Webinar: Rehabilitación en

personas con TQT

Flga. Msc. Fernanda Rojas Gazale

2 de Julio, 2020
Recordemos desventajas de TQT

Disminuye Pérdida Presión

Pérdida gusto y Estrechez lumen
anteriorización y Subglótica y flujo
olfato esofágico
elevación laríngea aire a VA superior

Disminuye Alteración
Calidad aire Colonización
sensibilidad y mecánica
inhalado bacterial
motricidad deglutoria

Riesgo lesiones Disrupción

Pérdida reflejo Lesiones
traqueo clearence
tusígeno dermatológicas
esofágicas mucociliar
Lineamientos terapéuticos TQT
Criterios de Decanulación
 Criterios de Decanulación
ESTABILIDAD HDM
WEANING CÁNULA OCLUIDA AUSENCIA FIEBRE
Y SATURACION
EXITOSO MÍN 24 HRS (SEPSIS ACTIVA)
MAYOR A 92%

NECESIDAD
DEGLUCION EX ORL (MENOS
PO2 MAYOR A 60 ASPIRACION
(EFECTIVIDAD DE 30% LUMEN
MMHG (MENOR 3 VECES
PARCIAL) OCLUIDO)
AL DIA)

CAPACIDAD PEMAX IGUAL O PEACK COUGH

RADIOGRAFIA
MOVILIZAR MAYOR A 40 FLOW MAYOR A
TORAX
SECRECIONES CMH20 160 L/MIN

CONTROL GSA 4- MONITOREO

12-24 HRS FC/FR/SO2/UMA
 Recomendaciones SOCHIMI
decanulación
• Superación condición respiratoria
• 24 a 48 horas con obturación continua, de acuerdo a la clínica del paciente.
• Paciente sin signos clínicos de aspiración de secreciones durante dicho tiempo.
• Parámetros respiratorios y hemodinámicos estables.
• Como prueba complementaria a la evaluación clínica, la persona debe tener 3 tests de tinción
negativos para la deglución de saliva y secreciones, realizados de manera sucesiva cada 8
horas (pensando en las fluctuaciones propias de los pacientes con COVID-19+).
• En cada ocasión el procedimiento corresponde a la tinción con 2 gotas (0,1 ml) de colorante
azul (o verde) vegetal líquido. Se solicitará a la persona que abra la boca y se administrarán
dos gotas de colorante en el dorso de la lengua, las cuales deben ser deglutidas junto con la
saliva.
• Luego de 15 minutos de realizada la prueba se solicitará a enfermera o kinesiólogo que
realice aspiración de secreciones por TQT.
• También se observará, la presencia de salida de secreciones teñidas por TQT.
• Debe mantenerse monitoreo de las secreciones por 24 horas, manteniendo el cuff
desinsuflado.
• Si en el transcurso de las 24 horas hay presencia de salida de secreciones teñidas por TQT, se
inflará el cuff y se suspenderá la prueba.
 Tipos de Abordajes

Minimizador
Preventivo Reactivación
de secuelas
 Abordaje Preventivo
Objetivo: Prevenir consecuencias fisiológicas y estructurales asociadas a la
permanencia de la TQT, VM e historias de TQT.

Posicionamiento cánula/Postura craneocervicomandibular e intra oral

Estimulación frecuencia de la respuesta motora orofaríngea

Higiene e hidratación oral

Musculatura orofacial: mantención tono y rango movimiento pasivo

Estimulación sensorial/sensitiva: sabor, olor, DNN.

Estimulación sensorial/sensitiva
 Abordaje minimización secuelas
Objetivo:Estimulación de la deglución y otros mecanismos protectores de la vía aérea

Posicionamiento cánula/Postura craneocervicomandibular e intra oral

Higiene e hidratación oral

Estimulación Respuesta motora orofaríngea/DNN

Ecualización presiones: inyección aire subglótico

Comunicación no verbal facilitada: articulación áfona/SCAA

Estimulación VAS: Inyección aire
subglótico
 Protocolo de estimulación aire
subglótico
Posicionar al paciente

Chequear presión del cuff (30-32 cm H20)

Realizar aspiración subglótica con jeringa

Aseo oral con antiséptico

Estimulación de bajo flujo de 1 a 2L/min en forma constante y evaluar tolerancia

Estimulación a mayor flujo 4L/min intermitente.

Si tolera, realizar intervención de sensibilización y mecanismos protectores vía aérea

 Candidatos

Funcionalidad • Usuarios con cánula con aspiración

subglótica
VAS • Sin parálisis cordal bilateral en
aducción

• Con intención comunicativa

• Con funcionalidad oromotora que
Comunicación permita modificación del sonido
Recomendaciones SOCHIMI-COVID
Abordaje rehabilitador temprano
Objetivo: Cumplir criterios decanulación, abordando los mecanismos protectores
de la vía aérea y precursores de la alimentación oral.

