N° SOLICITUD: _________________

(Dejar en blanco. Se asignará a la recepción.)

SOLICITO: Diploma de Título

Profesional.

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERÍA

S.R.:

Yo:
Apellido paterno:
S e g o v i a
Apellido materno:
Q u i c h c a
Nombres:
Y e n s y
Y a n i r a
(Escriba sus nombres y apellidos completos exactamente como se encuentra en su DNI y en mayúsculas. No
coloque tildes si en su DNI no figuran.)

Identificado con código de matrícula N° 74163042; estudiante de la Escuela Académico Profesional de

Ingeniería Ambiental.

Ante Usted, con el debido respeto me presento y expongo:

Que, habiendo realizado la publicación de mi artículo científico titulado: “ Analysis of the Socio-
environmental Management of Covid 19 in Perú ”; y cuyo URL /DOI es:
https://doi.org/10.1051/e3sconf/202125903003. Solicito a Usted, ordenar a quien corresponda se me
otorgue el diploma de título profesional.

Para lo cual adjunto los siguientes documentos:

 Declaración jurada de autenticidad.
 Autorización para publicación del trabajo de investigación en el repositorio digital.
 Artículo publicado en formato digital.

Por lo tanto, pido a Ud. acceda a mi solicitud por ser de justicia.

Adicionalmente, expreso con carácter de DECLARACIÓN JURADA que los datos consignados en la
presente solicitud son correctos y completos. Asimismo, manifiesto que tengo conocimiento que los
nombres y apellidos consignados serán utilizados para la emisión del diploma respectivo. Cualquier error
o falsedad consignado en dichos datos serán completa responsabilidad del estudiante.

Fecha: ________________________
(Dejar en blanco. Se asignará a la recepción.)

_______________________________
Firma
DNI: 74163042