Esf Isabel Vargas 2016

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
NOMBRE: DRA. ISABEL VARGAS PEREZ. RESIDENTE DE TERCER AÑO DE MEDICINA FAMILIAR
FECHA Y SEDE DEL EXAMEN: 26 DE NOVIEMBRE 2016 , CANCUN QUINTANA ROO.

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
1.1. Genograma estructural. SEPTIEMBRE 2015
FAMILIA GM
1929 - 2011 1932 - 1977 1947 1947 - 2009

82
45 67 62
Hilario Senovia Manuel Consuelo
accidente Accidente DM
1944 1945 1947 1948 1949 1962

1952 1954
52 1964
70 69 67 66 65
62 60
Filemon Celia Candelario Chila Eva ama Manuel 50
1951 Mario Hermilo DM
jubilado ama de Jubilado Jubilada de casa Cardiopatia Profesor Trinidad
casa DM 63 Empleado 1966
Profesor Abogada
48
Hilario
Jubilado Maricela
Empleada
Símbolos del Depresion
1986
genograma 28
1989
25
Yadira
Contadora Katia
1985 Depresion Abogada
1988
29
26
Jesus
Masculino Femenino Defunción Empleado Karina
Empleada
2010
Leyendas de relaciones familiares 4
Cristobal
Estudia
1 Matrimonio
1 Separación legal
1 Viudez
1 Relación casual y separacion
13 1 Depresión
3 Diabetes
2 Enfermedad del corazón
1 Depresión
1.2.- Zona geográfica. Residente de Cancún Quintana Roo.
1.3.- Fecha de inicio del estudio: Septiembre 2015.
1.4.- Fecha de presentación del estudio: Mayo 2016
1.5.-Numero de sesiones con la familia: 8 sesiones.
2.- MOTIVO DE CONSULTA. Yadira acude sola a consulta de Medicina familiar refiriendo
insomnio de 3 días de evolución, sin respuesta a tés naturales, también refiere
cervicalgia, además de estreñimiento crónico que se agudizo hace 1 semana, secundario a
discusiones con su madre ya que según refiere intenta controlar sus relaciones y
comportamiento. Cursa con cuadros de depresión desde la adolescencia actualmente sin
tratamiento antidepresivo desde hace 1 año.
3.-JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.
Yadira proviene de un hogar disfuncional con padres divorciados acude a consultas

frecuentes con su médico familiar por cervicalgia que limitan su actividad laboral y con
utilización frecuente de los servicios de salud por síndrome de intestino irritable y
alteraciones del sueño, con sueño no reparador desde hace 1 mes y hace 3 días con
insomnio de conciliación con 1-2 hrs de sueño por la noches, además de cefaleas
pulsátiles de leve intensidad no se acompaña de otra sintomatología; cursa con
estreñimiento crónico exacerbándose en la última semana con manejo de fibra pro
cinéticos con mejoría parcial, , dolor en trapecios.
Presenta relación conflictiva con su madre, ya que se mudo a vivir con ella cuando cambio
de residencia a Cancún al parecer están repercutiendo en su salud física y emocional por
lo que considero importante realizar el estudio de salud familiar para valorar la dinámica
familiar de forma integral, analizando los roles e interacción entre los miembros así como
el cumplimiento de las funciones familiares con la finalidad de orientar a los miembros
de la familia que reconozcan sus fortalezas como sistema familiar superen las crisis y así
logren recuperar el equilibrio familiar, sobretodo la salud del paciente identificado, que
pudiera estar afectada por la situación psicosocial que vive
Peso: 74 kg Talla: 1.62 mts. TA: 110/60mmhg FC: 78X´ FR: 20X´
E. Física: Neurológicamente integra, llanto fácil, pupilas isocoricas, normoreflecticas

orofaringe normal , dolor a la palpación de músculos trapecios, ruidos cardiacos rítmicos,
sin datos de dificultad respiratoria, abdomen doloroso a la palpación media en marcos
cólicos, así como en hipogastrio, timpánico +, con peristalsis de 2 por minuto, no datos
de irritación peritoneal, Giordano negativo, extremidades integras, llenado capilar de 2
segundos.
4.- HISTORIA DE LA FAMILIA.
Yadira pertenece a una familia moderna, urbana, monoparental profesional es la mayor

de tres hermanas hija de Hilario y Maricela. Hilario proviene de una familia de Veracruz,
tradicional, obrera, rural y nuclear numerosa por lo que desde los 10 años trabajo al
mismo tiempo que estudiaba, no se cumplieron las funciones básicas, cuidado, afecto,
socialización, a los 16 años emigro a la ciudad de México en busca de oportunidades para
continuar sus estudios por lo que la relación con su familia se torno distante. En la ciudad
de México fue acogido por sus tíos, tuvo trabajos eventuales ya que su expectativa era
una carrera universitaria, se graduó de ingeniero. Fumador y alcohólico desde los 20
años, actualmente ocasional. Con cardiopatía ateroesclerótica de 10 años de evolución.
Maricela proviene de familia originaria de la ciudad de México moderna, urbana, obrera

