REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR

LUGAR A DICTARSE EL DIPLOMADO. TÍTULOS QUE POSEE

COLEGIO FUENTE DE JACOB, ESQUINA DE GATO NEGRO, PASAJE
RIBALTA Ingeniero Civil
MAESTRO ( ) BACHILLER( ) TECNICO ( ) PERITO ( ) SUPERIOR ( X ) OTROS ( )
NACIONALIDAD CEDULA DE IDENTIDAD SEXO ESTADO CIVIL
Venezolana 9.096.152 M (X ) F ( ) Soltero
FECHA DE LUGAR DE NACIMIENTO
NACIMIENTO
20/04/1964 Caracas, Distrito Capital
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
Betancourt Gutiérrez Erik José

DIRECCIÓN DE HABITACION: Resid. Esnu, Torre A, Apto 5-B, La Florida, TELEFONO

Municipio Libertador, Caracas 04166253733
Correo electrónico: proyectosjorainaod@gmail.com
PROGRAMA
DIPLOMADO EN COMPONENTE DOCENTE
Días HORARIO
SABADOS 8:00 AM--- 4:00 PM.

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
DATOS DEL ARANCEL
Cuenta corriente a nombre de Fundación una Nueva Oportunidad
NRO DE CUENTA MONTO EN BS No DE DEPOSITO FECHA CONCEPTO

0163 0234 1523 4300 2597 6.000,00 15/02/17 Inscripció n

0163 0234 1523 4300 2597 4.000,00 15/03/17 1cuota

0163 0234 1523 4300 2597 4.000,00 15/04/17 2 cuota
0163 0234 1523 4300 2597 4.000,00 15/05/17 3 cuota
0163 0234 1523 4300 2597 4.000,00 15/06/17 4 cuota

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Coordinador Participante