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Análisis de casos de acuerdo con normatividad de afiliación.

Astrid Sofia Acosta Barreto

Apoyo Administrativo en Salud

Ficha No 2348773

Servicio Nacional de Aprendizajes. (SENA)

Noviembre 16 del 2021

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Contenido
1.Caso A ............................................................................................................................................... 4
1.1. Respuesta: ................................................................................................................................ 4
2.Caso B ............................................................................................................................................... 5
2.1. Respuesta ................................................................................................................................. 5
3.Caso C ............................................................................................................................................... 5
3.1.1.¿Que documentos se Necesita para la Afiliación del Recién Nacido? .............................. 6
4.Caso D............................................................................................................................................... 6
4.1. Respuesta ................................................................................................................................. 6
4.1.1 Acceso al SAT ...................................................................................................................... 6
4.1.2. Trámites y novedades disponibles en SAT ........................................................................ 7
4.1.3. Consulta disponible en el en el SAT.................................................................................. 7
4.1.4. Beneficios .......................................................................................................................... 7
4.1.5. Tenga en cuenta que: ........................................................................................................ 7
5. caso E - Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la Matriz ....................................................... 8
6.Caso F ............................................................................................................................................... 9
6.1. Respuesta: .............................................................................................................................. 10
6.1.2. Deberes obligaciones de los afiliados ............................................................................. 10
7.Caso G............................................................................................................................................. 12
7.1. Respuesta ............................................................................................................................... 12
8.Caso H............................................................................................................................................. 12
8.1. Respuesta ............................................................................................................................... 12
✓ 8.1.2. Documentación ....................................................................................................... 13
9.Caso I .............................................................................................................................................. 14
9.1. Respuesta ............................................................................................................................... 14
10.Caso J ............................................................................................................................................ 15
10.1. Respuesta ............................................................................................................................. 15
11.Caso K ........................................................................................................................................... 16
11.1. Respuesta ............................................................................................................................. 16
12.Caso L ........................................................................................................................................... 16
12.1. Respuesta ............................................................................................................................. 16
12.2. El cónyuge ............................................................................................................................ 16
12.3.A la falta de cónyuge ............................................................................................................. 17
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13.Caso M.......................................................................................................................................... 17
13.1. Respuesta ............................................................................................................................. 17
13.1.1. Período Protección Laboral ........................................................................................... 17
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1.Caso A

Juan Fernández, con documento de identidad N.º 79856780, es trabajador

independiente con un salario promedio de $1.200.000 y desea afiliarse a la EPS
donde usted labora, por lo que solicita información para los documentos que debe
entregar e iniciar el trámite de afiliación. No tiene grupo familiar, ni hijos o cónyuge.
¿Cuál es la ruta del proceso de afiliación que debe hacer Juan?
¿Cuáles son los aportes al SGSSI?

1.1. Respuesta:

Solicite el formulario de inscripción y diligenciar los documentos requeridos:

✓ formulario de afiliación
✓ copia de cédula del trabajador
✓ certificado de contador especificando la actividad y los ingresos copia de la
tarjeta profesional del contador.

El mecanismo por el pago de aportes a la Seguridad Social para independientes es

la planilla integrada de liquidación de aportes abre paréntesis pila como definida
como una ventanilla virtual que permite el pago integrado de aportes al sistema
integral de Seguridad Social y parafiscales.
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2.Caso B

Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL 2.

El día 2 de febrero se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde ahí
se cambian los aportes al SGSSS. Marcela llama a su EPS para que la oriente frente
a los procesos de liquidación, por lo que usted le indica...
Insertar tabla aquí
2.1. Respuesta

Su empleador es quien actualiza el cambio de salario del plan integrado de

liquidación, le haré un desglose de sus aportes a continuación para que tenga claros
valores.

