender bien el modo de formación de
estos tumores ,recordar los puntos esenciales del desarrollo normal de los dientes. Aquí lo
haremos tan solo muy sucintamente, remitiendo para más detalles a los tratados de
embriología y de patología externa.

En el embrión hacia los cuarenta o cincuenta días de la vida intrauterina , el epitelio que
cubre el borde gingival se introduce en el tejido embrionario del maxilar bajo la forma de
una lamina epitelial que, en su borde libre, presenta pequeños abultamientos o
mamelones ,gérmenes de los futuros dientes . la pared hinchada del mamelón es designada
con el nombre órgano adamantino u órgano del esmalte ; su punto de unión la lamina
epitelial recibe el nombre de cordon folicular .este cordon folicular da origen a un mamelón
que será el germen del diente de la segunda dentición . la extremidad profunda del órgano
del esmalte se deprime pronto en forma de fondo de botella . en la depresión asi formada se
aloja una pequeña masa de tejido conjuntivo , verdadera papila embrionaria; el órgano del
marfil o órgano dentario.

Al mismo tiempo que se deprime en su extremidad profunda , el órgano del esmalte se

rodea de una capsula conjuntiva llamada pared del folículo. Está ultima se continua por
abajo con la base de la papila ; por arriba se cierra completamente, separando asi el órgano
adamantino del cordon folicular que lo unia a la lamina epitelial.
La pared del folículo y la papila cubierta por el órgano adamantino constituyen el folículo
dentario . al principio el folículo esta formado de células embrionarias (periodo
embrioplastico de la evolución de los dientes); luego los elementos especiales ( celula de
marfil , celula del esmalte) se caracterizan (periodo odontoplastico) y edifican la corona
(periodo coronario): finalmente , se constituyen la nariz 8 periodo radicular ). Este ultimo
estadio de la evolución de los dientes coicide con su erupción.

Se da el nombre de adontomas a los tumores que resultan de un trastorno sobrevenido

durante la evolución de los folículos dentarios. Estos odontomas se destinguen de los
tumores que se originan en un diente ya llegado a su completo desarrollo , en que se
muestran en las mandíbulas durante el periodo de la evolución dentaria y en que coinciden
a menudo con la ausencia de uno o varios dientes . se describen cuatro variedades de
odontomas, que corresponden a los cuatro periodo precitados del desarrollo los dinetes : los
odontomas embrioplasticos, los odontomas oodontoblasticos , los odontomas coronarios y
los odontomas radiculares.

Al lado de estos odontomas existe en la mandibula toda una serie de tumores (por una
parte los diversos tumores quísticos, desde los quistes apendiculares de las raíces de los
dientes hasta los grandes quistes uni y multiloculares de las mandíbulas; por otra parte los
epiteliomas primitivos de los maxilares ) que reconocen por causa , no ya un trastorno en la
evolución de los folículos , sino una transformación de las masas celulares rasiduales de la
dentición , que malasez ha denominado restos epiteliales paradentarios y que se encuentran
, en el adulto , en el espesor del ligamento alveolodental , más especialmente cerca de la
raíz. los gérmenes dentario que hemos visto nacer por vegetación de la lamina epitelial no
constituyen las únicas investigaciones del epitelio gingival ,sino que el epitelio de la encia ,
de la lamina epitelial , de los cordones foliculares , de la cara externa del esmalte ,emanan
otros mamelones que igualmente se introducen en el espesor del borde de los maxilares ,
pero que inutilizados , en el hombre por lo menos , desaparecen en gran parte ,
constituyendo lo que queda los mencionados restos epiteliales paradentarios . señalamos ,
para terminar , que autores como Delater y Bercher han demostrado que estos restos
epiteliales eran asimismo el punto de partida de unas pequeñas producciones , consideradas
erróneamente como benignas , que a menudo se encuentran pendientes de la punta de la
raíz de un diente infectado y que se llaman granulomas ; si hemos de admitir la opción de
estos autores , el granuloma seria la primera etapa de la que procederían los otros tumores.

