Ginecología

Contenido
GINECOLOGÍA ................................................................................................................................................................. 5
ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO ............................................................................................................. 5
ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS ............................................................................................................................... 5
MONTE DE VENUS: ................................................................................................................................................. 5
VULVA: ................................................................................................................................................................... 5
LABIOS MAYORES:.................................................................................................................................................. 5
LABIOS MENORES: ................................................................................................................................................. 5
CLÍTORIS: ................................................................................................................................................................ 5
ESPACIO INTERLABIAL: ........................................................................................................................................... 5
HIMEN: ................................................................................................................................................................... 5
GLÁNDULAS ANEXAS:............................................................................................................................................. 5
ÓRGANOS GENITALES INTERNOS................................................................................................................................ 5
VAGINA:.................................................................................................................................................................. 5
ÚTERO: ................................................................................................................................................................... 5
TROMPAS DE FALOPIO: .......................................................................................................................................... 5
OVARIOS:................................................................................................................................................................ 5
VASCULARIZACIÓN DEL APARATO GENITAL FEMENINO ................................................................................................. 5
DRENAJE ARTERIAL ..................................................................................................................................................... 5
DRENAJE VENOSO ....................................................................................................................................................... 6
SISTEMA LINFÁTICO .................................................................................................................................................... 6
INERVACIÓN ............................................................................................................................................................... 6
FISIOLOGÍA ..................................................................................................................................................................... 6
HIPOTÁLAMO.............................................................................................................................................................. 6
FUNCIÓN OVÁRICA ..................................................................................................................................................... 6
FUNCIÓN TUBÁRICA ................................................................................................................................................... 6
FUNCIÓN UTERINA ..................................................................................................................................................... 6
FUNCIÓN VAGINAL ..................................................................................................................................................... 6
FUNCIÓN VULVAR ....................................................................................................................................................... 6
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS ........................................................................................................................................ 7
ANAMNESIS ................................................................................................................................................................ 7
EXAMEN CLÍNICO GINECOLÓGICO .............................................................................................................................. 7
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ................................................................................................................................ 7
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA ........................................................................................................................................ 7
CITOLOGÍA HORMONAL ......................................................................................................................................... 7
CITOLOGÍA ONCOLÓGICA ....................................................................................................................................... 7
TEMPERATURA BASAL ........................................................................................................................................... 7
S .............................................................................................................................................................................. 7
 MOCO CERVICAL .................................................................................................................................................... 7
EXÁMENES DE LABORATORIO ............................................................................................................................... 7
MARCADORES BIOLÓGICOS ................................................................................................................................... 7
ENDOSCOPIAS ........................................................................................................................................................ 7
RAPADO UTERINO .................................................................................................................................................. 8
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN ....................................................................................................................................... 8
HISTEROGRAFIA E HISTEROSALPINGOGRAFIA ...................................................................................................... 8
ECOGRAFÍA ............................................................................................................................................................. 8
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA ................................................................................................................ 8
RESONANCIA MAGNÉTICA ..................................................................................................................................... 8
PUNCIÓN ASPIRADORA .......................................................................................................................................... 8
PUNCIÓN ABDOMINAL .......................................................................................................................................... 8
PUNCIÓN VAGINAL ................................................................................................................................................ 8
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA ............................................................................................................................. 8
PATOLOGÍAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO ........................................................................................................... 8
ENFERMEDAD INFLAMATORIA (EPI) ........................................................................................................................... 8
ETIOLOGÍA .............................................................................................................................................................. 8
PROPAGACIÓN ....................................................................................................................................................... 8
CLÍNICA ................................................................................................................................................................... 8
DIAGNOSTICO......................................................................................................................................................... 8
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................ 8
ENDOMETRIOSIS ......................................................................................................................................................... 9
CLÍNICA ................................................................................................................................................................... 9
DIAGNOSTICO......................................................................................................................................................... 9
TRATAMIENTO ....................................................................................................................................................... 9
TUMORES DEL OVARIO ............................................................................................................................................... 9
PATOLOGÍA TUBÁRICA ................................................................................................................................................ 9
PATOLOGÍA CORPORAL UTERINA ............................................................................................................................... 9
MIOMA UTERINO ................................................................................................................................................... 9
SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS....................................................................................................... 9
PÓLIPOS ENDOMETRIALES ..................................................................................................................................... 9
CARCINOMA DE ENDOMETRIO ............................................................................................................................ 10
SARCOMA UTERINO ............................................................................................................................................. 10
PATOLOGÍA CERVICAL UTERINA ............................................................................................................................... 10
PATOLOGÍA BENIGNA .......................................................................................................................................... 10
PATOLOGÍA MALIGNA .......................................................................................................................................... 10
PATOLOGÍA VAGINAL................................................................................................................................................ 10
PATOLOGÍA VULVAR ................................................................................................................................................. 10
PATOLOGÍAS BENIGNAS ....................................................................................................................................... 10
 PATOLOGÍAS MALIGNAS ...................................................................................................................................... 10
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO ................................................................................................................................. 10
DISTOPIAS GENITALES............................................................................................................................................... 10
PROLAPSO GENITAL .................................................................................................................................................. 10
INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO (IOE) ........................................................................................................ 10
FISTULAS ................................................................................................................................................................... 10
TRATAMIENTOS ............................................................................................................................................................ 10
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POR VÍA ABDOMINAL ................................................................................................. 11
VÍAS DE ABORDAJES VERTICALES .............................................................................................................................. 11
INCISIÓN MEDIANA INFRAUMBILICAL ................................................................................................................. 11
ABORDAJES TRANSVERSALES.................................................................................................................................... 11
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL ................................................................................................................................ 11
INCISIÓN DE JOEL COHEN ..................................................................................................................................... 12
INCISIÓN CHERNEY Y MAYLARD .......................................................................................................................... 12
GINECOLOGÍA
Parte de la medicina que se ocupa del aparato genital femenino y sus enfermedades.

ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital femenino está situado en su totalidad en la cavidad pelviana y está conformado por órganos que
son internos y externos.

ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS

MONTE DE VENUS: es una eminencia redondeada, se ubica delante de la sínfisis del pubis, está formado por tejido
celuloadiposo, tapizado por la piel cubierta de pelos.

VULVA: está constituida por:

LABIOS MAYORES: forman los limites laterales de la vulva, es muy pigmentada, tiene abundantes folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparas.

LABIOS MENORES: son 2 repliegues adyacentes y mediales a los labios mayores, y está formado por tejido
conjuntivo.

CLÍTORIS: se sitúa en la línea media por arriba del vestíbulo, es el aparato eréctil y de lubricación, está compuesto
por un tejido cavernoso, vascularizado de alta sensibilidad y es la principal zona erógena de la mujer.

ESPACIO INTERLABIAL: es el área visible al separar las formaciones labiales, de adelante hacia atrás presenta:
vestíbulo, meato uretral y orificio vaginal inferior o interno.

HIMEN: una membrana transversal, vascular y perforada, tiene forma variable y divide a los genitales externo e
internos.

GLÁNDULAS ANEXAS: glándula de Bartolino se localiza en la zona posterolateral del orificio vaginal, recubierta por
el bulbo vaginal. Esta glándula puede tener patologías ya que se tapa. También segrega una sustancia de lubricación.

ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

VAGINA: es un órgano hueco, impar, elástico, que va a comunicar el utero con la vulva. Su dirección es oblicua, se
dirige de arriba abajo y de atrás a delante. La pared vaginal está compuesta por 3 túnicas: mucosa, muscular y
conjuntiva.

ÚTERO: es un órgano impar, hueco y tiene forma de pera aplanada de adelante hacia atrás.
TROMPAS DE FALOPIO: son dos conductos que se extienden desde los cuernos uterinos hasta las cercanías de los
ovarios, miden de 10 a 12 cm.

OVARIOS: son dos formaciones ovoideas, situadas a los extremos derecho e izquierdos uno en cada lado. Su color es
blanco grisáceo y tiene una consistencia dura y renitente. Su tamaño varía según el estado funcional; en el período
reproductor alcanza 3 a 4 cm de longitud.

MEDIOS DE FIJACIÓN DE LOS OVARIOS:

→ Mesoovario
→ Ligamento propio del ovario
→ Ligamento tuvoovarico
→ Ligamento suspensorio del ovario.