nuclear simple, con antecedentes de diabetes mellitus por línea materna no se
cumplieron las funciones básicas por falta de afecto de su padre, su madre le inculco
valores de respeto, honradez, y trabajo. Apendicetomía a los 8 años de edad, cursa con
cuadros de depresión. Con regular desempeño escolar ya que reprobó dos años, estudio
hasta la preparatoria, no continuo sus estudios porque conoció a Hilario.
Maricela tenía 18 años e Hilario 33 años, cuando iniciaron una relación de noviazgo, las
expectativas de ella era seguir estudiando y posteriormente casarse el ya estaba
establecido económicamente con trabajo estable, después de 1 año de noviazgo se
presento una crisis para normativa por un embarazo no deseado, no fue aceptada por la
familia de Hilario e influyeron en él para que no asumiera su responsabilidad , los padres
de Maricela permitieron que siguiera viviendo en casa pero no la apoyaron en sus
estudios por lo que dejo la escuela y apoyo en las labores del hogar .
Con el nacimiento de Yadira, Hilario intento restaurar la relación con Maricela e inicio su
apoyo económico y a los dos años contrajeron nupcias porque estaban esperando a su
segunda hija, Karina y al año siguiente nació Katia, se cumplió parcialmente el cuidado
esquema de vacunación al corriente, económicamente era estables porque Maricela
empezó a trabajar como secretaria ya que no deseaba quedarse en casa sino
desarrollarse en el ámbito laboral. El tiempo que compartían era muy poco porque
ambos trabajaban, su relación era distante por lo tanto no establecieron acuerdos para la
educación de sus hijas y la comunicación era enmascarada y desplazada
La relación de Yadira con sus padres era distante porque ambos trabajaban quedando al
cuidado parcial de la abuela materna quien tenía muestras de afecto a los 10 años
aproximadamente sufrió una crisis para normativa violación por parte de un primo dicho
evento no lo comento con nadie por amenazas del primo, afecto la socialización
secundaria en la escuela y con sus hermanas. La comunicación en el subsistema paterno
filial era en su mayoría no verbal por lo que no detectaban los cambios en su
comportamiento. A los 12 años Yadira le comento a su padres no realizaron ninguna
acción dudando de lo comentado por Yadira lo que ocasiono fractura de la relación
conyugal, dichos eventos llevaron a Yadira a una depresión la cual no fue tratada.
Los caracteres sexuales secundarios se desarrollaron a los diez u once años. Curso con
bajo rendimiento escolar en últimos grados de primaria y secundaria. Al ingresar a la
preparatoria curso con depresión severa con intento de suicidio por lo que recibió
tratamiento psiquiátrico y psicológico, la comunicación mejoro en el sistema conyugal
para brindar apoyo a su hija.
Refiere múltiples parejas sentimentales, inicio a los 15 años con alcoholismo, tabaquismo
y marihuana ocasionalmente. Curso carrera universitaria con regular desempeño, en esa
etapa sostuvo una relación estable de 4 años sus expectativas eran formar una familia la
cual no fue compartida por su pareja por lo que se disolvió. Lo que la llevo a recurrencia
de depresión tratada con antidepresivos. Se graduó con licenciatura en contaduría, inicio
su vida laboral, presentaron nuevamente una crisis paranormativa con embarazo no
deseado, no contaron con redes de apoyo.
No contaron con casa propia por lo que se mudaban de casa cada cierto periodo de
tiempo.
El subsistema conyugal no supero sus diferencias por lo en el 2008 se divorciaron. Karina,

Katia y Yadira se quedaron a vivir con su madre, mientras que Hilario su fue a vivir con su
padre. Maricela contaba con trabajos eventuales. Karina presento un embarazo no
deseado.
Esta familia disfuncional no se fijo la meta en cuanto a la educación, reglas, límites,

cuidados básicos, de sus hijas.
En el 2015 le ofrecen ascenso en su trabajo el cual acepta y cambia de residencia a

Cancún, su madre se muda con ella su relación se ha tornado conflictiva porque ahora
quiere establecer límites, al no ser escuchada se torna agresiva verbalmente con ella, por
su parte Yadira cuando se enoja le recrimina que no estuvo con ella cuando la necesito,
esta situación ha aumentado los trastornos del sueño. Yadira evita estar en su casa para
no tener que lidiar con su madre porque quiere que se apliquen reglas como hora de
llegada, así que busca salidas con sus amigas (o), esto aumenta los conflictos con
Maricela, porque se siente sola y reclama atención por parte de Yadira. Maricela no
aprueba las amistades de su hija porque las considera mala influencia. Rara vez coinciden
para comer, algunas veces optan por no hablarse para no terminar discutiendo. Yadira
comenta que esa situación le afecta pero que ella no es la culpable de esa situación así
que no le corresponde resolverlo.
5.- ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
5.1 Tipología familiar:
Composición: Mono parental1. Padre o madre con hijos (Maricela vive con Yadira).
Desarrollo: Moderna2. Rol económicamente activo de Yadira (ambas son trabajadoras)
Demografía: Urbana2 (porque cuentan con servicios básicos)
Integración: Desintegrada2 (porque Hilario y Maricela no viven bajo el mismo techo)
Ocupación: Profesional2 (porque Yadira tiene la profesión de contadora).
5.2 Etapa actual del ciclo vital de la familia.
Según Huerta (Duval) se encuentra en Etapa de dispersión, fase de desprendimiento

porque Yadira salió del hogar.
Según Geyman están en etapa de independencia porque Yadira abandono el hogar.
5.3 Funciones familiares básicas2-3
Socialización.- No se cumplió la socialización primaria porque prácticamente los padres