3.Caso C

Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo

familiar está conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace 3
días nació su bebe, por tal motivo Sandra llama a
la EPS para afiliar al bebe a la EPS, por lo que usted la orienta…

3.1.Respuesta
Todo recién nacido de su desde su nacimiento cada afiliado y así inscrito en la EP
es donde se encuentra el afiliado la madre puntos sabe los casos de fallecimiento
Ed está al momento del parto, evento el cual quedará escrito en la EPS del padre o
en la de quien tenga a su cargo el cuidado del bebé.
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3.1.1.¿Que documentos se Necesita para la Afiliación del Recién

Nacido?

Registro Civil de nacimiento, a los padres de recién nacido o ausencia de éstos

quien tenga su custodia o cuidado personal deberán aportar: Registro Civil de
nacimiento a más tardar dentro de los 3 meses siguientes a su nacimiento.

4.Caso D

Jorge Ortiz, identificado con documento de identidad N.º 1001059487 crea una
empresa de plástico, por lo que se acerca a la EPS para solicitar orientación frente
al proceso de su afiliación y la de 5 empleados.
Frente a ello, usted le indica…

4.1. Respuesta

El trabajador o trabajadora debe aportar sus datos tales como cédula de ciudadanía
y documento de identidad de los beneficiarios e informar a que fondo de pensiones
y a que EPS se quiera afiliar, se deben diferenciar los datos del trabajador en los
formularios correspondientes y radicarlos a través de la plataforma
wwe.miseguridadsocial.com.gov (SAT).
4.1.1 Acceso al SAT

el primer paso es registrarse en el portal mi Seguridad Social ingresando a la

siguiente página web https://.www.miseguridadsocial.gov.co/
Para registras en el portal debe tener a las mano los documentos de identidad y
completar los cuatro pasos que se muestran a continuación;
1. registro de datos básicos
2. validación de identidad
3. información de contacto
4. creación del usuario
una vez usted reciba en su correo electrónico la contraseña para acceder,
podrá entrar al sistema y realizar trámites, novedades o consultas.
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4.1.2. Trámites y novedades disponibles en SAT

✓ Actualización de datos complementarios

✓ Inclusión de beneficiarios traslado de EPS
✓ Reinscripción a EPS
✓ Actualización del documento de identidad solicitar exclusión como
cónyuge /compañero permanente.
✓ Exclusión de beneficiarios
✓ Confirmación de movilidad régimen contributivo
✓ Movilidad régimen subsidiado
4.1.3. Consulta disponible en el en el SAT

✓ Historial de salud
✓ Mi estado de afiliación en salud
✓ Mi historia de afiliación ARL (administradora de riesgos laborales)
✓ Mi historia de afiliación a CCF (caja de compensación familiar)
✓ Historial de afiliación a AFP (administradora de fondos de pensiones)
4.1.4. Beneficios

✓ No tienen que desplazarse a las oficinas de la EPS para solicitar los

trámites y novedades disponibles en el SAT.
✓ Las novedades se aplican directamente en la base de datos única
afiliados (BDUA Ahorro de tiempo los diferentes trámites que realiza.)
✓ Los traslados serán aceptados, sin que el peso de origen lo pueda
bloquear.
✓ Se puede realizar trámites que no sea posible desde la EPS, como la
inclusión de menores de edad cuando se aplicó la movilidad del régimen
para la persona cabeza de familia.

4.1.5. Tenga en cuenta que:

✓ Los traslados deben realizarse entre el día 01 y 05, del mes, de esta
manera, el primer día del siguiente mes podrá contar con los beneficios de
la afiliación a la EPS elegida.
✓ Si el traslado se realiza entre el día 6 y el día 30 del mes, el inicio de la
vigencia de la afiliación será hasta el primer día del mes siguiente.
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✓ No es permitido realizar la inclusión de beneficiarios entre el día 6 y 30 del

mes.
✓ Indispensable que se haga la solicitud entre el día uno y 5 de Del mes, de
esta manera, la inclusión del beneficiario tendrá vigencia a partir del primer
día del mes siguiente de la inscripción.
✓
✓ Para la inclusión de beneficiarios, se debemos tener escaneados los
documentos de identidad.
✓ Siempre que reportó una novedad, usted deberá confirmar o rechazar el
resumen de la novedad (consolidado de información que se registró), de lo
contrario, la información no quedará guardada en la plataforma.
✓ Debes revisar su correo electrónico para recibir confirmación de registro de
la verdad.

