RED ESPAÑOLA DE CIUDADES SALUDABLES

FICHA DE PRESENTACIÓN DE ACTUACIONES AL

PREMIO DE CALIDAD DE LA RED ESPAÑOLA DE CIUDADES
SALUDABLES

Este texto fue enviado en junio de 2013, a los premios de calidad de la red española de Ciudades Saludables,
resultando finalista. En la actualidad el programa sigue desarrollándose con las modificaciones que las
evaluaciones sucesivas y el contexto han hecho aconsejable. Los premios ganadores pueden consultarse en:
http://recs.es/index.php?option=com_content&task=view&id=152&Itemid=34

DESARROLLO URBANO SALUDABLE Y SOSTENIBLE

DESARROLLO SOCIO-SANITARIO
CATEGORÍA:
x ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
COLABORACIÓN INTERSECTORIAL

Talleres de deshabituación tabáquica en los centros municipales Madrid Salud

dentro del Programa de Prevención y Control del Tabaquismo de Madrid
TÍTULO:
Salud – Ayuntamiento de Madrid

LOCALIZACIÓN DE LA ACTUACIÓN
MUNICIPIO: Madrid
PROVINCIA: Madrid
NÚMERO DE HABITANTES: 3.284.071 (Padrón Municipal de Habitantes, 1/1/2010)

ENTIDAD LOCAL QUE PRESENTA LA PROPUESTA:

Madrid Salud – Ayuntamiento de Madrid

PERSONA DE CONTACTO
Nombre y apellidos: José Javier Moreno Arnedillo
Cargo: Asesor Técnico
Departamento: Servicio de Prevención y Promoción de la Salud y Salud Ambiental
Entidad Local: Madrid Salud – Ayuntamiento de Madrid
Dirección: Juan Esplandiú 11 Código Postal: 28007

C/ Nuncio, 8 -28005 Madrid • Tfno 91 364 37 00 • Fax 91 365 54 82 • ciudades.saludables@femp.es •

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Teléfono: 915889685 Fax: 915889067

E-Mail: morenoajj@madrid.es Web: www.madridsalud.es

FECHAS CLAVE DE LA ACTUACIÓN:

Fecha de inicio: Septiembre 1998

Fecha de finalización: En curso

Otras fechas de interés: En 2009 el Servicio de Prevención y Promoción de la Salud y

Salud Ambiental pone en marcha la estrategia “Gente Saludable”, entre cuyos programas
marco se define el de Prevención y Control del Tabaquismo, que recoge los objetivos y las
actuaciones básicas que venían desarrollándose desde 1998 por parte de los centros
municipales “Madrid Salud” en el ámbito del tabaquismo. Los talleres de deshabituación
tabáquica quedan encuadrados en el contexto de ese programa.

ENTIDADES COLABORADORAS:

En línea con el criterio de accesibilidad que define el conjunto de actuaciones englobadas

dentro de la estrategia “Gente Saludable”, el programa de Prevención y Control del
Tabaquismo ha establecido colaboración con entidades de distinta naturaleza. Estas
“alianzas” son un principio estratégico clave, y se establecen tanto a nivel central como en
el ámbito de distritos específicos. Los objetivos de esta colaboración dependen de cada
caso, e incluyen la difusión del programa, la formación de los profesionales, la elaboración
de documentación, la implementación de actuaciones de sensibilización y prevención del
inicio del consumo y, muy especialmente, la puesta en marcha de talleres de
deshabituación en los centros de trabajo.

Así, se ha establecido colaboración, entre otras organizaciones, con:

 Master Interuniversitario de Tabaquismo de las universidades de Cantabria y

Sevilla.
 Universidad Complutense de Madrid.
 Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.
 Cruz Roja Española.
 Asociación Española contra el Cáncer
 Ministerio de la Presidencia.
 Ministerio de Fomento.
 Ministerio de Justicia.
 Ministerio de Medio Ambiente.
 Ministerio de Sanidad.
 Ministerio de Defensa.
 Organizaciones sindicales: CC.OO., U.G.T., U.S.O.
 Organizaciones empresariales de ámbitos diversos.