estaban ausentes, la socialización secundaria no se cumplió por que presento retraso
escolar.
Afecto y Cuidado.- No se cumplió ya que tiene una relación distante con Hilario, Maricela
aunque vive con ella la relación es conflictiva, no hay muestras de afecto.
Subsistema fraterno filial se cumple parcialmente hay muestras de afecto Karina
Cuidado. Se cumple parcialmente porque Maricela intenta dar consejos a su hija y se
preocupa por el tipo de amistades.
Reproducción: No se cumplió ya que Yadira fue abusada sexualmente y Karina presento

un embarazo no deseado.No dieron educación sexual, a sus hijas, ya que Yadira comenta
que no sabía que tenía que cuidar su cuerpo y no dejarse tocar por nadie ya que así
empezó a acercarse su primo y Karina no uso método de planificación familiar.
Status y nivel socioeconómico.- Yadira cuenta con un status forjado por sus padres que
provenían de familias obreras Hilario termino su licenciatura ese estatus cuidaron por eso
no denunciaron la violación de Yadira. Maricela cuenta con educación de preparatoria, los
ingresos eran por sueldo y honorarios. Ese Status de vio afectado con el divorcio de Hilario
y Maricela en el 2008
Roles estructurales 4
Maricela rol de madre cumplido parcialmente por ausencia del hogar, el rol de esposa no
se cumpleporque está divorciada
Yadira.- En la adolescencia no cumplió el rol de hija porque presento un aborto y una vida
de excesos con alcoholismo, tabaquismo y uso drogas.
Roles dinámico
Rol de proveedor: Es desempeñado por Yadira aporta la mayor parte de sus ingresos para
los gastos de la casa, porque los trabajos de Maricela son eventuales.
Rol de agresora. Desempeñado por Maricela cuando no es escuchada por Yadira se torna
agresiva verbalmente.
Rol de reprochador: Este rol es desempeñado por Yadira en las discusiones le reclama a su
madre también Maricela porque reclama atención y tiempo de Yadira.
5.4 Dinámica familiar.

Se trata de una familia mono parental, urbana, moderna, desintegrada, profesional,
católica, Maricela vive con Yadira porque se divorcio de Hilario. La convivencia es difícil
por crisis para normativas no resueltas. La crisis para normativa de disfunción del
subsistema paterno filial (madre-Hija) por la falta de ese vínculo y en la actualidad se
refleja por una mala relación y falta de apoyo reciproco que debe de haber en todas las
familias en cada una de las etapas del ciclo vital.
El rol de madre de Maricela no ha sido desempeñado porque no fue ejercido
correctamente desde la niñez de Yadira y en la actualidad no puede dar cuidado ni apoyo
emocional, desempeñando los roles disfuncionales de controladora, rol de agresora,
reprochadora ocasionando un ambiente hostil en el que las conductas de ambas no son
las adecuadas.
El rol de hija por parte de Yadira esta cumplido parcialmente al ocuparse de las
necesidades económicas de su madre cuando no tiene empleo, pero no le proporciona
afecto, respeto, no acata reglas. Esta situación afecta a Maricela quien espera que su hija
se comporte de otra forma sin darse cuenta que son respuestas a la falta de cumplimiento
de las funciones de la familia sobre todo la socialización y en el que su rol como madre es
vital para le educación en valores y principios a los hijos.
Los límites intergeneracionales no son claros, son difusos porque Maricela quiere saber
que hace, quienes son las amistades de Yadira, los límites individuales son
extremadamente desvinculados porque ambas realizan sus actividades por separado.
La jerarquía no es clara, no hay reglas Yadira toma sus decisiones y controla sus horarios.
No se ha establecido una jerarquía clara al estar la madre en casa de Yadira, lo que
ocasiona desequilibrio en el hogar, quien no ha sabido establecerla, ya que ella es la que
debe de realizar los ajustes al llegar su madre a vivir con ella.
La comunicación es inadecuada tanto instrumental como afectiva porque es
enmascarada, es indirecta ya que Maricela emite comentarios enmascarados respecto a
la conducta de Yadira y viceversa. Volviendo de nuevo a reflejarse el incumplimiento de
las funciones familiares a su vez de los roles de cada una.
5.4.1 Genograma Socio dinámico. SEPTIEMBRE 2016
FAMILIA GM
1929 - 2011 1932 - 1977 1947 1947 - 2009
82
45 67 62
accidente Accidente DM
1948 1949 1962

1944 1945 1947 1952 1954
52 1964
66 65
70 69 67 62 60
Manuel 50
Filemon Celia Candelario Chila Eva ama Mario Hermilo DM
jubilado ama de Jubilado Jubilada de casa Cardiopatia Profesor Empleado
Trinidad
casa DM Profesor Abogada
1951 1966
48
63
Hilario Maricela
Jubilado Empleada
Depresion
1986
28 1989
25
Yadira
Contadora Katia
Símbolos del Depresion Abogada
genograma 1985 1988

29
26
Jesus Karina
Empleado Empleada
2010
Masculino Femenino Defunción
4
Cristobal
Estudia
Leyendas de relaciones familiares

