NEURALIZACIÓN

- Formación del tubo neural

- Ectodermo
- Disco embrionario, hojas blastodérmicas

- Cierre del tubo neural (semana 9)

- Prosencéfalo (telencéfalo, diencéfalo)
- Mesencéfalo
- Rombencéfalo (mielencefalo, metencefalo)
- Proliferación neuronal (2 a 4 meses): NO influencia de alcohol/cigarrillo
- Migración (3 a 6 meses): Corteza cerebral, núcleos profundos, cuerpo calloso
- Organización (6 meses): Segmentación de surcos y lóbulos funcionales, arborización
axonica
- Mielinización (nacimiento a 2 años): Nódulos de Ranvier
- Aprendizaje (nacimiento a 5 años)
En cualquiera de esas fases se puede presentar trastornos
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Se ve el cierre del tubo neural, en donde se forma una cresta neural del neuroectodermo y
se cierra, se fusiona hasta la mitad; cuando ella se fusiona generan tres vesículas:
 - El prosencéfalo que dará lugar a otras dos vesículas
- El Mesencéfalo
- El Romboencéfalo
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- Mesencefalo: Una de las regiones más primitivas que tenemos y que aún se
conserva, da origen a los pares craneales
- Telencéfalo: Da origen a los hemisferios cerebrales
- Diencéfalo: Da origen a todo lo que es el tálamo, hipotálamo y glándula pineal
- Mielencéfalo: Se divide en cerebelo y médula
Si estas vesículas no se completan puede llevar a que el paciente padezca de anencefalia,
puede llegar a los 9 meses de vida pero es una enfermedad no compatible con la vida
porque no se tiene el cerebro
Generalmente se presenta por dismorfismos y alteraciones cromosómicas
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Son pacientes que aunque nacen con un código genético y SNC completo, gracias a
alteraciones internas como infecciones virales, alcohol o del cigarrillo, no se permite que
haya proliferación neuronal por lo que no crecen, entonces aunque tienen sus órganos
formados los tienen incompetentes porque no tienen su suficientes tamaño y/o función
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Se dará origen a la corteza cerebral (lo que nos diferencia de los animales porque nos da el
lenguaje, raciocinio, cálculo aritmético), núcleos profundos y cuerpo calloso

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Ya que las neuronas hayan migrado se van a organizar funcionalmente y harán un proceso
llamado la segmentación (eso es que se los surcos que se presentan en nuestro cerebro
que se dividen en los lóbulos funcionales), y luego se presentan las diferentes capas
corticales y arborización axonica
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Nódulos de ranvier (los que tienen la mielina); algunos trastornos de la mielinización es
porque no se forman o se forman de manera anormal
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Es desde el nacimiento hasta nuestros días actuales; los trastornos del aprendizaje
generalmente se manifiestan desde el nacimiento a los 5 años
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disrafismos espinales (el dr dijo que ya lo vimos)

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EXAMEN NEUROLÓGICO del paciente inconsciente

- Formación reticular: Es ascendente y Descendente la cual conecta el tallo cerebral

con las corteza cerebral
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 A nivel subcortical a medida que vamos bajando en el tallo cerebral existen tres estaciones
(mesencéfalo, puente y bulbo) que se encargan de recibir una serie de aferencias (organos
de los sentidos y de la propiocepción) para poder dar respuesta
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Los estado de conciencia es una relación del medio ambiente con el tallo y la corteza
- Alerta: Paciente que interactúa con el medio ambiente, escuchando, generando
respuestas, con apertura ocular
- Somnoliento: Estudiante con trasnocho, responde al estímulo verbal
- Estupor: El estímulo debe ser más sostenido y vigoroso para que vuelva al estado
de alerta, personas bajo el efecto del alcohol
- Coma: Se puede dividir en:
- Superficial: Responde de una manera inadecuada a los estímulos por
ejemplo al hacer un estimulo doloroso en vez de respirar o gritar hace flexión
- Profundo: No responder a pesar de todas las maniobras
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La respiraciones y el tono de los músculos también tienen que ver con el estado de
conciencia
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Causas de las alteraciones del estado de conciencia:

- Lesión de la formación reticular del tronco encefálico:
- Alteraciones que pueden ser permanentes o transitorias del tronco encefálico
- Cambios metabólicos que afectan la corteza cerebral (glucemia y electrolitos)
Al igual, las causas de las alteraciones del estado de conciencia pueden ser intra o
extracraneales, siendo más común las extracraneales que tienen que ver con el ritmo
cardiaco y con el corazón; también se debe preguntar si la causa es una lesión que está
afectando la sustancia reticular ascendente que la afecta un medicamento, un golpe, el
alcohol, fisiológicamente se afecta en el sueño
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El nivel de conciencia tiene que ver con: respiración, las pupilas, el fondo de ojo,
movimientos oculares y la función motora
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Nos quiere decir su estado de conciencia

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Localizar es la respuesta más compleja

- Flexión = Decorticación
- Extensión = Descerebración
El glasgow se da por la mejor respuesta que se da. Siempre al aplicar el Glasgow se debe
tener en cuenta si está modificado por algo, por ejemplo, pacientes con trauma
generalmente llegan bajo la influencia de un medicamento
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Se debe ver si el paciente tiene alguno de esos patrones

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Anisocoria, Midriasis es >3 mm, Miosis es 1 mm. Ver la influencia de un medicamento

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Oculocefalogiros y Oculovestibulares son las respuesta del ojo a diferentes estímulos como
el agua fría

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

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- Accidente de tránsito asociado a la ingesta de alcohol

- Heridas de arma de fuego
- Caídas laborales o del hogar
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El cerebro no acumula glucosa, la energía depende de oxigeno

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Esto es un circuito cerrado. El manejo ideal es romper esa cadena en cualquiera de esos
puntos, por eso el trauma craneoencefálico se maneja médicamente o quirúrgicamente
PIC es presión intracraneana, su aumento lleva a una disminución del flujo sanguíneo y
luego a herniación, edema y muerte
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- Elastancia: Capacidad del cerebro para deformarse (como una barra de plastilina)
- Acomplance: Es la última gota que rebosa el vaso, el cerebro de manera progresiva
va aguantando los cambios de presión hasta que llega un momento en donde no
puede tolerar más y cualquier cambio de la presión puede generar una herniación
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Tipos de edema cerebral:

- Vasogénico: Son los que acompañan a los cambios que tiene que ver con los
tumores cerebrales
- Hidrostático: Tienen que ver con la hidrocefalia
- Intersticial: Tienen que ver con la hidrocefalia
 - Citotóxico: Implican la estructura de la barrera hematoencefálica y la alteración de la
bomba Na/K que hace que se genere una extravasación y produzca un edema
- Mixto: Cuando se combinan los anteriores
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Existen cuatro herniaciones:

- Tabla ósea: Cuando hay exposición de masa encefálica, por los conductos más
blanditos
- Línea media
- Tentorio: Es a través de las vías del cerebelo cuyas herniaciones pueden ser
ascendentes o descendentes, si es el contenido del cerebelo el que sube o el lóbulo
occipital- temporal el que baja
- Agujero magno: Es el más temido, es por donde sale las amígdalas cerebelosa slo
que produce paro respiratorio
Fisiopatológicamente toas esas herniaciones terminan en el agujero magno
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Dos tipos de clasificación

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1.