NUMEROS

El niño posee una dentincion muy diferente de la del adulto . en la primera infancia , desde
los tres hasta los seis o siete años, los dientes son enumerado de 20,10 para cada mandibula
. estos dientes caen , y de aquí su nombre de dientes temporales o caducos , siendo
reemplazados en el adulto por 32 dientes llamados permanentes , 16 para cada
mandibula .la formula dentaria para las dos denticiones es la siguiente:

FORMULA DENTARIA DEL NIÑO

Mandíbula superior
Molares 2 ; caninos 1 ; incisivos 2 = 5
10x2=20
Mandíbula inferior
2 1 2 5
5

FORMULA DENTARIA DEL ADULTO

Mandibula superior Molares 3 ; premolars 2 ; caninos 1 ; incisivos 2 = 8

16x 2 =32
Mandibula inferior C
3C 2C 1C 2C 8
Las anomalías numéricas (disminución o aumento de números ) se observan sobre todo en
los dientes permanentes . en la mandibula superior se nota veces la ausencia de los
incisivos laterales ; en la mandibula inferior falta con frecuencia el tercer molar o muela
del juicio; siguen luego el primero y segundo premolares y después los incisivos , sobre
todo los medios . los dientes supernumerarios se observan de preferencia en la mandíbula
superior, estando colocados a menudo fuera de la línea general.

EVOLUCION DENTARIA DESDE LA INFANCIA HASTA LA VEJEZ

En el feto de termino todos los dientes están todavía aprisionados en sus alveolos, por
debajo de la mucosa . no salen afuera sino sucesivamente, apareciendo los dientes
homónimos por pares en cada mandíbula , el uno a la derecha y del otro al izquierdo , y
procediendo , en muy corto tiempo, los dientes de la mandíbula inferior a lo de las
mandíbula superior . aparecen en el orden y en las épocas siguientes:

DEL 6° AL 8 ° MES Incisivos medios inferiores

DEL7° AL 10° MES Incisivos medios superiores

DEL 8°AL 16° MES laterales inferiores

DEL10° AL 18 MES superiores

DEL 22° AL 24 MES primeros molares inferiores

DEL 24° AL 26 MES superiores

DEL 28° AL 30°MES caninos inferiores

DEL 30° AL 34° MES superiores

DEL 32° AL 36° MES segundo molares superiores e inferiores

La erupción de los dientes de leche va acompañada a veces de accidentes convulsivos y

digestivos. su caída se efectúa siguiendo un orden igual al de su aparición en el reborde
alveolar: los incisivos medios caen a los siete años o siete y medio; los incisivos laterales,
en el curso del octavo año. Los primeros molares, de diez años y diez y medio; los
segundos molares y los caninos, de los diez a los doce.

Los primeros dientes permanentes que aparecen en el reborde alveolar son los primeros
molares. su erupción se efectúa por lo regular de los seis a los siete años, y de aquí el
nombre de diente de los siete años que se da vulgarmente al primer molar. Después, la
segunda dentición sigue, por lo general, el mismo orden que la primera.

DE 5 a 7 AÑOS los cuatro primeros molares.

DE 6 a 8 AÑOS los cuatro incisivos medios

DE 8 a 9 AÑOS los cuatro incisivos laterales

DE 10 a12 AÑOS los cuatro caninos

DE 11 a 17 AÑOS los cuatro segundo premolares

DE 12 a 14 AÑOS los cuatro segundo molares

DE 19 a 30 AÑOS y más tarde } los cuatro tercero molares o muelas del juicio

A la inversa de los dientes de leche , los dientes permanentes rara vez dan lugar a
accidentes en el momento de la erupción , exceptuando las muelas del juicio , en particular
las de la mandibula inferior , cuya salida con bastante frecuencia va acompañada de
fenómenos mas o menos graves.