Leyendas de relaciones emocionales
1 Matrimonio 13 Indiferente / Apático
1 Separación legal 3 Amistad cercana
1 Viudez 1 Distante / hostil
1 Relación casual y separacion 1 Cercano / hostil
1 Discordia / conflicto
1 Armonía
13 1 Depresión
3 Diabetes
1 Depresión
5.5 Instrumentos para evaluar la función familiar.
Se aplico el APGAR FAMILIAR para valorar y evidenciar la forma en que perciben el

funcionamiento de su familia en un momento determinado
YADIRA: Obtuvo una puntuación de 1, al calificarlo nos reporta una evaluación de familia
altamente disfuncional. (Anexo1)
MARICELA: El resultado es de 2, con evaluación de familia altamente disfuncional. (Anexo
2)
Se aplico el instrumento FACES III para valorar los lazos emocionales que los miembros
de la familia tienen entre sí (cercanía emocional, límites, fronteras, coaliciones, tiempo,
espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y recreación así como la calidad y
expresión del liderazgo, organización, roles, reglas y negociaciones existentes en la familia
y la capacidad de respuesta familiar ante crisis para normativas, sin perder el grado de
vinculación afectiva entre los miembros de la familia.
YADIRA. Obtuvo un total de cohesión de 15 puntos (no relacionada) y Adaptabilidad de 35

(caótica) una familia disgregada-caótica. (Anexo 3)
MARICELA: La puntuación fue de 15 para cohesión y adaptabilidad de 32, mostrando una
familia disgregada- caótica. (Anexo 4)
Al aplicar la ESCALA DE HOLMES (eventos críticos) para valorar la incertidumbre que

generan los diversos factores, que pueden sobrepasar los recursos que cada integrante de
la familia dispone.
YADIRA: Obtuvo un puntaje de 220 cursando con crisis moderada. (Anexo 5)
MARICELA: Presenta una crisis le con puntaje de 188 (Anexo 6)
También se aplico la escala de GRAFFAR para valorar el nivel socioeconómico con un

puntaje de 9 que corresponde a un estrato medio alto (Anexo 7) 6.
6.- ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL

AMBITO SOCIAL
6.1 Ámbito social.
Se describirá el ámbito socioeconómico porque Maricela gana el salario mínimo y sus
gastos son mayores, gastos que absorbe Yadira.
6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución.
El ingreso mensual de Yadira es de 17 mil pesos de los cuales paga 3,000 de renta gastos
de luz teléfono agua 2,000. En comida gasta 4,000 y otros gastos personales 3,500 y
apoya a su mama con 2,000, así que prácticamente no ahorra.
Maricela gana 3200 mensuales de los cuales no aporta a la casa solo para sus gastos
personales ocasionalmente apoya con los productos de limpieza de la casa.
6.1.2 Aspectos laborales
Yadira tiene un horario de trabajo de 9.00 hrs 15 hrs con dos horas de comida y de 17 a 19
hrs. De lunes a viernes. El ambiente en el trabajo es estresante por el área de contabilidad
que ella maneja, la relación con sus compañeros hasta ahora la considera buena
comparten salidas a bares, discotecas sobre todo los fines de semana, a la salida del
trabajo generalmente busca compañía de compañeros del trabajo para cenar así que llega
tarde a su casa cuando su madre ya está dormida. Ha ameritado incapacidad por sus
enfermedades, hasta ahora no le ha causado problemas en el trabajo.
Maricela tiene una jornada de 8 hrs de 8:00 am a 16:00 hrs de sábado a jueves. La relación
con sus compañeros es solo laboral, tiene problemas con su jefa por la impuntualidad, si
que está considerando dejar su empleo.
6.1.3 Vivienda
Habitan en casa rentada de una planta con dos recamaras una ocupa Yadira y la otra
Maricela, sala comedor, cocina, cochera, patio de servicio, cuenta con los servicios
básicos, drenaje, luz , agua, internet, teléfono. Con recolección de basura 4 veces por
semana. El aseo lo realiza Maricela cada tercer día. No tienen mascotas.
6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta.
La alimentación de Yadira es en su mayoría fuera de casa, así que no es balanceada,
suficiente en cantidad, carne 6 veces por semana, verduras 1 veces por semana Maricela
prepara su cena en casa, para el almuerzo y la comida compra comida preparada (tortas,
sándwiches, pescadillas etc). Generalmente no incluyen verduras, lácteos.
6.1.5 Recreación
La recreación es individual nunca comparten salidas.
Yadira es básicamente ir a bailar, a cenar de 3 a 4 veces por semana. Maricela 1 0 2 veces
al mes va al cine, sale a centro comerciales para distraerse.
6.1.6 Adicciones. Alcoholismo ocasional por parte de Yadira
6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales.
Ambas cuentan con servicios de salud otorgada por parte del Instituto Mexicano del
Seguro social (IMSS), Yadira acude al menos 1 vez al mes por problemas intestinales,
depresión, o insomnio. Aunque algunas veces a optado por servicio médico particular,
porque es menos tramite y tiempo. Su madre no visita a su médico frecuentemente
porque comenta que se pone ansiosa por alguna enfermedad que pudieran diagnosticarle
ya que es sedentaria y presenta obesidad.
No cuentan con redes de apoyo.
6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar.

Estos son los factores de riesgo que se identificaron para esta familia:
 Esta familia tiene crisis para-normativas no resueltas, eso influye en la dinámica
familiar actual, con roles de agresor y reprochador muy marcados y repercute en
la salud de ambas.
 El divorcio de Maricela e Hilario propiciaron que una situación en la que Maricela
vive con su Yadira eso provoca que sienta su espacio invadido y acentúen los
recuerdos de los eventos sucedidos y no resueltos en su infancia.
 Los episodios de depresión de Yadira repercuten en su salud con alteraciones del
sueño y síndrome de intestino irritable, es el resultado de mal desempeño del rol
de Madre por parte de Maricela. Y estos padecimientos hace que Yadira haga uso
constante de los servicios de salud.
 Con los hábitos alimenticios de Yadira y la carga genética de Diabetes Mellitus
aumentan el riesgo de padecer la enfermedad.
 El temor de Maricela de visitar a su Médico Familiar, ya que al no acudir no se le
orienta sobre los factores de riesgo para su salud.
 La inestabilidad laboral de Maricela le genera incertidumbre así como los periodos
que comparte en las casa de sus hijas.
Factores de protección familiar