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 Empresas farmacéuticas.
 Instituto Nacional de Estadística.
 Centro de Investigaciones Sociológicas.
 Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.
 Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
 ...

SITUACIÓN PREVIA A LA ACTUACIÓN (Diagnóstico):

La situación previa a la actuación que justifica su desarrollo puede sintetizarse en los

siguientes puntos:

Situación epidemiológica, tendencia e impacto sanitario del tabaquismo: Según la

Encuesta Nacional de Salud del año 2011 elaborada por el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, un 24,2 % de las personas mayores de 15 años residentes
en la Comunidad de Madrid era fumadores (20.9 % fumadores diarios y 3.3 % fumadores
ocasionales).

Estos porcentajes son esperanzadores porque suponen un descenso notable de la

proporción de las personas fumadoras. En la encuesta anterior, de 2006, la proporción de
fumadores en este grupo de población era del 29,99 % (26,54 % fumadores diarios y 3,45
% fumadores ocasionales), y en la encuesta de 2003 era del 31,27 % (28,19 % fumadores
diarios y 3,08 fumadores ocasionales).

No obstante, todavía entre 3500 y 4000 madrileños mueren cada año por enfermedades
directamente relacionadas con el consumo de tabaco, siendo este factor de riesgo en 6 de
las 8 principales causas de muerte en nuestro país. Se trata de la primera causa de
enfermedad y muerte aislada y prevenible en los países desarrollados.

Por otro lado, los datos epidemiológicos de otros países apuntan a que esta tendencia
descendente en la proporción de fumadores tiende a atenuarse de modo notable cuando la
proporción se sitúa en torno al 20 %. Este dato apunta al hecho de que existe una
proporción de fumadores que presentan mayor dificultad para abandonar el hábito y que
requieren, por lo tanto, medidas asistenciales específicas.

1. Recomendaciones: Existen recomendaciones por parte de los organismos

internacionales competentes, que sitúan los programas de reducción del consumo
de tabaco como prioridad de salud pública.

Evidencia de coste-efectividad: Existe evidencia de coste-efectividad de las intervenciones

terapéuticas para dejar de fumar.

Disponibilidad de recursos y competencias: Madrid Salud dispone de recursos idóneos

para que el programa sea acometido (17 centros de salud municipales dependientes del

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Servicio de Prevención y Promoción de la Salud). Este conjunto de actividades encaja

plenamente en el ámbito competencial y de responsabilidad de las entidades locales.

Criterio de equidad: El consumo de tabaco es mayor en los sectores sociales más

desfavorecidos. También lo es el impacto sanitario producido por el consumo. Sin
embargo, el acceso a los programas de deshabituación es significativamente menor en
estos sectores. Esta situación nos lleva a diseñar actuaciones que prioricen la accesibilidad
(oferta en horario de tarde, distribución geográfica equitativa de los centros de salud,
desarrollo del programa en centros de trabajo...).

OBJETIVOS PERSEGUIDOS CON LA ACTUACIÓN:

El objetivo de los talleres de deshabituación tabáquica es promover el abandono del
consumo de tabaco entre las personas fumadoras de la ciudad de Madrid.

Esta actividad forma parte del conjunto de actividades que constituyen el Programa de
Prevención y Control del Tabaquismo de Madrid Salud – Ayuntamiento de Madrid, cuyo
objetivo general es disminuir la prevalencia del consumo de tabaco entre la población de la
ciudad de Madrid.

Este objetivo general puede dividirse en tres objetivos específicos:

 Incrementar la tasa de abandono del hábito de fumar entre la población fumadora
que desea dejar de fumar.
 Motivar a los fumadores que no desean dejar de fumar (“precontempladores”) para
que tomen la decisión de realizar un intento de abandono.
 Prevenir el inicio del consumo de tabaco entre los adolescentes.

