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MEDICA
DRA. ELENA CASSO LEGUA
MEDICO PSIQUIATRA - HNERM
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGIA
BASES NEUROBIOLOGICAS
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO
CASO:
Tras ser víctima de constantes burlas en el colegio y tener una fuerte discusión
con su madre, una joven de 14 años, a la que llamaremos Sonia, intentó
suicidarse lanzándose desde el quinto piso de su casa, en Lima. Los cables de
teléfono amortiguaron su caída y Sonia sobrevivió, pero se fracturó ambas
piernas.
Después de seis meses de dicho intento, Sonia no recuerda el dolor físico, sino el
momento en que se arrojó al vacío y, al darse cuenta de que su muerte era
inminente, se arrepintió de su decisión. Felizmente, el hecho no acabó con su
vida y ahora tiene una segunda oportunidad que no todos tienen.
DEFINICIONES
La depresion es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicológicos y
biológicos.
La teoría del apego se centra en la tendencia a establecer lazos íntimos con individuos determinados
como un componente básico de la naturaleza humana. apegos inseguros o ansiosos en la infancia
puede llevar a que en la vida adulta el sujeto evite relaciones con los demás, incluyendo relaciones de
pareja, y opte por la soledad como estilo de vida, lo cual podría establecerse como un factor de riesgo
para la salud mental.
Sigmund Freud: “Una cancelación del interés por el mundo exterior, la pérdida de la capacidad de
amar, la inhibición de toda productividad y rebaja en el sentimiento de sí, se exterioriza en auto
reproches y auto denigraciones y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo.“
la investigación de la génesis de los trastornos mentales se enfoco en las primeras relaciones con los
padres y cuidadores, que se establecen como punto de partida en el desarrollo de diferentes
aptitudes del sujeto para la vida.
La heredabilidad del trastorno depresivo mayor se ha calculado en un aproximado del 37%.
DEFINICIONES
Los trastornos depresivos se caracterizan por un sentimiento de tristeza, pérdida de interés o de
placer, sentimientos de culpa o autoestima baja, alteraciones del sueño o del apetito, fatiga y
falta de concentración. La depresión puede ser duradera o recurrente, de modo que deteriora
sustancialmente la capacidad de la persona de desempeñar su trabajo o rendir en sus estudios,
o de hacer frente a su vida cotidiana. En su forma más severa, la depresión puede conducir al
suicidio.
Según la quinta edición del ¨Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders¨ (DSM-5), la
depresión es un trastorno del estado de ánimo, donde la principal característica es una
alteración del humor y, según su temporalidad y origen sintomático, tiene una clasificación
particular; de esta manera se distingue el trastorno depresivo mayor, trastorno distímico y
trastornos bipolares como los principales.
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que la depresión afecta a más de 450 millones de personas en todo el mundo y que una de
cuatro personas sufrirá algún problema de este tipo a lo largo de su vida, sin importar su edad o
condición social .
es la causa principal de discapacidad a nivel mundial y contribuye de manera muy importante a la
carga mundial general de morbilidad.
La influencia de la salud mental en el bienestar físico también es importante, ya que cerca del 13%
de las enfermedades están asociadas a trastornos de salud mental.
Las prevalencias observadas en los Estados Unidos, Europa y Brasil son más elevadas ya que más de
15% de población ha padecido depresión mayor alguna vez en su vida
En Perú hay 1 millón 700 mil personas con depresión. (cifras confirmadas hasta el año 2019). Un
80% de los suicidios están motivados por depresion, que va más allá de sentirse triste.
Entre el 60% y 70% de los pacientes que se atienden en los servicios de salud mental del país son
menores de 18 años, Los motivos de consulta más frecuente son los problemas emocionales
(depresión y ansiedad), conductuales, de aprendizaje y de desarrollo.
EPIDEMIOLOGÍA
Neurobiología
Reserpina, (siglo XX)un fármaco antihipertensivo,
producía estados depresivos asociados a la
depleción de las vesículas que contienen
catecolaminas en los terminales nerviosos. La
iproniazida, un fármaco desarrollado para el
tratamiento de la tuberculosis, mejoraba el estado
de ánimo de pacientes tratados con este fármaco
y que también sufrían depresión. Este efecto era
debido a la inhibición del enzima
monoaminooxidasa (MAO), encargada de la
degradación de las monoaminas.
Años después, la búsqueda, mediante analogía
estructural, de nuevos medicamentos
antipsicóticos similares a la clorpromazina dio
lugar al descubrimiento de un fármaco –la
imipramina– que mostró eficacia como
antidepresivo y cuyo mecanismo de acción
consistía en su capacidad para inhibir la
recaptación de monoaminas.
Alteraciones de neurotransmisores:
Existe evidencia que niveles anormales de la serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT),
norepinefrina y dopamina, neurotransmisores aminérgicos que actúan en las neuronas del
sistema nervioso central, podrían ser importantes en la fisiopatología de la depresión.
Serotonina: La serotonina ejerce importante acción en el talante, conducta, movimiento,
apreciación del dolor, actividad sexual, apetito, secreciones endocrinas, funciones cardiacas y el
ciclo de sueño-vigilia. La mayoría de la serotonina cerebral se genera en los núcleos del rafé.
