Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

TÉCNICAS ESTANDARIZADAS
DEL EXAMEN
Javier Yugar
2
En 1960, Ossoining, oftalmólogo austriaco desarrolló las
técnicas e instrumental estandarizado para la realización de la eco-
grafía ocular con resultados más precisos y reproducibles. Las téc-
nicas que desarrolló para la sonda A de diagnóstico estandarizado
fue un instrumento llamado Kretztechnik 7200 MA. Posterior-
mente amplió estas técnicas para el uso de la sonda B de contacto.
En este libro daremos mayor énfasis a las técnicas estan-
darizadas para la sonda B de contacto. Sabemos que con el
dominio de esas técnicas nuestros resultados serán de mayor pre-
cisión y confiabilidad.
El método de contacto consiste en posicionar la sonda
directamente en el globo ocular del paciente y se utiliza, básica-
mente para evaluar el segmento posterior.
Primero, tanto el paciente como el ecografista deberán estar
en una posición cómoda. El paciente acostado, el ecografo, prefer-
entemente, frente al ecografista. El ojo del paciente deberá estar
anestesiado y utilizaremos metilcelulosa o lágrimas artificiales en
gel como medio de contacto.

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

Toda sonda de ecografía presenta una marca, que puede ser en la forma
de un punto o de una línea que se destaca del resto de la sonda. Esta
marca corresponderá a la parte superior que se muestra en la pantalla
del examen ecográfico. En la parte interna, observamos el transductor
que se mueve en la dirección de la marca. Este transductor presenta un
motor para su oscilación en sentido paralelo a la marca.

marcador

sentido do
movimento
do transductor

transductor

En la técnica de ecografía estandarizada ambos ojos se dividen en

sentido horario.

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Cortes Transversales

Los cortes transversales serán de gran utilidad en el examen integral

del ojo en el cribado de pacientes. Para ello dividiremos el ojo en ocho
cuadrantes, correspondientes a los horarios mostrados en el dibujo
anterior.

* La marca indica la parte superior de la pantalla

Marcador
Sentido del
movimiento del
transductor

Transductor

En los cortes transversales horizontales (12 y 6 horas), la marca se

encontrará en posición nasal.

En los cortes transversales verticales (3 y 9 horas), la marca se encon-

trará en posición superior.

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

* La marca indica la parte superior de la pantalla

marcador
Sentido do
movimento
do Transductor
Transductor

Corte transversal a las seis horas, donde resalta el movimiento de bal-

anceo (de limbo al fornix) que debe ser hecho por el ecografista. En este
ejemplo, la marca se encuentra nasal. Por lo tanto, el cuadrante nasal
inferior aparecerá en la parte superior de la pantalla (en rojo).

Corte transversal a las nueve horas. Observar que la marca se

encuentra superior. El cuadrante temporal superior aparecerá en la
parte superior de la pantalla (en rojo).

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

Cortes Longitudinales

En el corte longitudinal, la marca se encuentra en dirección a la córnea

o perpendicular al limbo. El polo posterior siempre se encontrará en la
parte inferior de la pantalla. La realización correcta de este corte es una
técnica imprescindible que todo ecografista deberá dominar.

* La marca indica la parte superior de la pantalla

Marcador
Sentido del
movimiento del
transductor
Transductor

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Cortes Especializados para la

Evaluación de la Mácula
CORTE AXIAL HORIZONTAL DE MÁCULA

En el corte axial horizontal de mácula, colocaremos la sonda en contac-

to directo con la córnea, con la marca en dirección nasal. Observamos
en la pantalla, la cápsula posterior del cristalino, en el polo posterior, el
nervio óptico e inferior al nervio óptico el área macular. Recordar que
la marca se encuentra nasal, por lo que la retina nasal aparecerá en la
parte superior del nervio óptico.

Cristalino Cristalino

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

AXIAL VERTICAL DE MÁCULA

En el corte axial vertical de mácula, colocaremos la sonda perpendicu-

lar a la córnea y en contacto directo con ésta. Observamos primero la
cápsula posterior del cristalino y en el polo posterior el nervio óptico.
Sabemos, por anatomía, que la mácula se encuentra temporal al disco
óptico. Sin embargo, para localizar el área macular, haremos un ligero
movimiento de balanceo, dirigiendo el haz ultrasónico en sentido tem-
poral. Una vez que la silueta del nervio óptico comienza a desaparecer,
estaremos en el área macular.

