REPORTE DE ACCIDENTE ESPACIO SST

FECHA DILIGENCIAMIENTO FORMATO LABORAL

DATOS DEL TRABAJADOR (Espacio obligatorio)
NOMBRE
APELLIDOS
COMÚN
CEDULA
HORA DE INGRESO A LABORAR
ÁREA
LUGAR
FECHA DEL ACCIDENTE HORA:
JORNADA NORMAL JORNADA EXTRA:
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE:

TESTIGO (OPCIONAL)
NOMBRES Y APELLIDOS:
CEDULA: CARGO:
Observaciones:

FIRMA DEL RESPONSABLE

NOMBRES Y APELLIDOS:_________________________
CEDULA: _________________
CARGO: ___________________