VASCULARIZACIÓN DEL APARATO GENITAL FEMENINO

DRENAJE ARTERIAL
La vascularización arterial del aparato genital femenino está dada por la arteria ilíaca interna, que emite
diversas ramas como la uterina (que irriga el útero), la vaginal larga (que irrigar la región vaginal), la
pudenda (que irriga la región perineal (perineo y vulva), la rectal media (irriga el tercio inferior de la cara
posterior de la vagina), la arteria ovárica (uteroovárica), y la arteria femoral.

DRENAJE VENOSO
la mayoría de las venas de los órganos pelvianos forman plexos antes de drenar en los troncos colectores que
acompañan a las arterias conformando:

→ Venas viscerales
→ Venas parietales intrapelvianas
→ Venas parietales extrapelvienas

Estas finalizan en la vena iliaca interna (hipogástrica).

SISTEMA LINFÁTICO
El drenaje linfático del aparato reproductor femenino drena en 5 estaciones ganglionares, ellas son: los
ováricos, tubáricos, uterinos, vaginales y vulvares.

INERVACIÓN
Gran parte de los órganos pelvianos están inervados por el ganglio hipogástrico, situado detrás del útero y de la
vagina. Los nervios uterinos se dividen en dos grupos, el principal que ingresa por el istmo y el secundario cuyos
filetes se distribuyen por el istmo y por una rama lateral llega hasta el ligamento redondo, la vagina recibe nervios
del ganglio hipogástrico y del nervio pudendo interno.

Los nervios de los ovarios provienen de los ganglios mesentéricos superiores y preaorticos.

FISIOLOGÍA
La función principal del aparato genital femenino es la REPRODUCTORA. Esta está regulada por hipotálamo-
hipofisico- gonadal.

HIPOTÁLAMO
Está ubicado en la base del cerebro, actúa como centro moderador, recibe impulsos centrales y periféricos, los
transforma en impulsos positivos o negativos. Para cumplir las funciones el hipotálamo genera unas sustancias
especificas llamadas neurotransmisores y neurohormonas.

FUNCIÓN OVÁRICA
Se forman los óvulos y se produce hormonas de estrógeno y progesterona.

FUNCIÓN TUBÁRICA
Las trompas de Falopio tienen por función captar el ovulo expulsado por el ovario, facilitar el traslado de los
espermatozoides al sitio de la fecundación y transportar el huevo hacia la cavidad uterina para su implantación.

FUNCIÓN UTERINA
Su función principal es albergar el óvulo fecundado y ofrecerle las condiciones óptimas para desarrollar el embrión
en su interior.

FUNCIÓN VAGINAL
Es el órgano de la cópula, receptor del semen, y es la vía natural de expulsión del parto. Además, evita el descenso
de gérmenes procedentes del exterior y las infecciones derivadas de la actividad sexual.

FUNCIÓN VULVAR
Los labios mayores desempeñan una función protectora, impiden la desecación de la capa mucosa que cubre las
formaciones anatómicas. Los labios menores y el clítoris son zonas erógenas extremadamente sensibles, que
desempeñan un papel importante en la actividad sexual.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS
Es la primera y la más importante, en ella el personal de salud en este caso el ginecólogo o ginecóloga le hará unas
preguntas a su paciente, como por ejemplo que signos y síntomas tiene, si hay alguien de su familia que tenga
alguna patología que pueda ser hereditaria. Entre otras muchas cuestiones.

EXAMEN CLÍNICO GINECOLÓGICO

Va a comprender la exploración del abdomen y la pelvis, esto se va a llevar a cabo mediante la inspección, palpación
y percusión, también se va a llevar a cabo el examen mamario. El examen ginecológico se va a llevar a cabo con la
paciente en posición ginecológica, en este examen se incluye: inspección y palpación de órganos genitales externos,
tacto vaginal unidigital o bidigital, examen instrumental: se va a practicar con espéculos o valvas.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
Es el estudio microscópico de las células descamadas de la mucosa vaginal, cervical, endometrial, se va a obtener
material del canal exocervical y endocervical con un hisopo, espátula o cepillo.

CITOLOGÍA HORMONAL
Es un indicativo de la función ovárica.

CITOLOGÍA ONCOLÓGICA
El material que se extrae se tiñe con una técnica de Papanicolaou, estas permiten detectar lesiones neoplásicas del
cérvix, lesiones malignas subclínicas del cuello uterino.