Para conseguir estos objetivos, el Programa se plantea diversos objetivos instrumentales:

 Impulsar la formación continuada, en el ámbito de la deshabituación tabáquica y la
prevención, de los profesionales de Madrid Salud adscritos al programa.
 Elaborar guías y protocolos de trabajo, generales y específicamente dirigidas al
abordaje de situaciones.
 Establecer “alianzas” con organizaciones de distinta naturaleza, con el fin de
favorecer la equidad en el acceso al programa, y con especial atención a empresas,
organizaciones sindicales, centros de salud e instituciones educativas y de
investigación.
 Promover la formación de profesionales sanitarios externos a Madrid Salud con el
fin de que sean competentes para implementar programas de deshabituación
tabáquica dentro de su ámbito laboral.
 Difundir entre la población general el conocimiento sobre la existencia y

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características del programa con el fin de favorecer el acceso al mismo.

 Promover la coordinación interinstitucional en materia de abordaje del tabaquismo.
 Definir un sistema de registro y evaluación del proceso de implementación y de los
resultados del mismo.

Es importante situar este objetivo (promover el abandono del consumo de tabaco entre las
personas fumadoras) en su contexto. La prevención y control del consumo de tabaco es un
objetivo complejo que incluye diversas estrategias que se complementan y que pueden
sintetizarse en cinco, que representamos en la figura siguiente. Al objetivo propuesto
corresponde específicamente la quinta de estas estrategias: la asistencia al fumador.

Restricciones para el consumo

Política de precios

Prevención y control
Restricciones para la publicidad
del tabaquismo

Educación para la Salud

Asistencia al fumador

La asistencia al fumador y las estrategias de prevención y control del tabaquismo

Estas estrategias son competencia de distintos niveles políticos. En este contexto se sitúan
los objetivos de la actividad propuesta.

DESCRIPCIÓN (Actuaciones realizadas en consonancia con los objetivos

planteados):

Las actuaciones orientadas a conseguir los objetivos propuestos se organizan en torno a

una actividad central, los talleres de deshabituación tabáquica, y un conjunto de
actividades de soporte: difusión y sensibilización, establecimiento de alianzas, formación
de los profesionales, elaboración de documentación y evaluación (ver figura).

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Formación

Difusión y
sensibilización 3 meses
Talleres de
Evaluación y
deshabituación 6 meses
seguimiento
tabáquica
Establecimiento 12 meses
de alianzas

Documentación y
publicaciones

Talleres de deshabituación tabáquica y actividades de soporte

Talleres de deshabituación tabáquica

Consisten en intervenciones que incluyen una sesión de evaluación individual, 7 sesiones

en formato grupal de 1,5 horas de duración, un número indeterminado de sesiones
individuales de apoyo paralelas o posteriores (cuando son necesarias), y contactos para
seguimiento a los 3, 6 y 12 meses de terminada la intervención. El protocolo detallado,
sesión por sesión, está descrito en Moreno, JJ., Herrero, FJ. y Rivero, A.: El programa para
dejar de fumar del Ayuntamiento de Madrid. Bases teóricas y guía de sesiones.
Ayuntamiento de Madrid, 2004. Todos los procedimientos cuentan con evidencia de
efectividad y siguen las recomendaciones existentes en las principales guías clínicas
(Ministerio de Sanidad y Consumo, Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo.
Documento técnico de consenso sobre la atención sanitaria del tabaquismo en España.
2008; U.S. Department of Health and Human Services. Treating Tobacco Use and
Dependence: 2008 Update. May 2008)

En síntesis, los talleres de deshabituación plantean los objetivos y los procedimientos que
se describen en la siguiente figura:

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Entrevista Motivacional / Información y

Que el usuario adopte una modificación de expectativas / Registro y
decisión y se comprometa con ella relectura de beneficios / balance de decisiones /
Manejo de contingencias / Establecimiento del
plan para dejar de fumar

Técnicas de reducción gradual / Técnicas

Dejar de fumar aversivas / Tratamiento farmacológico / Pautas
de control estimular

Técnicas de exposición al estímulo /

Planificación de actividades alternativas /
Entrenamiento autoinstruccional /
Entrenamiento en relajación / Entrenamiento en
Prevenir recaídas resolución de problemas / Entrenamiento en
habilidades sociales / Afrontamiento de los
consumos puntuales y las recaídas / Promoción
de nuevos hábitos

