Comunicació n interventricular

Introducción
 Representa el 5% de cardiopatías congénitas en niñ os y adultos.
 Se asocia a estenosis infundibular o estenosis valvular pulmonar.

Historia natural
 El cierre espontaneo ocurre en las CIV restrictivas, mas pequeñ as, antes de
los 2 añ os de edad. Casi el 35% de los defectos perimembranosos se sierran
espontá neamente y del 75-80% de las CIV hacia los 10 añ os. El defecto se
suerra por dos mecanismos:
o Crecimeinto del tabique muscular
o Por tejido aneutismoatico a partir de la vala septal tricú spide
 La endocarditis constituye un riesgo por la presencia de flujo turbulento.
Suele afectar al aparato de la valvula tricú spide. El riesgo es hasta del 10%
en los primeros 30 añ os
 Una CIV grande en la infancia se asocia con un cortocircuito izq-der y
desarrolla posteriormente una ICC. EL flujo excesivo de sangre hacia el
corazó n derecho puede causar una vasculopatía pulmonar y el Sx de
Eisenmenger si no se trata. A medida que aumenta la ressiencia vascular
pulmonar el cortocircuito izq-der se invierte.
 Los factores de riesgo para un menor supervivencia son cardiomegalia,
aumento de presió n sistó lica >60mmHg

Anatomía
A. Embriología.
 La divisió n de la masa ventricular se inicia por una cresta muscular en el
suelo del ventrículo. Esta cresta experimenta luego un crecimiento, que
llega a formar el tabique muscular interventricular.
 Los cojines endocardicos se fusionan y las dos regiones se encuentran, lo
que completa el cierre.
B. Tamañ o del defecto
 Pequeñ as: cuando su tamañ o es inferior a un tercio del tamañ o de la raíz
aortica
 Moderada: cuando el tamañ o es inferior a la mitar de la raíz aortica
 Grandes: cuando es igual o superior a la raíz aortica.
Por sus repercusiones hemodinámicas se clasifica en:
 Restrictiva: Producen un gradiente de presió n significativo entre ambos
ventrículos y se asocia a un cortocircuito pequeñ o.
 Moderadamente restrictiva. Produce un gradiente interventricular
intermedio y resulta un cortocircuito moderado.
 No restrictiva. Las CIV son mayores a 1cm2 y se asocian a un gran
cortocircuito. Las presiones en ambos ventrículos tienden a igualarse
C. Tipos de CIV
i. Membranosas: Son el tipo mas frecuente. Es el á rea situada bajo la
valvula aortica en el lado izquierdo y pró xima a la valva septal
tricuspidea en el lado derecho. Su tasa de cierre espontaneo es elevada.
ii. Musculares. Pueden ser ú nicas o multiples (tabique en queso Gruye).
Los defectos ú nicos presentan alto porcentaje de cierre espontaneo.
 iii. Defectos de entrata o tipo cana auriculoventricular: Raravez presentan
cierre espontaneo y se asocian a anomalías AV. Se ve con frecuencia en
pacientes con Sx de Down.
iv. Supracristales o subaorticos: Se localizan inmediatamente por debajo de
las vá lvulas pulmonar y aortica. El tejido de la valvula aortica puede
invaginarse y producir su cierre, con el desafortunado resultado de un
IAo importante.
D. Lesiones asociadas.
i. Coartacion aortica.
ii. Vá lvula aortica bicú spide
iii. Conducto arterioso persistente.

Presentación clínica.
A. Síntomas. Disnea de esfuerzo e intolerancia al ejercicio. Los síntomas se
relacionan con el grado y cronicidad del cortocircuito
B. Exploració n física:
a. Soplo holosistolico de intensidad variable.
b. Los defectos musculares pequeñ os producen un soplo protosistolico
de tono alto que finaliza antes del segundo tono, debido al cierre
producido por la contracció n muscular del tabique.
c. Los defectos mas pequeñ os y restrictivos producen soplos ruidosos
de tono y producen fremito palpable.
d. Un soplo sistó lico de eyecció n en el borde esternal superior
izquierdo sugiere estenosis pulmonar subvalvular o doble cavidad
del VD.
C. EKG.
a. Puede revelar dilatació n de cavidades izquierdas.
b. Desviació n del eje a la izquierda.
c. Luego de la correcció n qx aparece un BRD
d. Un eje desviada a la derecha sugiere altas presiones en corazó n
derecho.
D. Rx torax.
a. Cardiomegalia con dilatació n de la AI y VI.
b. Un gran defecto unido a un corazó n pequeñ o y campos pulmonares
oligohemicos sugiere afeccion de los vasos pulmonares.

Pruebas diagnosticas.
A. ECO.
 Modalidad diagnotica de elecció n para CIV.
 Las mediciones del tamañ o de la AI y del VI son escenciales para
determinar la cuantia de la sobrecarga de volumen y la magnitud del
cortocircuito der-izq.
 La hipertensió n pulmonar confrma la inversió n del cortocircuito
 La CIV perimembranossa se puede asocuar con un aneurisma del
tabique interventricular.
B. Cateterismo. Hay que cuantificar el índice cardiaco y definir
oximetricamente el nivel y cuantia del cortocircuito.
Tratamiento.
Los factores que apoyan la intervenció n son la cardiomegalia, cortocircuito izq-der
significativo, resistencia vascular pulmonar elevada.

A. Tx Medico.
a. En Sx de Eisenmenger, las medidas anticongestivas se usan
diuréticos y digoxina.
b. Los pacientes con endocarditis confirmada por cultuvo se administra
antibió ticos parenterales por 4 a 6 semanas antes de la intervenció n.
c. En pacientes con resistencias vasculares elevadas se usan
inhibidores de la 5 FDE

B. Cierre transcateter. Las complicaciones son bloqueo cardiaco, arritmias,

lesiones tricuspideas.
C. Cierre Qx. Método de elecció n
a. La reparació n de CIV con datos de aumento de presió n pulmonar se
realiza antes de los 2 añ os
b. La afeccion vascular pulmonar irreversible con Sx de Eisnmenger es
un contraindicació n general, por riesgo de IC derecha.
c. Profilaxis antibió tica en:
i. Cardiopatias cianosantes no reparadas
ii. Defectos deparados con material protésico por 6 meses
iii. Defectos reparados con defecto residual
d. El Sx de Eisenmenger se refiere en el contexto de una hipertensió n
pulmonar irreversible por exposició n prolongada de los vasos
pulmonates a un cortocircuido der-izq por un CIV