DEPRESION EN LA PRACTICA

MEDICA
DRA. ELENA CASSO LEGUA
MEDICO PSIQUIATRA - HNERM
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGIA
BASES NEUROBIOLOGICAS
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO
CASO:
Tras ser víctima de constantes burlas en el colegio y tener una fuerte discusión
con su madre, una joven de 14 años, a la que llamaremos Sonia, intentó
suicidarse lanzándose desde el quinto piso de su casa, en Lima. Los cables de
teléfono amortiguaron su caída y Sonia sobrevivió, pero se fracturó ambas
piernas.
Después de seis meses de dicho intento, Sonia no recuerda el dolor físico, sino el
momento en que se arrojó al vacío y, al darse cuenta de que su muerte era
inminente, se arrepintió de su decisión. Felizmente, el hecho no acabó con su
vida y ahora tiene una segunda oportunidad que no todos tienen.
DEFINICIONES
La depresion es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicológicos y
biológicos.
 La teoría del apego se centra en la tendencia a establecer lazos íntimos con individuos determinados
como un componente básico de la naturaleza humana. apegos inseguros o ansiosos en la infancia
puede llevar a que en la vida adulta el sujeto evite relaciones con los demás, incluyendo relaciones de
pareja, y opte por la soledad como estilo de vida, lo cual podría establecerse como un factor de riesgo
para la salud mental.
Sigmund Freud: “Una cancelación del interés por el mundo exterior, la pérdida de la capacidad de
amar, la inhibición de toda productividad y rebaja en el sentimiento de sí, se exterioriza en auto
reproches y auto denigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo.“
la investigación de la génesis de los trastornos mentales se enfoco en las primeras relaciones con los
padres y cuidadores, que se establecen como punto de partida en el desarrollo de diferentes
aptitudes del sujeto para la vida.
La heredabilidad del trastorno depresivo mayor se ha calculado en un aproximado del 37%.
DEFINICIONES
Los trastornos depresivos se caracterizan por un sentimiento de tristeza, pérdida de interés o de
placer, sentimientos de culpa o autoestima baja, alteraciones del sueño o del apetito, fatiga y
falta de concentración. La depresión puede ser duradera o recurrente, de modo que deteriora
sustancialmente la capacidad de la persona de desempeñar su trabajo o rendir en sus estudios,
o de hacer frente a su vida cotidiana. En su forma más severa, la depresión puede conducir al
suicidio.
Según la quinta edición del ¨Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders¨ (DSM-5), la
depresión es un trastorno del estado de ánimo, donde la principal característica es una
alteración del humor y, según su temporalidad y origen sintomático, tiene una clasificación
particular; de esta manera se distingue el trastorno depresivo mayor, trastorno distímico y
trastornos bipolares como los principales.
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que la depresión afecta a más de 450 millones de personas en todo el mundo y que una de
cuatro personas sufrirá algún problema de este tipo a lo largo de su vida, sin importar su edad o
condición social .
es la causa principal de discapacidad a nivel mundial y contribuye de manera muy importante a la
carga mundial general de morbilidad.
La influencia de la salud mental en el bienestar físico también es importante, ya que cerca del 13%
de las enfermedades están asociadas a trastornos de salud mental.
Las prevalencias observadas en los Estados Unidos, Europa y Brasil son más elevadas ya que más de
15% de población ha padecido depresión mayor alguna vez en su vida
En Perú hay 1 millón 700 mil personas con depresión. (cifras confirmadas hasta el año 2019). Un
80% de los suicidios están motivados por depresion, que va más allá de sentirse triste.
Entre el 60% y 70% de los pacientes que se atienden en los servicios de salud mental del país son
menores de 18 años, Los motivos de consulta más frecuente son los problemas emocionales
(depresión y ansiedad), conductuales, de aprendizaje y de desarrollo.
EPIDEMIOLOGÍA
 Neurobiología
Reserpina, (siglo XX)un fármaco antihipertensivo,
producía estados depresivos asociados a la
depleción de las vesículas que contienen
catecolaminas en los terminales nerviosos. La
iproniazida, un fármaco desarrollado para el
tratamiento de la tuberculosis, mejoraba el estado
de ánimo de pacientes tratados con este fármaco
y que también sufrían depresión. Este efecto era
debido a la inhibición del enzima
monoaminooxidasa (MAO), encargada de la
degradación de las monoaminas.
Años después, la búsqueda, mediante analogía
estructural, de nuevos medicamentos
antipsicóticos similares a la clorpromazina dio
lugar al descubrimiento de un fármaco –la
imipramina– que mostró eficacia como
antidepresivo y cuyo mecanismo de acción
consistía en su capacidad para inhibir la
recaptación de monoaminas.