Ansiedad / Depresión / Consumo de sustancias /

Abordar problemas asociados Problemas de pareja / Otros

Objetivos y técnicas en los talleres de deshabituación

Formación

Los talleres de deshabituación requieren como soporte la formación de los profesionales

que ejecutan la actividad. Las actividades de formación pueden agruparse en cuatro
categorías, representadas en la figura:

Formación interna sobre abordaje

del tabaquismo

Master en Tabaquismo
(Universidades de Cantabria y Sevilla)
Formación

Formación interna sobre

Entrevista Motivacional

Sesiones monográficas

Actividades de formación

El programa desarrolla, en primer lugar, cursos sobre abordaje del tabaquismo, diseñados
específicamente para la realización del programa, y gestionados a través del Instituto de
Formación y Estudios del Gobierno Local de la Ciudad de Madrid. Los cursos tienen entre
20 y 25 horas, están dirigidos a profesionales de medicina, psicología y enfermería, y su
contenido (última edición) es el siguiente:

1. El consumo de tabaco como problema de Salud Pública. Datos de consumo. Morbi-mortalidad

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asociada. Políticas de control. Recursos asistenciales en la Comunidad de Madrid.

2. Tabaco y salud. Composición del humo del tabaco. Efectos en el organismo. Patología asociada.
Tabaquismo pasivo.
3. Marco teórico. Biología de la dependencia. Modelo teórico del comportamiento adictivo y sus
implicaciones clínicas.
4. Evaluación
5. Sistema de registro
6. Tratamiento farmacológico. Tratamiento psicológico. Programas multicomponentes. Prevención de
recaídas.
7. Guías clínicas

8. El Programa de Madrid Salud. Principios generales y guía de sesiones

Desde 1999 se han desarrollado 9 cursos con una asistencia estimada de 150
profesionales.

Esta formación se completa con la posibilidad de asistir como observadores a talleres

realizados por profesionales con experiencia.

Además de este plan de formación interna, Madrid Salud estableció en 2006 un convenio
de colaboración con el Master Interuniversitario de Tabaquismo de las universidades de
Cantabria y Sevilla, en virtud del cual, en cada curso académico, tres profesionales
(posteriormente cuatro) del programa cursan becados este Master. De este modo, el
programa cuenta en la actualidad con un total de 22 masteres en Tabaquismo entre sus
profesionales, un nivel profesional superior, sin duda, al de cualquier otra organización
dedicada a los mismos fines en nuestro país.

En tercer lugar, desde 2011 el programa imparte cursos sobre “Entrevista Motivacional”,
una estrategia básica en el abordaje del tabaquismo y en la promoción de hábitos
saludables en general. Hasta la fecha se han realizado 3 ediciones, con asistencia de 60
profesionales, con 25 horas de duración y con el siguiente programa:

1. Salud y comportamiento. El cambio de hábitos como un objetivo central de la promoción de la salud.

2. El comportamiento y su modificación.
3. Principios generales de la entrevista motivacional.
4. Estrategias y técnicas básicas
5. Algunos procedimientos especiales.
6. Un modelo secuencial de entrevista motivacional
7. Práctica: situaciones clínicas habituales y su manejo.
8. Perspectivas de aplicación en contextos no clínicos.

La formación en entrevista motivacional se completa con la elaboración de un DVD con

documentación estructurada y múltiples ejemplos (ver apartado sobre documentación).

Finalmente, el programa cuenta con espacios para la celebración de actividades formativas

breves, con contenidos monográficos, e impartidas por profesionales internos o externos a
Madrid Salud. Entre ellas:

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 Abordaje de la dependencia tabáquica en personas con diagnósticos

psicopatológicos.
 Prevención de recaídas.
 Abordaje del temor al sobrepeso.
 Abordaje de los cambios del estado de ánimo asociados a dejar de fumar.
 ...

Documentación y publicaciones

Entre la documentación y publicaciones producidos por el programa como soporte para el

desarrollo de los talleres de deshabituación o como resultado de los mismos podemos
citar:

 Guía del programa: Tabaquismo. Programa para dejar de fumar. Madrid.