5. caso E - Liquide teniendo en cuenta lo solicitado en la Matriz

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5.1. Respuesta:

6.Caso F

Diana es una empleada con un salario de $3.800.000. La empresa solicita

información del proceso de liquidación de aportes al SGSSS. Por su parte, la
empleada nunca ha asistido a controles médicos y por lo tanto, no sabe a qué
categoría pertenece y a quién puede afiliar como beneficiario. El proceso a realizar
sería…
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6.1. Respuesta:

Apreciado afiliado, no puedo emitir no presentarle la carta de deberes y obligaciones

de los afiliados al sistema general de Seguridad Social en salud. es muy importante
que usted y su familia tengan presente, junto con algunas recomendaciones que fue
facilitado al acceso a los servicios.

6.1.2. Deberes obligaciones de los afiliados

a. Procurar por el cuidado integral de su salud y la de su familia.

b. Utilizar adecuadamente los servicios a que tiene derecho.
c. Facilitar el pago y pagar cuando le corresponda las cotizaciones o cuotas por
la prestación del servicio a que haya lugar.
d. suministrar información verás, clara y cómo proyectar sobre su estado de
salud.
e. presentar comentado con requerida quiero quererte como usuario de la
clínica la concepción de Sincelejo. Para hacer los servicios de salud.
f. Cumplir con los reglamentos e instrucciones de los profesionales e
instituciones que le presten atención en salud.
g. Cuidar y hacer uso racional de los recursos institucionales y dotación de la
misma.
h. Tratar con respeto, cortesía, y dignidad al personal que lo atiende y
desempeñar su labor para asegurar su acceso a los servicios.
i. Respetar la intimidad de los demás usuarios.
j. Representar adecuadamente y mantener informado a los usuarios que
representa.
k. Informar a la unidad de salud sobe los cambios en su condición de salud y
sus datos personales, al igual que reportar las novedades que se presenten
en su grupo familiar y que constituyen causal de extinción de derecho o
afecten la calidad de sus beneficiarios.
l. Seguir los planes de tratamiento recomendados por los profesionales de
salud.
m. Cumplir con sus citas y cuando no lo pueda hacer, debe notificar mínimo con
24 horas de antelación a la central de citas de la respectiva sede.
n. Participar en los programas de prevención de salud y prevención de
enfermedades adoptada por la unidad de salud.
o. Informa la unidad de salud sobre los ingresos adicionales que repercuten en
su cotización para evitar la evasión de aportes.
p. no presentar doble afiliación con el sistema de Seguridad Social de salud y
tramitar la corrección de TV en caso de presentarse.
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q. No incurrir en alguna de las siguientes conductas abusivas o de mala fe, que

generan la pérdida de antigüedad y son causales de desafiliación:

✓ obtener para sí o para un tercero, Por cualquier medio, servicios únicamente

que no sea necesario.
✓ solicitar obtener la prestación de servicios de la unidad de salud a personas que
legalmente no tengan derecho a ello.
✓ suministra la unidad de salud, información incompleta o engañosa.
✓ Utilizar mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener para obtener de la
unidad de salud beneficios o tarifas más bajas de las que corresponderían y
eludir o intentar eludir por cualquier medio la aplicación de pagos compartidos,
cuotas moderadoras y deducibles.

Diana pertenece a la categoría B ya que devenga más de dos salarios mínimos , su

cuota moderadora es de $14.000 el copago es solo para sus beneficiarios y el
porcentaje del valor del servicio es de 17,30% puede afiliar a su núcleo familiar, sí
cuenta con una pareja, hijos, o cualquier persona en el tercer grado de
consanguinidad que depende económicamente de ella, los padres que dependen
económicamente de uno de los cónyuges o compañeros permanentes, podrán ser
inscritos como beneficiarios al mismo tiempo con los hijos siempre y cuando ambos
cónyuges sean cotizantes.
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7.Caso G

Marcela, es de profesión médica y labora como independiente con un IBC de

$8.975.000,
¿Cuál es el aporte que debe realizar al SGSSS?
¿Qué nivel de ARL le corresponde?