 La escolaridad de Yadira le permite un trabajo con ingresos económicos suficientes
para satisfacción de las necesidades básicas, y la solvencia económica le permite
recibir atención de su salud en el medio particular.
 Servicios de salud: que tenga acceso a servicios de salud del IMSS porque puede
recibir una atención integral.
7. DIAGNÓSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL
Se trata de una familia de mono-parental, desintegrada, urbana, profesional, moderna.
En etapa de dispersión fase de desprendimiento. Con nivel socioeconómico estrato
medio alto según la escala de GRAFFAR. Con crisis para-normativas no resueltas.
INDIVIDUAL:
Yadira cursa con insomnio, síndrome de intestino irritable, y depresión. Con
comunicación.
Maricela.- Obesidad
FAMILIAR: Familia disgregada caótica altamente disfuncional. Con alteración en los
limites, jerarquía y roles.
8. PRONÓSTICO.
INDIVIDUAL: Para Yadira el pronóstico en cuanto a la depresión, es malo a corto y largo
plazo, porque mientras no decida que necesita ayuda y se apegue a la terapia psicológica y
psiquiátrica no se controlara el padecimiento y por lo tanto no habrá mejoría en las
alteraciones del sueño y síndrome de intestino irritable. Y también es el resultado de la
interacción disfuncional con su madre.
Maricela está interesada en mejorar su relación con su hija por lo que el pronóstico es
bueno a corto plazo. En cuanto a su obesidad y sedentarismo en malo a mediano plazo
por los factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2.
FAMILIAR: El pronóstico es malo porque existe ya una es una familia altamente

disfuncional, con una desvinculación y excesiva permeabilidad no hay sentido de unidad
y la comunicación es difusa. Los roles no están claros así como la jerarquía.
SOCIAL: El pronóstico es poco favorable a corto y mediano plazo por que no cuentan con
redes de apoyo
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL

YADIRA:
 Orientarla sobre la importancia de tener ayuda psicológica para resolver las crisis
para-normativas no resueltas como la violación así como los cuidados básicos no
cumplidos.
 Orientarla sobre reestructuración de la jerarquía, límites
 Sensibilizarla para resolver y mejorar la comunicación con su madre para que sea
clara y directa para mejorar la relación con su madre y mejorar las alteraciones del
sueño.
 Orientarla sobre el cumplimiento de rol de hija.
 Orientarla sobre los hábitos alimenticios para evitar el desarrollo de

enfermedades cronicodegenerativas, sobre todo por la carga genética para
Diabetes Mellitus. Así también para mejorar el síndrome de intestino irritable.
MARICELA:
 Orientarla sobre el adecuado cumplimiento de rol de madre.
 Orientarla sobre la importancia de acudir con su Médico Familiar para hacer una
evaluación integral y orientarla sobre las medidas preventivas.
 Se sugerirá atención por psicólogo por cuadros de depresión.
 Promover el acercamiento a su hija a través de una comunicación analógica y

digital clara y directa
10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO.
Primera visita
Se realiza la reunión para entregar y comentar los resultados de los instrumentos

aplicados. Ya que les había aplicado por separado. Los resultados no causan sorpresa
porque ambas están consientes de la disfunción familiar severa que presentan y se
muestran interesadas por mejorar su relación.
Se logro que ambas estuvieran presentes en la visita ya que hacía mucho tiempo que no
se reunían o estaban juntas por más de media hora.
Primera sesión:
Se realiza la reunión para entregar y comentar los resultados de los instrumentos
aplicados. Ya que les había aplicado por separado. Los resultados no causan sorpresa
porque ambas están consientes de la disfunción familiar severa que presentan y se
muestran interesadas por mejorar su relación.
Se logro que ambas estuvieran presentes en la visita ya que hacía mucho tiempo que no
se reunían o estaban juntas por más de media hora.
Segunda sesión: Se le explica los factores que exacerban el síndrome de intestino
irritable, el insomnio. Así como las crisis para-normativas no resueltas. Ambas son
conscientes de este hecho. Es la segunda vez que se reúnen desde la sesión anterior. Se
comentaron los aspectos de la relación disfuncional lo que provoco una discusión entre
ellas, se interviene y se vuelve a recordar el compromiso realizado para mejorar su
relación. Se sugiere a Yadira aumentar la ingesta de verduras y fibra. Y compartir al menos
una vez a la semana la comida.
Tercera sesión: En esta sesión comentan que lograron compartir una comida a la semana
pero su comunicación es nula, para evitar discusiones. Maricela no realizo ejercicio refiere
falta de tiempo. Yadira aumento el consumo de verduras. Se empezó a comentar sobre los
tipos de comunicación y se les hizo notar que no hay comunicación y cuando existe esta
es enmascarada e indirecta. Se dejo la tarea de comenzar a comunicarse de forma clara y
directa.
Cuarta sesión: Se revisan avances, ya se saludan cordialmente y tienen conversaciones