TEMPERATURA BASAL
Se emplea para establecer el momento de la ovulación y el control del ciclo menstrual.
MOCO CERVICAL
Es útil para el diagnóstico de la ovulación, ciclo monofásico, diagnóstico de retraso menstrual y embarazo.

EXÁMENES DE LABORATORIO
LABORATORIO HORMONAL
Es relevante para el diagnóstico y el seguimiento de cuadros endocrinos ginecológicos.

MARCADORES BIOLÓGICOS
Son sustancias químicas elaboradas por células neoplásicas, son importantes en el diagnóstico de cánceres, van a
indicar la carga tumoral que tienen, y la evolución de la respuesta al tratamiento.

ENDOSCOPIAS
COLPOSCOPIA
Se efectúa con instrumento óptico que provee una luz intensa, permite la visión de paredes vaginales y el cuello
uterino, es útil para la detección temprana del carcinoma cervical, también indicada ante citología positiva, sospecha
de infección por HPV, alteración de la mucosa y los cuellos de aspecto anormal.

BIOPSIA
Es la exeresis de un fragmento de tejido para el estudio histopatológico. La técnica va a variar según la extensión y
situación de la lesión sospechosa.

→ BIOPSIA VULVOVAGINAL: se realiza con anestesia local y con una pina o punch, tijera, bisturí o pinza
Schubert, está indicada en caso de leucoplasia, manchas rojas de la piel, condiloma por HPV.
 → BIOPSIA DE CUELLO UTERINO
→ BIOPSIA FUNCIONAL ENDOMETRIAL
RAPADO UTERINO
Puede ser explorados o evacuador. El explorador tiene carácter diagnóstico y debe ser total, va a incluir canal
endocervical y cavidad uterina, y fraccionado (las muestras de la mucosa endometrial y endocervical se van a remitir
a patología en frascos separados). El de carácter terapéutico se lleva a cabo para extraer restos ovulares o
placentarios.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

HISTEROGRAFIA E HISTEROSALPINGOGRAFIA
Método de diagnóstico contrastado se realiza a través del cérvix. Se realiza entre el 7° y 12° día del ciclo. La
histerosalpingografia es útil para el diagnóstico de la esterilidad, malformaciones uterinas, miomas submucosos,
pólipos endometriales.

ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
PUNCIÓN ASPIRADORA
Útil para excluir o corroborar la existencia de líquido libre o coleccionado en la cavidad peritoneal.

PUNCIÓN ABDOMINAL
Se efectúa del lado izquierdo, en el punto de unión de los dos tercios internos con el tercio externo de la línea que
une la espina iliaca anterosuperior y el ombligo.

PUNCIÓN VAGINAL
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
Es el último recurso cuando no es posible confirmar alguna patología con otros métodos.

PATOLOGÍAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA (EPI)
Estas enfermedades están caracterizadas por la infección aguda o crónica de los órganos del tracto superior (utero,
trompas de Falopio) y de las estructuras adyacentes, estas inflamaciones se dan debido al ascenso de MO de la
vagina o el cuello uterino al endometrio.

ETIOLOGÍA
La infección puede ser endógena o exógena, su incidencia se ve favorecida por la edad, antecedentes de EPI o de
enfermedad de trasmisión sexual.

PROPAGACIÓN
Se pueden clasificar en: primaria o ascendentes es cuando se inicia a través del tracto genital inferior y en secundaria
o por contigüidad cuando se origina desde los órganos adyacentes por ejemplo apéndice, colon.

CLÍNICA
Lo más común es el dolor pelviano espontaneo y/o provocado con reacción peritoneal, puede estar acompañado de
fiebre, náuseas y vómitos.

DIAGNOSTICO
La clínica y el examen ginecológico van a orientar un diagnóstico etiológico, los exámenes complementarios pueden
ser exámenes de laboratorio, general y microbiológico y ecografía transvaginal.

TRATAMIENTO
Es fundamental de resorte médico y de no tener una mejora dentro de las 48 hs y ante una sospecha de absceso
pelviano o de peritonitis, se deberá evacuar la colección de forma quirúrgica.
ENDOMETRIOSIS
Es una enfermedad caracterizada por la presencia heterotópica de focos de tejido endometrial, esto se va a dar por
fuera de la cavidad uterina, es una afección congénita se manifiesta y progresa durante el periodo de actividad
sexual e involuciona en la menopausia. Se pueden clasificar en:

→ INTERNA O ADENOMIOSIS: cuando el crecimiento de tejido endometrial esta por dentro de las capas del
endometrio.
→ EXTERNA O IMPLANTATIVA: las masas de las células endometriales que durante la menstruación se
desprenden, migran hacia la cavidad abdominal y órganos adyacentes a través de la propagación linfática y
hemática.