El trauma se clasifica de acuerdo a lo que nos da el Glasgow

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Se asocia a trauma raquídeo especialmente cervical

- Los pacientes menores de 5 necesitan de un acudiente que diga que le pasa

- Los mayores de 60 años son factor de riesgo por la presencia de hematoma
subdural
- Ingesta de alcohol: El alcohol es el depresor más potente del SNC y puede
enmascarar alteraciones del estado de conciencia
- Medicamentos
- Trauma asociado: Paciente con politraumatismo (más de dos sistemas afectado)
- Enfermedad asociada
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- Focalización: Es una asimetría en el examen neurológico (un reflejo presente, una

hipoestesia, etc)
- Cefale, nauseas y vomito: Quiere decir que el paciente está cursando con una
hipertensión endocraneana
- Pérdida de conciencia
- Amnesia
 - Estigma del trauma: Tiene que ver con las excoriaciones, laceraciones
- Signo de battle: Equimosis en las apófisis mastoides, para producir eso la presión
que se ejerce sobre el cráneo debe ser mayor a 60 mm; puede tener una fractura de
la base de cráneo
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Se ve el signo del mapache (equimosis periorbitaria)

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 - Paciente con trauma leve y sin factores de riesgo se le puede dar salida en 6 horas
- Paciente con trauma leve con un factor de riesgo asociado, en 6 horas debe
solucionarse ese factor de riesgo; por ejemplo si viene alcohol en 6 horas ya se le
bajo, si tiene un IAM se debe manejar, si tiene signo de mapache y eso debe tener
una imagen, la edad si no se corrige en 6 horas por lo cual un niño menor de 5 años
y adulto mayor de 60 debe permanecer en observación mínimo 24 horas
- Paciente con trauma moderado con o sin factores de riesgo debe tener una
neuroimagen ( 1 de cada 4 pacientes que pierden la conciencia tiene un hematoma)
- Paciente con trauma severo debe tener la vía aérea asegurada (osea estar
intubado), debe tener collar cervical y manejo
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2.

Existen esos tres tipos

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 - Los cefalohematomas son los mal llamados chichones (colecciones de sangre) que
generalmente no se drenan si no que se debe poner es hielo

Son laceraciones que lo que se debe se hacer es lavado alrededor, asepsia y antisepsia,
infiltrar, exploración digital de la herida y sutura (puntos continuos cruzados)

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Las lesiones de la tabla ósea son fracturas que pueden ser abiertas o cerradas. En el
cráneo hay lesiones de golpe y contragolpe
El manejo de las fracturas abiertas es hacer lavado, remisión a centro especializado y
profilaxis antibiótica

Se ve una fractura deprimida del lóbulo frontal

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Las lesiones del tejido cerebral se dividen en primarias (a su vez se dividen en focales y
difusas) y secundarias
-Contusiones: Se ven como un moteado de algodón, lo que se ve en el lóbulo temporal, son
muy epileptógenas se recomienda usar anticonvulsivantes
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- La hemorragia subaracnoidea puede ser espontánea o traumática, la más común es

la traumática, no requiere de cirugía
- Trauma axonal difuso: Es complicado de diagnosticar, puede ser leve, moderado o
severo; tiene que ver con la presencia de lesiones que generalmente son
microhemorragias que aparecen por el cizallamiento de mecanismo de aceleración
en estructuras que son fijas y móviles en el cerebro (como el tallo), aparecen 24 a 48
horas después del trauma
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Las secundarias pueden ser de esos tres tipos
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Tienen la forma de un lente convexo o lenteja, son paciente que llegan asintomáticos y al
cabo del tiempo se empiezan a deteriorar, por eso se debe dejar en observación y hacer la
hoja neurológica, eso es que cada hora se ponen signos vitales correlacionados con las
pupilas, repetir el TAC con 4 horas de diferencia del ingreso del paciente
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Tienen forma de media luna, pueden ser agudos o crónicos; los agudos son de muy mal
pronóstico hay estallido de los hemisferios cerebrales asociados a contusiones y
laceraciones, y los crónicos son los más comunes que se presenta en el viejo mayor a 60
años que tuvo un trauma y llega a los seis meses muerto, la mnemotecnia es VIEJITO
APENDEJADO HEMATOMA ASEGURADO (hacer referencia a la persona que se
desorienta, no hace cálculos matemáticos y no los reconoce, tiene alteraciones de la
marcha y en el control de esfínteres)
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- Profilaxis antibiótica
- Cirugía
- Craneoplastias
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- La cefalea postraumática es de las más frecuentes