cortas. Se analizan los roles de hija y madre que no se están cumpliendo. Se sugiere a
Yadira iniciar terapia psicológica y a Maricela acudir al médico para una valoración
integral.
Quinta sesión: Maricela comenta que ha tratado desempeñar su rol de madre acudió a
valoración por médico particular, no acudió al IMSS por falta de tiempo, se realizo la
glucosa capilar con 103 mg/dl, Yadira no está segura de iniciar su terapia psicológica se
enfatiza la importancia de esta para ayudar a resolver sus problemas. Se habla sobre la
estructura familiar, limites para mejoran la convivencia entre ellas. Se insiste a Maricela a
realizar ejercicio, y mejorara sus hábitos alimenticios. Se observa una mejor comunicación
y mayor interacción.
Sexta sesión:
Yadira comenta cambios en la actitud de su madre ya no interfiere demasiado en sus
relaciones, Maricela no ha notado cambios significativos en la actitud de Yadira ya que
llega tarde a su casa y le gustaría pasar más tiempo con ella, Yadira argumenta que la
carga de trabajo es mayor pero intentara pasar más tiempo con ella. Para Maricela le
resulta difícil iniciar una rutina de ejercicio.
Séptima sesión: maricela a iniciado caminata 1 vez por semana refiere que lo intentara
realizar con más frecuencia, Yadira no ha logrado pasar más tiempo con su madre por los
pendientes de su trabajo.
Octava sesión: Se comentan los avances en la dinámica y comunicación familiar. Yadira
programo su cita con la psicóloga. Se anima a Maricela para que continúe su alimentación
balanceada y que continúe con el ejercicio. Se aplica nuevamente los instrumentos. Se
agradece su participación en el estudio de familia.
11. Anexos.3
(1) APGAR FAMILIAR YADIRA (Aplicado septiembre 2015)
Casi nunca A veces Casi siempre
1.- ¿Está satisfecho con la ayuda que 0 XXX 1 2

recibe de su familia cuando tiene un
problema?
2.- ¿Conversan entre ustedes los 0 XXX 1 2

problemas que tienen en casa?
3.- ¿Las decisiones importantes se 0 XXX 1 2

toman en conjunto en la casa?
4.- ¿Está satisfecho con el tiempo que 0 XXX 1 2

usted y su familia pasan juntos?
5.- ¿Siente que su familia le quiere? 0 1 XXX 2
PUNTUACION TOTAL 1
CALIFICACION
PUNTOS EVALUACION
0-3 Familia altamente disfuncional 1

(2) APGAR FAMILIAR MARICELA (Aplicado en septiembre 2015)
1.- ¿Está satisfecho con la ayuda que 0 1XXX 2

problema?
2.- ¿Conversan entre ustedes los 0 XXX 1 2



PUNTUACION TOTAL 1
CALIFICACION
PUNTOS EVALUACION
0-3 Familia altamente disfuncional 2

(3) ESCALA DE ADAPTABILIDAD Y COHESION FAMILIAR III (FACES III). YADIRA (Aplicado
Septiembre 2015)
1.- Nunca 2.- Casi nunca 3.- Algunas veces 4.- Casi siempre 5.- Siempre
Describa su familia:
2 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí.
2 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los
Problemas.
2 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia.
3 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a la disciplina.
1 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos.
5 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad.
1 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra
familia.
4 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer las cosas.
1 9. Nos gusta pasar el tiempo libre con la familia.
2 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos.
2 11. Nos sentimos muy unidos.
3 12. En nuestra familia nuestra familia los hijos toman las decisiones.
1 13. Cuando se toma un decisión importante, toda la familia esta presente.
4 14. En nuestra familia las reglas cambian.
2 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia.
2 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
1 17. Consultamos unos a otros para tomar decisiones.
5 18. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad.
2 19. La unión familiar es muy importante.
5 20. Es difícil decir quien hace las labores del hogar.
TOTAL COHESION: 15 NO RELACIONADA
ADAPTABILIDAD 35 CAOTICA
(4) ESCALA DE ADAPTABILIDAD Y COHESION FAMILIAR III (FACES III). (MARICELA Aplicado
Septiembre 2015)
Problemas.
1 7. Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra
familia.
( 5) ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES (YADIRA) Aplicado Septiembre 2015
Evento critico Valor
1.- Muerte del cónyuge 100
2.- Divorcio 73
3.- Separación matrimonial 63
4- Causas penales 63.
5.- Muerte de un familiar cercano 63
6.-Lesion o enfermedad personal 53
7.- Matrimonio 50
8.- Perdida de empleo 47
9.-Reconciliacion matrimonial 45
10.- Jubilación 45
11.- Cambios en la salud familiar 44
12.- Embarazo 40
13.- Problemas sexuales 39
14.- Nacimiento de un hijo 39
15.- Reajuste de negocios 39
16.- Cambios en el estado financiero 38 XX
17.- Muerte de un amigo muy querido 37
18.- Cambio a línea diferente de trabajo 36
19.- Cambio en el numero de discusiones con la pareja 35
20.- Hipoteca mayor 31
21.- Juicio por una hipoteca préstamo. 30
22.- Cambio de responsabilidad en el trabajo 29XX
23.- Uno de los hijos abandona el hogar 29
24.- Dificultades con los parientes políticos. 29XX
25.- Logro personal notable 28
26.- La esposa comienza a (deja de ) trabajar. 26
27.- Inicia o termina la escuela 26
28.- Cambio en las condiciones de vida 25XX
29.- Revisión de hábitos personales 24
30.- Problemas con el jefe 23
31.- Cambio de horario o condiciones de trabajo 20XX
32.- Cambio de residencia 20XX
33.- Cambio de escuela 20
34.- Cambio de recreación 19
35.- Cambio en las actividades religiosas 19
36.- Cambio en las actividades sociales 18XX
37.- Hipoteca o préstamo menor 17
38.- Cambio en los hábitos del sueño 16XX
39.- Cambio en el numero de reuniones familiares 15
40:- Cambio en los hábitos alimentarios 15
41.- Vacaciones 13XX
42.- Navidad 12XX
43.- Violaciones menores a la ley 11
TOTAL 220 CRISIS MODERADA

