AÑO:

LOGO TARJETA DE CONTROL DE ENTREGA DE EPPs OBRA:

UBICACIÓN:
CONSORCIO TAMBOGRANDE SUBCONTRATISTA _____________________________________________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES CARGO DNI

Por la presente dejo constancia que se ha hecho entrega del EQUIPO de PROTECCION PERSONAL abajo listado, el cual retiro de conformidad avalando con mi firma en el casillero correspondiente. Declaro conocer las condiciones de
utilizacion, asi como las disposiciones legales vigentes que obligan a su uso en el servicio.
BOTINES DE SEGURIDAD PROTECCION VISUAL/FACIAL PROTECTOR AUDITIVO BARBIQUEJOS
DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA

CASCO DE SGURIDAD

DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA

UNIFORME DE SEGURIDAD GUANTES CORTAVIENTO

DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA

MASCARILLAS

DIA MES MOT CANT. DESCRIPCION FIRMA

MOTIVO: 1 ENTREGA INICIAL

2 CAMBIO