Alteraciones de neurotransmisores:
Existe evidencia que niveles anormales de la serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT),
norepinefrina y dopamina, neurotransmisores aminérgicos que actúan en las neuronas del
sistema nervioso central, podrían ser importantes en la fisiopatología de la depresión.
Serotonina: La serotonina ejerce importante acción en el talante, conducta, movimiento,
apreciación del dolor, actividad sexual, apetito, secreciones endocrinas, funciones cardiacas y el
ciclo de sueño-vigilia. La mayoría de la serotonina cerebral se genera en los núcleos del rafé.
Noradrenalina: El Locus coeruleus (LC) es el núcleo del encéfalo, en el tallo cerebral, que genera
la noradrenalina (NA); las neuronas del LC envían sus axones principalmente a las estructuras
límbicas, que incluyen la amígdala, la formación hipocámpica y la corteza prefrontal.
La dopamina: es principalmente un neurotransmisor inhibitorio. Este neurotransmisor, en las
vías mesocortical y mesolímbica, participa en el mantenimiento del estado de alerta.
*la actividad excesiva del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HHS) podría ser revertidos
tras la administración crónica de antidepresivos. La hipercortisolemia es producida por
incrementada hormona liberadora de corticotropina e inhibiciónpor retroacción reducida del eje
HHS.
Tipos de depresión
Dependiendo del número y de la intensidad de los síntomas, los episodios depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o
graves.
Ciclotimia: trastorno leve y de curso crónico.
El trastorno depresivo grave: también llamado depresión grave, se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresión grave
incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso
de la vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.
Depresión psicótica: ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura
con la realidad, alucinaciones y delirios.
Depresión posparto: se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del primer
mes después del parto. Se calcula que del 10 al 15% de las mujeres padecen depresión posparto luego de dar a luz.
Trastorno depresivo recurrente: se caracteriza por repetidos episodios de depresión. Durante estos episodios, hay estado de ánimo
deprimido, pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, reducción de la energía que produce una disminución de la actividad, todo
ello durante un mínimo de dos semanas. Muchas personas con depresión también padecen síntomas de ansiedad, alteraciones del sueño
y del apetito, sentimientos de culpa y baja autoestima, dificultades de concentración e incluso síntomas sin explicación médica.
Trastorno afectivo bipolar: este tipo de depresión consiste característicamente en episodios maníacos y depresivos separados por
intervalos con un estado de ánimo normal. Los episodios maníacos cursan con estado de ánimo elevado o irritable, hiperactividad,
autoestima excesiva y disminución de la necesidad de dormir.
 Cuadro clinico
DEPRESION ENMASCARADA Sintomas frecuentes:
•Cefaleas
Casi el 10% de las personas que acuden a los centros de
Asistencia Primaria quejándose de dolores físicos •Parestesias
realmente están padeciendo depresión y solamente la •Dolor en la espalda
mitad de ellos recibe un diagnóstico adecuado. •Vértigo
Es una de las formas en la que se manifiesta la •Trastornos cardíacos
depresión. Consisite en la somatización de un trastorno •Ansiedad
psicológico, la persona sufre mentalmente, pero, al •Problemas digestivos
centrarse en su malestar físico, en muchas ocasiones ni
siquiera reporta a su médico la tristeza y la apatia. •Cansancio, astenia y fatiga
•Pérdida de apetito
tras recetar fármacos al paciente, no se ha notado •Pérdida del deseo sexual
mejora alguna. no conectan con sus sentimientos ni
emociones. no todo el mundo reconoce que tiene un •Problemas de sueño
problema psicológico. menor estigmatización. •Insomnio tardío
Depresión como comorbilidad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Diagnostico diferencial :
 LA DEPRESIÓN EN LA SALUD PÚBLICA
La provisión de servicios de salud mental, han iniciado acciones de promoción / prevención de
salud mental y aunque existe el desconocimiento de esta temática, un prejuicio cultural y una
resistencia para la búsqueda de ayuda con profesionales e instituciones de salud mental por
temor a la estigmatización social, la ausencia de atención adecuada y oportuna forman parte
esencial del problema.
TRATAMIENTO
Combina el uso de fármacos antidepresivos con psicoterapia cognitivo conductual o
interpersonal.
Actualmente durante la pandemia por COVID-19 se observa un incremento de casos en la
población de trastornos mentales, por lo cual se han implementado medidas como consultas
virtuales y líneas de ayuda.