Díaz de Santos 1998.
 Guía de sesiones: El programa para dejar de fumar del Ayuntamiento de
Madrid. Bases teóricas y guía de sesiones. Ayuntamiento de Madrid, 2004.
 Kit de diapositivas para presentación y difusión del programa.
 Kit de diapositivas para utilizar en las sesiones de los talleres de
deshabituación.
 Kit de diapositivas para el abordaje del sobrepeso asociado a dejar de
fumar.
 Escalas y protocolos para la evaluación.
 Trípticos para difusión del programa: “Lo estamos dejando. ¿Te apuntas?”.
 Guía de autoaplicación para dejar de fumar: “Así que quieres dejar de
fumar... La guía para conseguirlo”. Disponible en
http://www.madridsalud.es/publicaciones/saludpublica/publicacionesssp.php.
 Guía de Consejo Clínico: “Dispuestos a dejar de fumar: cómo hacerlo fácil.
Una guía para el consejo clínico”. Publicado por Madrid Salud. Disponible en
http://www.madridsalud.es/publicaciones/saludpublica/publicacionesssp.php.
 Guía clínica: “Depresión, abandono del consumo de tabaco y activación
conductual. Una guía de intervención”. Pendiente de publicación.
 DVD – Guía de Entrevista Motivacional: “¿Discutir o dialogar? Guía de
Entrevista Motivacional para la dependencia tabáquica”. Publicado por
Madrid Salud, y accesible (versión “on line” y versión descargable) en
http://madridsalud.es/estrevista_motivacional/login.php.
 Material para el usuario: carpetas, diplomas, material impreso de apoyo.
 Teleservicio Web: Programa para dejar de fumar “on line”. Accesible en
www.madridsalud.es.
 Moreno Arnedillo, J. J. (2006). El programa para dejar de fumar “on line” del
Ayuntamiento de Madrid. Un estudio exploratorio. Adicciones, 18, 4.
 Herrero, FJ. y Moreno, JJ. (2004). Tratamientos combinados del

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tabaquismo: psicológicos y farmacológicos. Adicciones, 16, 2.

 Moreno, JJ. (2006). El programa para dejar de fumar del Ayuntamiento de
Madrid. Psicooncología, 3, 2-3.
 Moreno, JJ. y Herrero, FJ. (2000). Factores asociados al éxito en programas
para dejar de fumar. Adicciones, 12, 3.

Establecimiento de alianzas

El establecimiento de alianzas busca optimizar el acceso de los ciudadanos al programa,

de acuerdo con el criterio de equidad al que hacíamos referencia anteriormente. En el
apartado sobre “entidades colaboradoras” se desarrolla este punto.

Difusión y sensibilización

El programa desarrolla actividades orientadas a la sensibilización sobre los riesgos del

consumo de tabaco, y también participa en iniciativas de otras entidades, cuando así se le
requiere. Estas actividades permiten, además, la difusión del conocimiento entre la
población del propio programa, y por lo tanto promueve el acceso al mismo. Entre estas
iniciativas pueden citarse: actividades organizadas anualmente por Madrid Salud con
motivo del Día Mundial sin Tabaco, participación en programas de televisión (“Para todos
la 2”, día 4/2/2013), “Semana del Corazón”, “Madrid respira vida”, “Día Mundial de la
EPOC”, “Salón 50 plus”, participación en diversos programas de radio, etc.

Evaluación

Los talleres de deshabituación tabáquica, y el programa de Prevención y Control del

Tabaquismo en su conjunto, cuenta con un sistema de evaluación que incluye
instrumentos de registro e indicadores de proceso y resultados.

RESULTADOS OBTENIDOS (Evaluación):

Personas atendidas

Los principales datos sobre el proceso de atención en el conjunto de los 15 centros Madrid
Salud donde se desarrolla el programa se resumen en la siguiente tabla:

Personas atendidas (acumulado desde 2001) 14212

Personas atendidas en 2012 1514
Número de talleres realizados (2012) 109

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Número de sesiones grupales (2012) 877

Número de sesiones individuales (2012) 2167

Indicador de resultados utilizado

Se define como variable de resultado el porcentaje de abstinentes, definiendo la

abstinencia tabáquica como la ausencia de contacto alguno con el tabaco durante los 7
días previos a la evaluación, autoinformada por el usuario.

