FORMATO DE ELECCION DEL SISTEMA PENSIONARIO DATOS DEL TRABAJADOR, Apelido Paterno. andeagen Besssssstore = Apellido Materno Daviere Nombres ___ epson” Andersen Tipo de documento: RON! CICE CPasaporte [Otro Niimero de documento:_ #3245465 Sexo 1 03 £1996 Domicilio: Avenida [Calle CLirén Otro __Casceis Som Rarsee Cole Yat 224 Disinto _CosTuan J Facha de nacimiento: Provincia Prva iz 7 Departamento: PI0RO a Conecelecinince 443. onaknaen Andergn @ grew» com a Teléfono de casa:_93664949T. Celular 266s #2410 sanenes (DATOS DE LA EMPRESA EMPLEADORA {sine conoces esta iformacién, tu empleador la completaré por ti Nombre o Razén social Som toege 6 ie Departamento:_Pwea uc 2084 604724 DATOS DEL VINCULO LABORAL Fecha de inicio de relacién laboral:_¢* ___/ Eleccién del sistema pensionario: ClSistema Privado de Pensiones (AFP) PRSistema Nacional de Pensiones [ONP} so thertenps Bigiree Jeemt Aedteoon Ne ¥224S962 —__. mediante este documento autorio el envio mensual de mi Estado de Cuenta por corre electrénico, de __ con documento de identidad ‘acuerdo al articulo 103° de ls Resolucién 080-98-SAFP, desde ta fecha de suscripcién del presente. Importante: Si el trabajador no hubiese manifestado su veluntad de afiiarse a un sistema pensionario, el articulo 16° de la Ley 1N®28991 establece que el empleador lo deberd afliar a la AFP ganadara de la licitacién: AFP Integra [Do acuerdo a tas medidas de simpliicacién y eficiencia administrativa, aceptas de manera expresa el envio de nolificaciones & informacién por correo electrénico a la direccién de correo electrénico que constaré en tu contrato de aflliacién o que posteriormente actualices 3 través de nuestras canales correspondientes, Las nolificaciones por correo electronice e informacién que te enwviernos corresponden al trémite de cardcter pensionario y no pensionario que realices con AFP Integra, ®Autorizo incorporar mis datos personales en la base de datos de AFP Integra Cludadde PUPD oF ge icumbee 2024 fa del trabajador itdeapn Panrece Seeson Andere] F9245468