 TRATAMIENTO
Antidepresivos Tricíclicos (ATC): imipramina y la amitriptilina
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Fenelzina, Selegilina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
• Fluoxetine (fluoxetina)
• Citalopram
• Sertraline (sertralina)
• Paroxetine (paroxetina)
• Escitalopram
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son similares a los ISRS. Los más comunes son venlafaxina
y Mirtazapina
El bupropión actúa de manera diferente que los ISRS o los IRSN. Sobre NA y Dopamina.También trata el trastorno afectivo
estacional y ayuda a dejar de fumar.
Algunas de las prácticas que ayudan a prevenir la depresión son: contar con redes sociales
activas, mantener un vínculo activo con la familia, esta como sistema y red de apoyo social
informal cumple con dos funciones básicas que son asegurar la supervivencia, el bienestar físico,
la suficiencia de alimento y vestido y proporcionar los vínculos afectivos, no solo en la
enfermedad, sino también en su rehabilitación.19 La actividad física tiene efectos favorables
sobre la disminución del riesgo de padecer de depresión. Evitar el aislamiento social es un pilar
fundamental para evitar el declive físico y mental.
Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental están dirigidas a contrarrestar
los factores de riesgo y reforzar los factores protectores a lo largo de la vida, con el fin de
modificar esos procesos que contribuyen a la enfermedad mental
TRASTORNO BIPOLAR EN LA
PRACTICA MEDICA

DRA. ELENA CASSO LEGUA

MEDICO PSIQUIATRA - HNERM
DEFINICION
El trastorno bipolar es una afección del estado de ánimo que puede provocar cambios de ánimo
intensos, cambios en el comportamiento, los niveles de energía y los niveles de actividad.
El trastorno bipolar era también llamado depresión maníaca y psicosis maniacodepresiva.
No se conoce la causa exacta del trastorno bipolar. Es probable que varios factores influyan en
esta afección, incluyendo la genética, la estructura y función del cerebro y su ambiente.
Causas
Causas
Se desconoce la causa exacta del trastorno bipolar, pero este puede implicar varios factores,
entre ellos:
Diferencias biológicas. Las personas con trastorno bipolar tienen cambios físicos en el cerebro.
La importancia de estos cambios aún es incierta, pero con el tiempo puede ayudar a identificar
las causas.
Genética. El trastorno bipolar es más frecuente en personas que tienen un familiar de primer
grado (como hermanos o padres) con esta enfermedad. Los investigadores están buscando
genes que puedan intervenir en el origen del trastorno bipolar.
Tipos
El trastorno bipolar I incluye episodios maníacos que duran al menos 7 días o síntomas
maníacos tan graves que necesita atención hospitalaria inmediata. Los episodios depresivos
también son frecuentes. Suelen durar al menos dos semanas. Este tipo de trastorno bipolar
también puede implicar episodios mixtos
El trastorno bipolar II se define por episodios depresivos, pero en lugar de graves episodios
maníacos, se presentan episodios hipomaníacos. La hipomanía es una versión menos grave de la
manía
El trastorno ciclotímico o ciclotimia también presenta síntomas hipomaníacos y depresivos, pero
no son tan intensos o duraderos como los episodios hipomaníacos o depresivos. Los síntomas
suelen durar al menos dos años en adultos y un año en niños y adolescentes
Otros tipos. Estos comprenden, por ejemplo, el trastorno bipolar y los trastornos relacionados
inducidos por ciertos medicamentos o bebidas alcohólicas, o debidos a una enfermedad, como
la enfermedad de Cushing, la esclerosis múltiple o un accidente cerebrovascular
Manía e hipomanía Episodios anormales de optimismo, nerviosismo o
tensión
La manía y la hipomanía son dos tipos diferentes de
episodios, pero tienen los mismos síntomas. La manía Aumento de actividad, energía o agitación
es más grave que la hipomanía y causa problemas más
notorios en el trabajo, la escuela y las actividades Sensación exagerada de bienestar y confianza en sí
sociales, así como dificultades en las relaciones. mismo (euforia)
Además, la manía puede provocar una desconexión de Menor necesidad de dormir
la realidad (psicosis) y requerir hospitalización.
Locuacidad inusual
Episodio depresivo
Frenesí de ideas
Un episodio depresivo mayor consiste en síntomas que
son lo suficientemente graves para causar dificultades Distracción
evidentes en las actividades cotidianas, como el
trabajo, la escuela, las actividades sociales o las Tomar malas decisiones, como hacer compras
relaciones. compulsivas, tener prácticas sexuales riesgosas o hacer
inversiones absurdas
Diagnóstico
Diagnóstico
Para determinar trastorno bipolar, comprende:
Exploración física. El médico puede realizarte una exploración física y análisis de laboratorio para
identificar cualquier problema médico que pudiera estar causando los síntomas.