CLÍNICA
El dolor pelviano es un síntoma habitual, los otros síntomas como por ejemplo esterilidad, hipermenorrea (que es un
sangrada abundante), obstrucción intestinal etc., van a estar dados a partir de donde se localice el tejido ectópico.

DIAGNOSTICO
El método es la laparoscopia o laparotomía, va a permitir establecer el diagnóstico diferencial, detectar implantes en
la cavidad, clasificar la enfermedad y obtener biopsias selectivas para lograr el diagnóstico definitivo y cuál será la
estrategia terapéutica.

TRATAMIENTO
Puede ser médico hormonoterapia (anticonceptivos), quirúrgico o mixtos. Se puede realizar teniendo en cuenta el
caso una histerectomía conservadora o radical. En la histerectomía conservadora se va a tener en cuenta el
resguardo de la función reproductiva de la paciente y puede ser: extirpación de quiste de ovario, liberación de
adherencias, Salpingoplastia, exeresis de focos endometriales. La cirugía radical es el único método para la curación
definitiva, está indicada en pacientes sin deseos de descendencias. El tratamiento que es combinado o mixto va a
consistir en la administración de hormonas y después se efectúa una reexploración pelviana por vía laparoscópica.

TUMORES DEL OVARIO

Pueden ser benignos o malignos, solidos o quísticos. Hay que diferenciarlos bien de los blastomas o de los
agrandamientos del ovario que son producidos por una alteración funcional, se conocen como quistes no
neoplásicos entre ellos están los del cuerpo luteo, los foliculares entre otros.

Los tumores benignos son en segundo lugar los tumores del aparato genital femenino, luego de las neoplasias del
útero.

El cáncer de ovario es la entidad maligna más agresiva y es la principal causa de muerte por cáncer genital, se
diagnostica entre los 50 y 60 años.

PATOLOGÍA TUBÁRICA
Las más frecuentes en ella son el embarazo ectópico, endometriosis y la enfermedad pelviana inflamatoria, otras
enfermedades son poco habituales como las malformaciones, procesos inflamatorios no infecciosos.

PATOLOGÍA CORPORAL UTERINA

MIOMA UTERINO
Tumor benigno más común. Se va a originar en el miometrio y está compuesto por fibras musculares lisas y un
estroma conjuntivo, predomina entre los 35 y 50 años.

SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS

Se van a originar como consecuencia de la adhesión de superficies cruentas, que dividen u obliteran la cavidad. La
causa más frecuente es el raspado abortivo y en menor grado el raspado terapéutico.

PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Formaciones endometriales que protruyen hacia la cavidad uterina, los pólipos únicos o múltiples son benignos, en
su etapa inicial son sésiles y luego se tornan pediculados.
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Tumor maligno originado en el epitelio endometrial que tapiza la cavidad del cuerpo uterino por arriba del istmo.

SARCOMA UTERINO
Son poco frecuente, se propagan rápidamente por vía linfática o sanguínea. Los síntomas son similares a los del
mioma y el tratamiento es quirúrgico.

PATOLOGÍA CERVICAL UTERINA

PATOLOGÍA BENIGNA
→ PÓLIPOS ENDOCERVICALES: formaciones pediculadas, únicas o múltiples que hacen protrusión hacia el
orificio externo.
→ PAPILOMAS: proliferaciones epiteliales que se desarrollan en el exocérvix.

PATOLOGÍA MALIGNA
→ CARCINOMA CERVICAL INVASOR: se presenta habitualmente en estadios avanzados, comprende los
tumores epiteliales malignos que se desarrollan en el cérvix.

PATOLOGÍA VAGINAL
Se clasifican en benignas van a incluir las malformaciones. Y las malignas comprende la neoplasia intraepitelial
vaginal

PATOLOGÍA VULVAR
PATOLOGÍAS BENIGNAS
→ TUMORES QUÍSTICOS: el quiste de la glándula de Bartholino es el más común y se origina por la retención
de contenido debido a la obstrucción del canal excretor.