7.1. Respuesta

8.Caso H

Juan tiene una fábrica de 50 empleados y debe contratarlos a todos como figura de
empleador ¿Cuál es la ruta para el proceso de afiliación?
30 de ellos devengan un salario mínimo, 10 $2.000.000, 5 $980.000, 5 $1.800.000,
Nivel 3 de ARL.

8.1. Respuesta

Cada trabajador debe escoger la EPS en que desea ser afiliado y el fondo de
pensiones en el que quiera realizar sus aportes y el empleador debe seleccionar
una aseguradora de riesgos laborales que quieres que sea su entidad de Seguridad
Social.
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Presentar la documentación que la entidad de Seguridad Social en la que se va

vincular junto con un formulario, esa formulario en el caso de PS cada una de las
entidades lo tiene ya estipulado por el Ministerio de salud, estos documentos es
diligenciado por el empleador ya habiendo recolectado los datos del empleado,
firmado por el empleador y el empleado.
Adicionalmente se deben estar escaneados documento identidad de cotizantes y
beneficiarios (cónyuge , hijos, en caso de no tener cónyuge son los padres del
cotizante o familiares que dependen económicamente del trabajador)

✓ 8.1.2. Documentación

✓ Cónyuge Registro Civil de matrimonio

✓ La escritura pública el acta de conciliación o la sentencia judicial que aclare la
Unión marital.
✓ Registro civil de hijos
✓ El empleador debe presentar toda la documentación en en las entidades
seleccionadas.
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✓ El empleador debe registrarse en la planilla de aportes pila, y adicionar a cada

trabajador dentro de esa planilla, liquidar y pagar en la fecha establecida para
el Gobierno nacional del decreto 760 de 2016.

9.Caso I

Un empleado independiente con prestación de servicios en una empresa recibe un

salario mensual de $3.500.000. Es su primer trabajo y no sabe cómo debe hacer su
proceso de afiliación y aportes, clasificado en categoría 2 de ARL por el cargo que
desempeña.
¿Cómo debe hacer el proceso?
¿Cuánto tiene que pagar?

9.1. Respuesta

En cuanto a las prestaciones sociales la ley obliga a que todo trabajador

independiente esté afiliado al sistema general de seguridad Se social en pensión y
salud; por lo que será obligación de él hacer los aportes y afiliaciones por su cuenta
y es acreditar tal afiliación entre la entidad contratante, así como acreditar su
registro en el RUT como trabajador independiente en la actividad para la que fue
contratado.
debes cogerle la EPS, el fondo de pensiones y la ARL quédese, acercarse a la
entidad solicitar el formulario de inscripción, diligenciarlo y anexar los documentos
requeridos por la entidad, la mayoría de las entidades solicitan copia del documento
y documento que acredite como trabajador independiente, copia del contrato
realizado por la empresa que va a prestar sus servicios.
luego de haber retrasado la planilla de aportes pila para liquidar los aportes y
pagarlos.
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10.Caso J

Daniela, usuaria de bajos ingresos, lleva viviendo en Bogotá desde hace un año, no
se ubica laboralmente y se encuentra enferma. Ella requiere orientación para su
proceso de afiliación y usted le indica…