Evaluación psiquiátrica. El psiquiatra realiza la entrevista explorando sus pensamientos, sentimientos
y patrones de comportamiento, solicitar a tus familiares o amigos cercanos que brinden información
sobre tus síntomas.
Llevar un registro del estado de ánimo. Elaborarun registro diario de tu estado de ánimo, los
patrones de sueño u otros factores que podrían ayudar con el diagnóstico y a encontrar el
tratamiento correcto.
Criterios para el trastorno bipolar. El psiquiatra puede comparar tus síntomas con los criterios para el
trastorno bipolar y trastornos relacionados que se describen en el Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5),
publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría).
Criterios diagnosticos
Factores que se relacionan con episodios
maníacos.
Tratamiento
El trastorno bipolar es una afección de por vida. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas. De acuerdo
con tus necesidades, el tratamiento puede comprender:
Medicamentos. A menudo, deberás comenzar a tomar medicamentos para equilibrar de inmediato tus estados
de ánimo.
Tratamiento continuo. El trastorno bipolar requiere tratamiento con medicamentos de por vida, incluso durante
los períodos en los que te sientas mejor. Aquellas personas que se saltean el tratamiento de mantenimiento
tienen un mayor riesgo de que reaparezcan los síntomas o de que los cambios menores en su estado de ánimo se
conviertan en episodios completos de manía o de depresión.
Programas de tratamiento de día. Es posible que el médico recomiende un programa de tratamiento de día.
Estos programas brindan el apoyo y la terapia que necesitas mientras mantienes los síntomas bajo control.
Tratamiento del abuso de sustancias. Si tienes problemas de consumo de alcohol o drogas, también necesitarás
un tratamiento para el abuso de sustancias. De lo contrario, puede que sea difícil controlar el trastorno bipolar.
Hospitalización. El médico puede recomendar la hospitalización si estás teniendo comportamientos peligrosos, si
tienes pensamientos de suicidio o si te sientes desconectado de la realidad (en estado psicótico). Recibir
tratamiento psiquiátrico en un hospital puede ayudarte a mantenerte calmado y seguro, así como también puede
estabilizar tu estado de ánimo, ya sea que estés teniendo un episodio maníaco o depresivo mayor.
Estabilizadores del estado de ánimo.
Los ejemplos de estabilizadores del estado de ánimo comprenden : el litio, el ácido valproico , la carbamazepina
y lamotrigina.
Antipsicóticos.
Si persisten los síntomas de depresión o manía a pesar del tratamiento con otros medicamentos, puede resultar
útil añadir un medicamento antipsicótico como olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), quetiapina
(Seroquel), aripiprazol (Abilify), ziprasidona (Geodon), lurasidona (Latuda) o asenapina (Saphris). El médico puede
recetarte algunos de estos medicamentos solos o junto con un estabilizador del estado de ánimo.
Antidepresivos.
Controversial. Debido a que, en ocasiones, los antidepresivos pueden desencadenar un episodio maníaco, por lo
general, se recetan junto con un estabilizador del estado de ánimo o un antipsicótico.
Medicamentos para la ansiedad.
Las benzodiacepinas pueden ayudar con la ansiedad y mejorar el sueño, pero suelen utilizarse a corto plazo
Complicaciones
Si no se trata, el trastorno bipolar puede provocar problemas graves que afectan todos los
aspectos de la vida, como:
Problemas relacionados con el consumo de alcohol y de drogas
Suicidio o intentos de suicidio
Problemas legales o financieros
Relaciones dañadas
Desempeño deficiente en el trabajo o en la escuela
Bibliografía:
Organización Mundial de la Salud. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Resumen analítico del informe final. OMS; 2008.
Lineamientos de política sectorial de salud mental del Ministerio de salud. 2018
Organización Mundial de la Salud. Depresión [Internet]. 2021 .
Urgencias Psiquiátricas. Rachel lipson glick y col. Ed. Española 2021
La depresión y su impacto en la salud pública-Rev. Méd Hondur, Vol. 89, Supl No.1 2021 pp. S1-68.
• Organización Mundial de la Salud. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Resumen analítico del informe final.
OMS; 2008
• Lineamientos de política sectorial de salud mental del Ministerio de salud. 2018
• CIE 10 Trastornos Mentales y del Comportamiento
• Kaplan & Sadock: Sinopsis de psiquiatría. 10° Edición.
• Urgencias Psiquiatricas. Rachel Lipson y col. Edit.Wolters Kluwer. 2021
• Neurociencia en Psiquiatría Edmund Higgins, Mark George. Edit.Wolters Kluwer. 2019.
GRACIAS