PATOLOGÍAS MALIGNAS
→ CARCINOMA DE LA VULVA: por lo general evoluciona de lesiones preinvasoras y se presentan después de
los 60 años.

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

→ MALFORMACIONES DEL DESARROLLO
→ MALFORMACIONES OVÁRICAS
→ MALFORMACIONES TUBARICAS
→ MALFORMACIONES VULVARES
→ MALFORMACIONES UTERINAS Y VAGINALES
→ HIPOPLASIA

DISTOPIAS GENITALES
Son los cambios de posición que sufren los órganos genitales, en especial el útero. Hay Distopias de posición, de
versión y de flexión.

PROLAPSO GENITAL
Está caracterizada por el descenso de los órganos pelvianos hacia la vulva, que sobrepasan el introito. Es considera
una hernia a través del hiato urogenital.

INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO (IOE)

Perdida involuntaria de orina por la uretra, en relación con los esfuerzos o los ejercicios físicos.

FISTULAS
Es la comunicación patológica de dos órganos entre sí o con el exterior. En el aparato genital las fistulas se forman
con el aparato urinario (urogenital) o el intestino (enterogenital).

TRATAMIENTOS
Los tratamientos se van a realizar según las patologías que la paciente tenga y puede ser por:
 → VÍA ALTA (ABDOMINAL)
→ VÍA BAJA (VAGINAL)
→ VÍA ABDOMINOVAGINAL (QUE ES LA VÍA COMBINADA)
→ VÍA LAPAROSCÓPICA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POR VÍA ABDOMINAL

Para tener en cuenta la vía de abordaje a elegir hay que tener en cuenta varias condiciones:

→ EL PROCESO QUE TRATAR

→ ENTIDADES ASOCIADAS (ASCITIS, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL)
→ SI ES CON URGENCIA
→ TÉCNICA ELEGIDA
→ OPERACIONES PREVIAS
→ CARACTERÍSTICAS DE LA PARED ABDOMINAL

En ginecología se usan habitualmente abordajes intraperitoneales verticales y transversales. Los abordajes que son
extraperitoneales son poco frecuentes.

A- MEDIANA INFRAUMBILICAL
B- PARAMEDIANA
C- PFANESTIEL – JOEL COHEN
D- CHERNEY Y MAYLARD
E- INCISIÓN EN “J”

VÍAS DE ABORDAJES VERTICALES

Van a brindar al cirujano una excelente exposición y se puede extender con facilidad, en ellas se destacan la incisión
mediana Infraumbilical y las incisiones paramediana que en la actualidad no se usan mucho.

INCISIÓN MEDIANA INFRAUMBILICAL

Es la más sencilla de rápida ejecución y se puede ampliar prolongándola por el lado izquierdo del ombligo. Es
susceptible a las dehiscencias y eventraciones, suele ser molesta y tiene menor resultado estético.

La incisión cutánea se traza desde 0,5 cm por debajo del ombligo hasta 0,5 a 1 cm por arriba del borde superior de la
sínfisis pubiana.

ABORDAJES TRANSVERSALES
Son más estéticos y ofrecen mayor bienestar posoperatorio y son más seguros. Brindan una buena visión del campo
pelviano, pero no todos permiten explorar el abdomen superior con comodidad. Algunos cirujanos consideran que
están más expuestos a todas las infecciones.

INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
Es un abordaje arciforme y de concavidad superior queda disimulado por el monte de venus, es eficaz para el
tratamiento de patologías benignas con órganos móviles y ausencia de procesos inflamatorios.
La incisión se inicia a 3 traveses de dedo por dentro y debajo de la espina iliaca anterosuperior, se extiende hacia la
línea media, pasa 2cm por arriba de la sínfisis del pubis y finaliza en el lado opuesto en un punto equidistante. Su
longitud total es de 12 a 15cm.

INCISIÓN DE JOEL COHEN

Es similar a la incisión Pfannenstiel.

La diéresis cutánea se efectúa a 3 cm por debajo de la línea que une a ambas espinas iliacas anterosuperiores, mide
de 12 a 15 cm.

INCISIÓN CHERNEY Y MAYLARD

La diéresis cutánea comienza próxima a la espina iliaca anterosuperior, pasa por arriba de la sínfisis del pubis y
termina en el lado opuesto a una distancia equidistante de la otra espina.