Original Copia Del Empleador

CAJA NACIONAL DE SALUD

Form. AVC - 01
DEPARTAMENTO DE AFILIACION
AVISO DE AFILIACION DEL EMPLEADOR 0002319
(1) Nombre o Razón Social del Empleador
(2) Número del Empleador
0154785
JHIMMY CONDORI ENCINAS

(3) Ubicación del Centro de trabajo (4) Domicilio Legal

Departamento Localidad Zona Calle N°
calle avenida elias meneses
Teléfono COCHABAMBA QUILLACOLLO 73260380

(5) JHIMMY CONDORI ENCINAS Nombre del Propietario o Representante L egal

02 DE MARZO (6) Fecha Iniciación2022 de Actividades

(7) Actividad Económica (8) Número Trabajadores (9) N° Padrón Renta

EMPRESA COMERCIAL 12 1

LA PAZ, 10 DE OCTUBRE DE 2015 (12

(10)………………………………………………………………………………………………………..
Lugar y fecha de Presentación
SELLO
FECHA DE
(11)……………………………………………………………………………………………………….
RECEPCIÓN
Sello y Firma del Propietario o
Representante Legal
Edit. Offset C.N.S. Ingavi 1066 – 200 Bls. – 50 x 3 – del 0001 al