10.1. Respuesta

Señora Daniela usted puede afiliarse régimen subsidiado ya que no cuenta con
ingresos y el estado debe garantizarle la salud, puedes coger la EPS que usted
desee afiliarse y debe tener aplicada la encuesta del Sisbén , si no cuenta con dicha
encuesta esta la aplicará la Secretaría de planeación y si usted no se ha
aplicado,(No ha ha sido identificado como posibles beneficiarios de los subsidios),
o requiere que la actualice en cualquier oficina de secretaria de salud.
Lleve:
✓ Un recibo de servicio público y una y una copia de su documento identificación.
✓ También debe llevar documentos de afiliación al régimen subsidiado o
documento identidad
✓ Certificado del DNP de nivel uno I o II del Sisbén o certificado del Sisbén I o II
emitido por la alcaldía.
✓ Formulario único de afiliación y registro de novedades para beneficiarios del
subsidio en salud.
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11.Caso K

Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se encuentra

como empleado dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando asiste a
controles médicos no sabe por qué le cobran
$30.000. Desde su módulo lo orienta, diciéndole…

11.1. Respuesta

Usted paga ese valor ya que gana más de 5 salarios mínimos está afiliado régimen
contributivo y eso corresponde a la cuota por la hora que es el valor que debe pagar
por todo servicio de salud que utilice y que tiene como finalidad la racionalización
del uso de los recursos de salud, esta cuota se paga por cada cita o consulta que
se realice con el médico general especialista el odontólogo por la realización de
exámenes desde el año 2021 porcentaje que le corresponda pagar de cuota
moderadora es 121, 50% que son $36.800.

12.Caso L

Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años, tiene como
beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres. Usted
lo orienta, diciéndole…
12.1. Respuesta

Al respecto, debe tener en cuenta que el artículo 34 del decreto 806 de 1998,
establece que el grupo familiar del afiliado cotizante estará constituido por:
12.2. El cónyuge

✓ A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente siempre y cuando

la Unión sea superior a 2 años.
✓ Los hijos menores de (18) años que dependan económicamente del afiliado
✓ Los hijos de cualquier edad tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado.
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✓ Los hijos entre (18) años y los de (25) años, cuando sean estudiantes de
tiempo completo tal como lo establece el decreto 1989 de 1994 y dependan
económicamente del afiliado.
✓ Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que
se encuentra en las situaciones definidas en los numerales C Y D antes
indicados.
12.3.A la falta de cónyuge
✓ Falta de compañero a compañera permanente y de hijos los padres del
afiliado que no estén pensionados y que dependen económicamente de
éste
Ahora bien, de conformidad con lo expuesto y frente a lo consultado se tiene que de
manera simultánea no es posible tener el mismo grupo familiar a su esposa y a su
madre.
No obstante, el artículo 40 del decreto 806 de 1998, establece que cuando un
afiliado cotizante tenga otras personas diferentes a las establecidas en el artículo
34 del decreto 806 de 1998, que dependan económicamente de él y que sean
menores de 12 años porque tenía un parentesco hasta el tercer grado de
consanguinidad, podrán incluirlos en el grupo familiar, siempre y cuando pague la
puerta de chándal establecido por el artículo primero del decreto 2400 del 2002.

13.Caso M

Un núcleo familiar compuesto por esposo, esposa (ambos cotizantes) e hijo, ingresa
a su núcleo un nuevo hijo, pero fallece uno de los cotizantes.
¿Qué proceso se debe realizar?

13.1. Respuesta

Los beneficiarios del cotizante fallecido permanecen en él SGSSS por el mismo

periodo de protección laboral, si el fallecido tuviera derecho a ella; los beneficiarios
que tienen un mes siguiente fallecimiento, para registrar las novedades del sistema
de afiliación transaccional, y mientras entra en operación directamente en la EPS.
13.1.1. Período Protección Laboral

Durante este período la fe se garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud

del plan de beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias del
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cotizante y su núcleo familiar una vez ha finalizado el periodo por el cual se realizó
el último pago de la cotización; Hasta por un mes más cuando ha estado inscrito y
ha cotizado como mínimo durante 12 meses o hasta por 3 meses se ha
permanecido y cotizado de manera continua por 5 o más años en la misma EPS. sí
fallece el cotizante los beneficiarios pasan a la cobertura de cónyuge ya que ambos
pertenecen al régimen contributivo, tienen derecho a todos los servicios de salud
por los mismos periodos.