(5) ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES (MARICELA Aplicado Septiembre 2015)

2.- Divorcio 73
7.- Matrimonio 50
10.- Jubilación 45
12.- Embarazo 40
16.- Cambios en el estado financiero 38XX
22.- Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
24.- Dificultades con los parientes políticos. 29
26.- La esposa comienza a (deja de) trabajar. 26
28.- Cambio en las condiciones de vida 25XX
29.- Revisión de hábitos personales 24XX
31.- Cambio de horario o condiciones de trabajo 20
32.- Cambio de residencia 20XX
34.- Cambio de recreación 19XX
35.- Cambio en las actividades religiosas 19XX
36.- Cambio en las actividades sociales 18
39.- Cambio en el numero de reuniones familiares 15XX
41.- Vacaciones 13
42.- Navidad 12XX
TOTAL 188 CRISIS LEVE

ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ CASTELLANOS
FAMILIA GM
MARQUE CON UNA X EL NUMERO QUE CORRESPONDE A SU SITUACION ACTUAL.
Variables Pts Items
1 Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes,
XX todos de alta productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si
1. Profesión del Jefe X tienen un rango de Educación Superior).
de Familia 2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media,
pequeños comerciantes o productores.
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector
informal (con primaria completa).
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la
economía (sin primaria completa).
1 Enseñanza Universitaria o su equivalente.
2X Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa,
2.- Nivel de XX técnica media.
instrucción de la 3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior.
madre 4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción
primaria).
5 Analfabeta.
1 Fortuna heredada o adquirida.
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales.
3.-Principal fuente de 3X Sueldo mensual.
ingreso de la familia XX
4 Salario semanal, por día, entrada a destajo.
5 Donaciones de origen público o privado.
1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran
lujo.
4.- Condiciones de 2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con
Alojamiento lujo sin exceso y suficientes espacios.
3X Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
XX o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2-
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con
deficiencias en algunas condiciones sanitarias.
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente
inadecuadas.
Interpretación del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar:

TOTAL 9 ESTRATO MEDIO ALTO
GENOGRAMA ESTRUCTURAL MAYO 2016 FAMILIA GM
1929 - 2011 1932 - 1977 1947 1947 - 2009

82
45 68 62
Accidente Accidente DM
1944 1945 1947 1948 1949 1962

1952 1954
53 1964
71 70 68 67 66
63 61
Filemon Celia Candelario Chila Eva ama Manuel 51
Mario Hermilo DM
Jubilado Ama de jubilado Jubiladade casa, Profesor Profesor Trinidad
casa DM Empleado
Cardiopatia Abogada
1951 1966
64 49
Hilario Maricela
Jubilado Empleada
Depresion
1986
29
Yadira 1989
Contadora
Símbolos del Depresion
26
1988 Katia
genograma 1985
27 Abogada
30
Karina
Jesus Empleada
Empleado
2010
Masculino Femenino Defunción 5
Cristobal
Estudia
Leyendas de relaciones familiares Leyendas de relaciones emocionales

1 Matrimonio 13 Indiferente / Apático
1 Separación legal 1 Distante
1 Viudez 3 Amistad cercana
1 Relación casual y separacion 1 Violencia
1 Discordia / conflicto
2 Armonía
13 1 Depresión
3 Diabetes
1 Depresión
Anexos. Realizados al final de las sesiones.
(1) APGAR FAMILIAR YADIRA (Aplicado Mayo 2016)
1.- ¿Está satisfecho con la ayuda que 0 XXX 1 2

problema?
2.- ¿Conversan entre ustedes los 0 1 XXX 2



PUNTUACION TOTAL 1
CALIFICACION 2
PUNTOS EVALUACION
0-3 Familia altamente disfuncional

(2) APGAR FAMILIAR MARICELA (Aplicado en Mayo 2016)
1.- ¿Está satisfecho con la ayuda que 0 1XXX 2

problema?
2.- ¿Conversan entre ustedes los 0 1XXX 2



PUNTUACION TOTAL 1
CALIFICACION 3
PUNTOS EVALUACION
0-3 Familia altamente disfuncional

(3) ESCALA DE ADAPTABILIDAD Y COHESION FAMILIAR III (FACES III). YADIRA (Aplicado
Mayo 2016)
Problemas.
1 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra
familia.
1 13. Cuando se toma un decisión importante, toda la familia está presente.
(4) ESCALA DE ADAPTABILIDAD Y COHESION FAMILIAR III (FACES III). (MARICELA Aplicado
Mayo 2016)
Problemas.
3 7. Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra
familia.
( 5) ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES (YADIRA) Aplicado Mayo 2016
2.- Divorcio 73
7.- Matrimonio 50
10.- Jubilación 45
12.- Embarazo 40
16.- Cambios en el estado financiero 38
22.- Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
28.- Cambio en las condiciones de vida 25
29.- Revisión de hábitos personales 24
32.- Cambio de residencia 20
41.- Vacaciones 13
42.- Navidad 12
TOTAL 16 NO HAY PROBLEMAS IMPORTANTES