El porcentaje de abstinentes se calcula sobre el total de personas que inicia el programa,

definido como el total de personas que acuden a la segunda sesión grupal, de modo que
los casos que abandonan se contabilizan como que han vuelto a fumar.

Nº personas abstinentes
Porcentaje de abstinentes = X 100
Nº personas que comienzan el programa

Momentos de la evaluación y procedimiento de seguimiento

La evaluación de resultados se realiza el terminar los talleres de deshabituación, y en los

seguimientos programados a los 3, 6 y 12 meses después de la finalización. En el caso del
seguimiento, la evaluación se realiza mediante llamadas telefónicas desde el centro de
salud a todos los participantes que iniciaron el programa.

Resultados

Los datos de resultados con un nivel elevado de fiabilidad son complejos de obtener,
porque corresponden a 15 centros diferentes y durante series temporales de varios años.
Por este motivo es preferible presentar datos de una muestra, correspondiente a los 733
sujetos existentes en el registro acumulado del Centro de Promoción de Hábitos
Saludables, uno de los 15 centros Madrid Salud donde se desarrolla el programa. Los
representamos en la siguiente figura:

Porcentaje de abstinentes. Talleres de deshabituación tabáquica. Centro de

Promoción de Hábitos Saludables. Acumulado 2006-2012. N = 733

100 92,98
90
80
70 65,62
57,59
60
48,98
50
40
30
20
10
0
POST 3 MESES 6 MESES 12 MESES

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En general se trata de resultados altamente satisfactorios, y superiores a los informados

por otros programas similares.

OTROS ASPECTOS RELEVANTES A DESTACAR:

Nos gustaría llamar la atención sobre algunos aspectos relevantes:

1. La estrategia “Gente Saludable” establece como prioritario un criterio de equidad en

el acceso a los servicios. En relación con el programa de Prevención y Control del
Tabaquismo, este criterio implica que no se pretende sólo la calidad técnica de la
intervención (asociada a resultados de efectividad elevada) sino igualmente la
máxima accesibilidad y participación de la población a la que se dirige la actuación.
Desde una perspectiva de promoción de la salud es preferible un 30 % de éxitos
sobre 20000 individuos que un 50 % sobre 1000 (si bien ambos criterios,
efectividad y accesibilidad, no son excluyentes, y nuestro programa es un buen
ejemplo de ello). En la gráfica siguiente representamos las condiciones adoptadas
en consonancia con ambos criterios:

Programa basado en
evidencia científica

Programa protocolizado

Equipos multidisciplinares
Criterio de efectividad
Evaluación de resultados

Formación de los
profesionales

Asistencia al fumador Documentación de apoyo

15 centros “Madrid Salud”

próximos geográficamente

Horario de mañana y de
Criterio de accesibilidad
tarde

Intervención fuera del

centro de salud
Criterios de actuación y condiciones adoptadas

2. En consonancia con ambos criterios señalados, el programa cuenta con la

participación de un volumen importante de recursos. En cuanto a los recursos
humanos implicados, en el año 2012 participaron los profesionales que se resumen
en la tabla:

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Médicos generales 25

Enfermeros 22

Psicólogos 6

Psiquiatras 1

POSI-Auxiliar sanitario 7

Trabajadores sociales 3

Como ya se ha señalado, el programa se ejecuta en 15 centros Madrid Salud. Los

centros tienen una vinculación territorial y cubren el conjunto de la ciudad de
Madrid.

3. El programa cubre sin duda una necesidad notable. Siendo el consumo de tabaco
la primera causa aislada y evitable de enfermedad y muerte en nuestro país, es
sorprendente que la oferta de asistencia al fumador desde el sistema público de
salud se caracterice por ser escasa, desigual, voluntarista y, en la mayoría de los
casos, limitada a la provisión de apoyo farmacológico. No es sorprendente, por lo
tanto, que prolifere una oferta privada donde a menudo se utilizan procedimientos
con nula evidencia empírica de efectividad.

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