Cristalino Cristalino

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

AXIAL VERTICAL DE MÁCULA

Realizamos um
leve movimeno
em báscula dire-
cionando o feixe
ultrassônico
em direção à
mácula.

Cristalino Cristalino

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VERTICAL DE MÁCULA

En el corte vertical de mácula,

la sonda se coloca en el limbo
nasal o temporal. El haz ultra-
sónico pasará al lado del cris-
talino, evitando así la atenuación
producida por éste, para asegu-
rar una evaluación macular más
detallada. Primero localizaremos
el nervio óptico y luego hare-
mos una exploración en dirección
temporal, hasta entrar en el área
macular.

Mácula Mácula

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CORTE LONGITUDINAL DE MÁCULA

El corte longitudinal de mácula es el más fácil de realizar y el de mayor

precisión. La sonda deberá colocarse siempre en el limbo nasal, con la
marca hacia la córnea o perpendicular al limbo. El nervio óptico se
observará en la parte inferior de la pantalla y la mácula estará justo
encima de éste. Para asegurar un corte con mayor precisión, es indis-
pensable que la sonda se encuentre en contacto directo con el ojo del
paciente, alineando la marca con la pupila y con el canto temporal.

SONDA NASAL,
PACIENTE CON LA
MIRADA HACIA
TEMPORAL

MÁCULA ENCIMA
DEL NERVIO ÓPTICO.

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Observaciones
1. CORTE AXIAL HORIZONTAL DE MACULA.
• Posicione la sonda en contacto directo con la córnea. La
marca a nasal. En la pantalla observaremos la cápsula posterior
del cristalino, el nervio óptico, e inferior al nervio óptico el área
macular.

2. CORTE AXIAL VERTICAL DE MACULA.

• Posicione la sonda en contacto directo con la córnea. La
marca a superior.
• Una vez localizado el nervio óptico, debemos realizar un
movimiento de balanceo, orientando el haz ultrasónico en la di-
rección de la macula.

3. CORTE VERTICAL DE MACULA.

• Posicionar la sonda en el limbo nasal o temporal, y pro-
ceder igual al corte axial de mácula.

4. CORTE LONGITUDINAL DE MACULA.

• Posicionar la sonda en el limbo nasal, paciente con mirada
temporal. La marca hacia la córnea.
• Observaremos el nervio óptico en la parte inferior de la
pantalla, y por encima del nervio óptico, veremos el área macular.

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

Corte transversal a las 12 horas

En el corte transversal horizontal a las doce horas, observamos el mov-
imiento de barrido de limbo al fornix y la zona de la retina examinada
está representada en el dibujo a la derecha.

Trasversal a las 12:00 horas.

Posterior al ecuador (PE)

Con la marca a nasal. El

cuadrante nasal superior se en-
contrará en la parte superior de
la pantalla. Observar movimien-
to de balanceo para asegurar
un examen completo del ojo. En
los cortes horizontales la marca
siempre estará a nasal. Trasversal a las 12:00 horas.
Ecuador (E)

Trasversal a las 12:00 horas.

Anterior al ecuador (AE)

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Corte transversal a las 6 horas

En el corte transversal horizontal a las seis horas. La marca siempre se
encontrará a nasal.
El cuadrante nasal inferior se encontrará en la parte superior de la
pantalla.
Observar el movimiento de balanceo de barrido.

Transversal a las 06:00 horas. PE

Transversal a las 06:00 horas. PE

Transversal a las 06:00 horas. AE

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

Corte transversal a las 3 horas

En el corte transversal a las tres horas. La marca estará a superior. El
cuadrante en la nasal superior se observará en la parte superior de la
pantalla.

Transversal a las 03:00 horas. PE

En los cortes verticales (nasal y

temporal) la marca estará siem-
pre a superior. El barrido comple-
to con movimiento de balanceo
(del Limbo al Fornix).

Transversal a las 03:00 horas. E

Transversal a las 03:00 horas. AE

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

Corte transversal a las 9 horas

En el corte transversal a las nueve horas. Estamos examinando la
hemiretina temporal. La marca se encontrará a superior, consecuent-
emente el cuadrante temporal superior estará en la parte superior de
la pantalla.