(5) ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES (MARICELA Aplicado Mayo 2016)

2.- Divorcio 73
7.- Matrimonio 50
10.- Jubilación 45
12.- Embarazo 40
16.- Cambios en el estado financiero 38
22.- Cambio de responsabilidad en el trabajo 29XX
28.- Cambio en las condiciones de vida 25
29.- Revisión de hábitos personales 24XX
30.- Problemas con el jefe 23XX
32.- Cambio de residencia 20
41.- Vacaciones 13
42.- Navidad 12
TOTAL 92 NO HAY PROBLEMAS IMPORTANTES

12. BIBLIOGRAFÍA.
1.- Elementos Esenciales de la Medicina Familiar. Conceptos básicos para el estudio de las
familias y Código de Bioética en medicina Familiar. Primera reunión de Consenso
Académico en Medicina Familiar de Organismos e Instituciones de Salud 1°. Ed. Medicina
Familiar Mexicana 2005.
2. Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel. Familia Introducción al estudio de
sus elementos. Editores de Textos Mexicanos. 2008.
3. Huerta González José Luis, Medicina Familiar, La Familia en el proceso salud-
enfermedad, Biblioteca de Medicina familiar, Editorial Alfil 1ª. Edición 2005.
4. Anzures Carro Ricardo y cols., Medicina Familiar editorial- Corinter.
5.-Irigoyen Coria Arnulfo. ·Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar· editorial Medicina
Familiar Mexicana 2ª. Ed.

Esf Isabel Vargas 2016

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ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

FECHA Y SEDE DEL EXAMEN: 26 DE NOVIEMBRE 2016 , CANCUN QUINTANA ROO.

1.1. Genograma estructural. SEPTIEMBRE 2015

1929 - 2011 1932 - 1977 1947 1947 - 2009

1944 1945 1947 1948 1949 1962

Leyendas de relaciones familiares 4

2 Enfermedad del corazón

1.3.- Fecha de inicio del estudio: Septiembre 2015.

1.4.- Fecha de presentación del estudio: Mayo 2016

1.5.-Numero de sesiones con la familia: 8 sesiones.

3.-JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

Yadira proviene de un hogar disfuncional con padres divorciados acude a consultas

E. Física: Neurológicamente integra, llanto fácil, pupilas isocoricas, normoreflecticas

4.- HISTORIA DE LA FAMILIA.

Yadira pertenece a una familia moderna, urbana, monoparental profesional es la mayor

Maricela proviene de familia originaria de la ciudad de México moderna, urbana, obrera

El subsistema conyugal no supero sus diferencias por lo en el 2008 se divorciaron. Karina,

Esta familia disfuncional no se fijo la meta en cuanto a la educación, reglas, límites,

En el 2015 le ofrecen ascenso en su trabajo el cual acepta y cambia de residencia a

5.- ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

5.1 Tipología familiar:

Desarrollo: Moderna2. Rol económicamente activo de Yadira (ambas son trabajadoras)

Demografía: Urbana2 (porque cuentan con servicios básicos)

Integración: Desintegrada2 (porque Hilario y Maricela no viven bajo el mismo techo)

Ocupación: Profesional2 (porque Yadira tiene la profesión de contadora).

5.2 Etapa actual del ciclo vital de la familia.

Según Huerta (Duval) se encuentra en Etapa de dispersión, fase de desprendimiento

Según Geyman están en etapa de independencia porque Yadira abandono el hogar.

5.3 Funciones familiares básicas2-3

Socialización.- No se cumplió la socialización primaria porque prácticamente los padres

Reproducción: No se cumplió ya que Yadira fue abusada sexualmente y Karina presento

5.4 Dinámica familiar.

1948 1949 1962

genograma 1985 1988

Leyendas de relaciones familiares

2 Enfermedad del corazón

Se aplico el APGAR FAMILIAR para valorar y evidenciar la forma en que perciben el

YADIRA. Obtuvo un total de cohesión de 15 puntos (no relacionada) y Adaptabilidad de 35

Al aplicar la ESCALA DE HOLMES (eventos críticos) para valorar la incertidumbre que

También se aplico la escala de GRAFFAR para valorar el nivel socioeconómico con un

6.- ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCION DEL

6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar.

Factores de protección familiar

FAMILIAR: El pronóstico es malo porque existe ya una es una familia altamente

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL

 Orientarla sobre el cumplimiento de rol de hija.

 Orientarla sobre los hábitos alimenticios para evitar el desarrollo de

 Orientarla sobre el adecuado cumplimiento de rol de madre.

 Se sugerirá atención por psicólogo por cuadros de depresión.

 Promover el acercamiento a su hija a través de una comunicación analógica y

10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO.

Se realiza la reunión para entregar y comentar los resultados de los instrumentos

Cuarta sesión: Se revisan avances, ya se saludan cordialmente y tienen conversaciones

(1) APGAR FAMILIAR YADIRA (Aplicado septiembre 2015)

Casi nunca A veces Casi siempre

1.- ¿Está satisfecho con la ayuda que 0 XXX 1 2

2.- ¿Conversan entre ustedes los 0 XXX 1 2

3.- ¿Las decisiones importantes se 0 XXX 1 2

4.- ¿Está satisfecho con el tiempo que 0 XXX 1 2

5.- ¿Siente que su familia le quiere? 0 1 XXX 2

0-3 Familia altamente disfuncional 1

Casi nunca A veces Casi siempre

1.- ¿Está satisfecho con la ayuda que 0 1XXX 2