Higiene e hidratación oral

Rehabilitación DNN

Coordinación respiración-deglución

Entrenamiento tos

Voz y habla

Maniobras deglutorias activas

 Abordaje rehabilitador temprano
• Son todas las prácticas tendientes a lograr la
decanulación.

Adecuado control
y manejo de saliva
y secreciones

Ingesta segura de
al menos una
consistencia
Prueba de obturación/Implementación
válvula fonatoria
Aspirar secreciones por puerto subglótico y/o sistema de aspiración cerrada.

Desinsuflación del cuff

Intentar obturación (siempre en espiración)

Si tolera medir PeMan por 15 min, si es menor a 12 cm H20 mantener

obturación y realizar ejercicio terapéutico.

Si falla, intentar implementación de V.F (durante apnea pre espiratoria)

 Consideraciones
obturación/implementación V.F COVID
 Ejercicios que requieren colaboración
• Ejercicios isométricos/isotónicos de la laringe
• 3 resistencias diferentes
• Indicado para mejorar excursión hiolaringea
• Fortalecer m. suprahioidea
• Mejora movimiento hioides
• Mejora apertura EESS
C-TAR: Chin tuck against resistence
• Mentón hacia abajo aplicando resitencia
• Isométrico: Mantener contrarresistencia 10
segundos.
• Isotónico: 10 repeticiones de flexión del
cuello.
JOAR: Jaw opening resitance
 Ejercicios isométricos de la lengua
• IOPI
• Lengua contra paladar
• Mejora movimiento anteroposterior lengua
• Fortalecimiento lingual
• Feesdback usuario
 Entrenamiento Tos
• Uso V.F
• Ejercicios TVSO
• Ejercicios respiratorios
• Ejercicios fase compresiva tos
• B prolongada
• Sonidos oclusivos
 EMST

• Objetivo: aumentar la capacidad de generación de fuerza de la musculatura

espiratoria y la función pulmonar.
• Esta técnica se ha utilizado en enfermedades pulmonares obstructivas como
restrictivas, especialmente en población con enf. Parkinson.
• Implica la práctica de la exhalación en bloque a través de una boquilla equipada
con una válvula de presión.
• Recomienda 5 series de 5 respiraciones (25 respiraciones al día), por 1 mes.
• Las cargas de ejercicio se establecieron entre un 50 a 75% del basal del usuario.
• La tarea de soplar a través de este dispositivo involucra la musculatura
suprahioidea en un grado mayor a lo observado durante la deglución, por lo que
llegó a la premisa de que el EMST podría conducir a mejoras en la deglución y
mecanismos protectores de la vía aérea.
Maniobras deglutorias activas

• -Mayor contacto base de lengua con pared faríngea posterior.

Masako • -Se realiza hasta la fatiga.
• -Aumenta peristaltismo faríngeo.

Deglución • -Favorece contracción faríngea y excursión laríngea máxima.

• -Aumenta retracción base de lengua y excursión hioides.
con esfuerzo • -Cierre vestíbulo laríngeo.

• Permite contacto prolongado de base de lengua con pared

Mendelson posterior de la faringe, mejorando clearence faríngeo y
disminuyendo riesgo aspiración.
Maniobras deglutorias activas

• -Protección VA antes y durante reflejo

deglutorio.
Supraglótica • -No se recomienda pctes con HTA, que
no toleran deflación cuff, inestables.

Super • -Recomendada en daño cerebeloso y

Bulbar
supraglótica • -Cierre del vestibulo laríngeo.
 Estrategias compensatorias
• Chin down
• Chin up
• Lateralización cefálica
• Rotación cefálica

• Otras:
• Modificaciones ambientales
• Modificaciones consistencias
• Modificaciones volumenes
• Utensilios
IDDSI

Flga. Fernanda Rojas Gazale- UpGrade

IDDSI
 IDDSI: THE INTERNATIONAL DYSPHAGIA DIET
STANDARDISATION INITIATIVE:

• OBJETIVO: Desarrollar una nueva terminología y

definiciones estandarizadas a nivel mundial para
describir alimentos líquidos y espesados utilizados para
personas con disfagia de todas las edades, en todos los
entornos de atención y en todas las culturas.
• Continuo de 8 niveles (0-7).
• IDDSI FLOW TEST: jeringa hipodérmica con punta
deslizantes 10 ml.
• SPOON TILT TEST: prueba de inclinación cuchara.
• FORK DRIP TEST: prueba de escurrido tenedor.
• App descargable.
 IDDSI: IMPLEMENTOS

IDDSI FLOW TEST

FORK DRIP TEST

SPOON TILT TEST