Transversal a las 09:00 horas. PE

Transversal a las 09:00 horas. E

Transversal a las 09:00 horas. AE

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

Cortes Oblicuos

En el corte transversal de 1: 30
horas, la marca estará a supe-
rior. En la parte superior de la
pantalla observaremos un área
comprendida entre 10: 30 y 4:
30 horas.

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

Cortes Longitudinales

La marca estará en dirección a

la cornea

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

Técnicas de Examen
Aplicaciones Prácticas

Ojo Derecho

El corte transversal a la 12:00 horas horas, al nivel del ecuador (T12E). Evidenciamos una lesión a las
10:30 horas. Observar que esta se encuentra en la parte inferior de la pantalla.

Para poder evaluar esta lesión apropiadamente es imprescindible centrar la imagen en la pantalla. Para ello
utilizamos el corte oblicuo a las 10:30 horas. E.

Un corte transversal a las nueve horas mostrará la lesión en la parte superior de la pantalla (cuadrante
temporal superior).

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

Para evaluar la zona antero-posterior de la lesión (la relación entre el cuerpo ciliar y el nervio óptico) nos
servimos del corte longitudinal a las 10:30 horas.

BASE LATERAL (ANCHO)

El corte transversal servirá para

medir el espesor del tumor y la base
Ancho o base lateral o ancho de éste, como se
lateral muestra en la ilustración al lado.

Espesor

Con el corte longitudinal podremos

Base ântero medir la base antero-posterior o
posterior evaluar el tumor radialmente.

Base
ântero
posterior

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

Desprendimiento total de la retina en forma de embudo abierto. El corte transversal a las tres horas mostrará
la imagen representada arriba.

Si giramos la sonda 90 ° o perpendicular al corte transversal, estaremos realizando el corte longitudinal a las
tres horas y la imagen que observaremos en la pantalla está representada en este dibujo.

Representación gráfica de los cortes

transversales:
A) Posterior al ecuador;
B) En el ecuador;
C) Anterior al ecuador.

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

Ojo Izquierdo (O.I)

Desprendimiento temporal inferior de la retina. En un corte T12 observamos una ecografía normal.

Corte oblicuo a las 10: 30hs. Ecograma Normal.

Corte transversal a las nueve horas. Evidenciaremos parte del desprendimiento del cuadrante nasal inferior;
como la marca estará a superior, el desprendimiento aparecerá en la parte inferior de la pantalla.

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

(O.I)

Corte transversal a las seis horas al nivel del ecuador (T6E). Observamos todo el desprendimiento de la
retina y la lesión en la parte inferior de la pantalla.

Con un corte oblicuo a las 4:30 horas (T4: 30E) la lesión estará centrada y, consecuentemente, estaremos
perpendiculares, siendo ésta la única forma de poder evaluar una lesión de forma adecuada. Podemos medir
la base lateral o ancho y el espesor de la lesión.

El corte longitudinal a las 4:30 horas nos permitirá evaluar la base antero-posterior de la lesión y la extensión
del desprendimiento, así como la extensión al disco óptico.

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

(O.D.)

Corte transversal a las doce horas posterior al ecuador (T12PE). Observamos sólo parte del desprendimiento
del cuadrante temporal superior.

3:00

6:00

9:00

En los cortes transversales a las seis horas (PE, E, AE) notaremos siempre el desprendimiento de retina.

El corte longitudinal a las doce horas. Sólo se evaluará el ancho del haz ultrasónico en forma radial. Recordar
que el transductor se mueve en dirección a la marca. Como la retina a las doce horas está aplicada, en la
pantalla del ecografo sólo observaremos parte del desprendimiento inferior al nervio óptico.

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Ecografia do Olho e da Órbita - Uma Abordagem Didática

(O.D.)

Con los cortes longitudinales estaremos en capacidad de delimitar los desprendimientos de la retina con pre-
cisión. En este caso empezamos con un L6.

L: 7.30 horas muestra el desprendimiento de retina.

En un corte L10: 30 no evidenciamos más el desprendimiento. De la misma forma, en un corte L3: 30 hroas
no observaríamos el desprendimiento. Así, podemos afirmar que la extensión del desprendimiento abarca,
aproximadamente, a las 3:30 a las 10:00 horas.

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 Capítulo 02 - Técnicas Padronizadas de Exame

(O.D.)

L: 10:00 horas Notamos parte del desprendimiento de retina.

L - Mácula o L9 mostrando el desprendimiento del área macular.

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