Noradrenalina: El Locus coeruleus (LC) es el núcleo del encéfalo, en el tallo cerebral, que genera
la noradrenalina (NA); las neuronas del LC envían sus axones principalmente a las estructuras
límbicas, que incluyen la amígdala, la formación hipocámpica y la corteza prefrontal.
La dopamina: es principalmente un neurotransmisor inhibitorio. Este neurotransmisor, en las
vías mesocortical y mesolímbica, participa en el mantenimiento del estado de alerta.
*la actividad excesiva del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HHS) podría ser revertidos
tras la administración crónica de antidepresivos. La hipercortisolemia es producida por
incrementada hormona liberadora de corticotropina e inhibiciónpor retroacción reducida del eje
HHS.
Tipos de depresión
Dependiendo del número y de la intensidad de los síntomas, los episodios depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o
graves.
Ciclotimia: trastorno leve y de curso crónico.
El trastorno depresivo grave: también llamado depresión grave, se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresión grave
incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso
de la vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.
Depresión psicótica: ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura
con la realidad, alucinaciones y delirios.
Depresión posparto: se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del primer
mes después del parto. Se calcula que del 10 al 15% de las mujeres padecen depresión posparto luego de dar a luz.
Trastorno depresivo recurrente: se caracteriza por repetidos episodios de depresión. Durante estos episodios, hay estado de ánimo
deprimido, pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, reducción de la energía que produce una disminución de la actividad, todo
ello durante un mínimo de dos semanas. Muchas personas con depresión también padecen síntomas de ansiedad, alteraciones del sueño
y del apetito, sentimientos de culpa y baja autoestima, dificultades de concentración e incluso síntomas sin explicación médica.
Trastorno afectivo bipolar: este tipo de depresión consiste característicamente en episodios maníacos y depresivos separados por
intervalos con un estado de ánimo normal. Los episodios maníacos cursan con estado de ánimo elevado o irritable, hiperactividad,
autoestima excesiva y disminución de la necesidad de dormir.
Cuadro clinico
DEPRESION ENMASCARADA Sintomas frecuentes:
•Cefaleas
Casi el 10% de las personas que acuden a los centros de
Asistencia Primaria quejándose de dolores físicos •Parestesias
realmente están padeciendo depresión y solamente la •Dolor en la espalda
mitad de ellos recibe un diagnóstico adecuado. •Vértigo
Es una de las formas en la que se manifiesta la •Trastornos cardíacos
depresión. Consisite en la somatización de un trastorno •Ansiedad
psicológico, la persona sufre mentalmente, pero, al •Problemas digestivos
centrarse en su malestar físico, en muchas ocasiones ni
siquiera reporta a su médico la tristeza y la apatia. •Cansancio, astenia y fatiga
•Pérdida de apetito
tras recetar fármacos al paciente, no se ha notado •Pérdida del deseo sexual
mejora alguna. no conectan con sus sentimientos ni
emociones. no todo el mundo reconoce que tiene un •Problemas de sueño
problema psicológico. menor estigmatización. •Insomnio tardío
Depresión como comorbilidad
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Diagnostico diferencial :
LA DEPRESIÓN EN LA SALUD PÚBLICA
La provisión de servicios de salud mental, han iniciado acciones de promoción / prevención de
salud mental y aunque existe el desconocimiento de esta temática, un prejuicio cultural y una
resistencia para la búsqueda de ayuda con profesionales e instituciones de salud mental por
temor a la estigmatización social, la ausencia de atención adecuada y oportuna forman parte
esencial del problema.
TRATAMIENTO
Combina el uso de fármacos antidepresivos con psicoterapia cognitivo conductual o
interpersonal.
Actualmente durante la pandemia por COVID-19 se observa un incremento de casos en la
población de trastornos mentales, por lo cual se han implementado medidas como consultas
virtuales y líneas de ayuda.
TRATAMIENTO
Antidepresivos Tricíclicos (ATC): imipramina y la amitriptilina
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Fenelzina, Selegilina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
• Fluoxetine (fluoxetina)
• Citalopram
• Sertraline (sertralina)
• Paroxetine (paroxetina)
• Escitalopram
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son similares a los ISRS. Los más comunes son venlafaxina
y Mirtazapina
El bupropión actúa de manera diferente que los ISRS o los IRSN. Sobre NA y Dopamina.También trata el trastorno afectivo
estacional y ayuda a dejar de fumar.
Algunas de las prácticas que ayudan a prevenir la depresión son: contar con redes sociales
activas, mantener un vínculo activo con la familia, esta como sistema y red de apoyo social
informal cumple con dos funciones básicas que son asegurar la supervivencia, el bienestar físico,
la suficiencia de alimento y vestido y proporcionar los vínculos afectivos, no solo en la
enfermedad, sino también en su rehabilitación.19 La actividad física tiene efectos favorables
sobre la disminución del riesgo de padecer de depresión. Evitar el aislamiento social es un pilar
fundamental para evitar el declive físico y mental.
Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental están dirigidas a contrarrestar
los factores de riesgo y reforzar los factores protectores a lo largo de la vida, con el fin de
modificar esos procesos que contribuyen a la enfermedad mental
TRASTORNO BIPOLAR EN LA
PRACTICA MEDICA