Orden para Presentar El Estudio

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ:200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL

DE PSICOLOGÍA
CURSO:
DIAGNOSTICO E INFORME PSICOLOGICO-8A
TEMA:
RESULTADOS DE UN CASO EVALUADO
DOCENTE:
MG. CARMEN IVONNE CÁRDENAS LARA
INTEGRANTES
ARIAS SANCHEZ KIARA
CRUZ RAYMUNDO, MARÍA
ANAMNESIS 1
Jr. Pomabamba 405 (esquina con Varela) Breña-Lima/Teléfono: 330-2525
PERÚ, 2021
ESTRUCTURA INFORME PSICOLÒGICO
I. DATOS DE FILIACIÒN:
Nombre y apellidos: A.E. O.F
Fecha de Nacimiento: 03/04/2001
Edad: 20 años
Grado de Instrucción: Universitaria
Fecha de Evaluación: 05/09/2021
Número de hermanos y lugar que ocupa: 1
Ocupación: Estudiante
Género: Femenino Estado Civil: Soltera
Religión: católica
II. OBSERVACIONES DE CONDUCTA ANTES, DURANTE Y DESPUÉS

DE LAS ENTREVISTAS
OBSERVACION DE LA CONDUCTA:
Evaluada de polo blanca, sexo femenino, contextura delgada, cabello oscuro y aparenta
su edad cronológica. Presenta adecuado arreglo y aseo personal, mientras que su
vestimenta estaba de acuerdo a la edad, sexo y estación. Además, presentaba conciencia
era lúcida, pero momentos fue cabizbaja, estaba orientada vía zoom, espacio y tiempo y
su atención era sostenida y respuesta serrada. El tono de voz era bajo, lenguaje pausado,
mientras que la articulación y curso eran adecuados, así también el pensamiento se
mostraba lógico, pero en momentos se bloquea, coherente y la memoria conservada.
Asimismo, sus facies eran expresivas, principalmente denotaban tristeza y preocupación,
sin embargo, mostró una actitud colaboradora y cordial
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
ANAMNESIS 2
Se aplico una entrevista planeada con previo aviso y con preguntas estructuradas y
respuestas a la disposición de la entrevista. Clima en la entrevista: la entrevista se dio por
vía Zoom por la situación que atravesamos en estos momentos, con plena disposición de
la entrevistada y una buena conexión de internet. Espacio físico: se conectó desde su
habitación de tamaño mediano acogedor. Aspectos conductuales: La entrevistada se
mostró sociable y dispuesta a responder nuestras dudas, aparte nos comentó un poco de
su situación con su familia y sobre su tío.
III. INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS APLICADAS:
➢ Entrevista y Observación
➢ Anamnesis
➢ Cuestionario Autoestima Adultos
➢ Cuestionario Autoevaluación del Estrés
➢ Test de la Persona Bajo la Lluvia
➢ Test de la Familia
IV. MOTIVO DE CONSULTA
En este caso A.E.O. F; La examinada solicita por propia voluntad participar en este
estudio de caso, ella no tiene ningún inconveniente en ayudar con los datos que se
requieran como también los cuestionarios o test. Nos comenta que tiene problemas en
estos meses por situaciones familiar y perdida de un familiar donde menciona que
últimamente se siento triste pero también feliz son sentimientos que hace un cambio
constante también llega a aburrirle las cosas que solía realizar como leer, estudiar y
escuchar música. Ahora su autoestima va de arriba abajo son cambios que suscitan
transcurso en el situación o en algunos comentarios sobre ella le aflige , y desde que su
tío ha fallecido de ahí en adelante va sucediendo todo estos síntomas, las situaciones que
tiene en el entorno de su familia cambiaron drásticamente como la comunicación,
confianza y se siente triste, donde menciona que todo ha ido siendo más difícil sobrellevar
una carga que ha hecho que se sienta temerosa, triste, estancada por qué se siente que no
puedo hacer nada hacia el adelante no tiene planes para el futuro.
V. PROBLEMA ACTUAL (DESCRIPCIÓN, Y LA EVOLUCIÓN DEL

MISMO)
ANAMNESIS 3
La entrevistada de nombre A.E.O.F, de 20 años de edad. es una paciente que se siente
temerosa, inseguridad de sí misma lo cual nos comenta que tiene problemas en estos
meses por situaciones familiar y perdida de un familiar donde menciona que últimamente
se siento triste pero también feliz son sentimientos que hace un cambio constante también
llega a aburrirle las cosas que solía realizar como leer, estudiar y escuchar música. Ahora
su autoestima va de arriba abajo son cambios que suscitan transcurso en el situación o en
algunos comentarios sobre ella le aflige , y desde que su tío ha fallecido de ahí en adelante
va sucediendo todo estos síntomas, las situaciones que tiene en el entorno de su familia
cambiaron drásticamente como la comunicación, confianza y se siente triste, donde
menciona que todo ha ido siendo más difícil sobrellevar una carga que ha hecho que se
sienta temerosa, triste, estancada por qué se siente que no puedo hacer nada hacia el
adelante no tiene planes para el futuro.
Dijo que tenía la sensación de que sus compañeros de trabajo lo vigilaban y hablaban de
ella a sus espaldas. Tenía dificultad para concentrarse y a menudo se retiraba por mucho
tiempo al baño. En la calle la gente lo miraba de manera poco usual y tenía la impresión
de que lo creían que mato a su tío. Sentía que su teléfono estaba intervenido por sus
familiares. Cuando estaba en su cuarto escuchaba a sus vecinos de ambos lados hablar
acerca de lo que ella hacía y pensaban “ahora está yendo nuevamente al baño seguro que
es con temor por matar a su tío - trataremos de deshacernos de ella”. Eventualmente dejó
de ir al trabajo y fue despedida. Después de ello se recluyó en su cuarto y sólo salía de
noche para no ser criticada o escuchar comentarios negativos de ella.
VI. ANTECEDENTES RELEVANTES (ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL)
AUTOEVALUACIÓN DE ESTRÉS AREA ORGANICIDAD

● No presenta indicadores de
PUNTAJE: 270 daño cerebral.
● Baja tolerancia a la
● Tiene una predisposición al Estrés, donde existe frustración, y tiene baja
una vulnerabilidad a sufrir de estrés cuando autoestima
interactúa con el ambiente y con los sucesos
estresantes de su día a día, pudiendo
ANAMNESIS 4
desencadenar algunas conductas desfavorables
para ella.
AREA PERSONALIDAD AREA FAMILIAR

● Baja autoestima ● Familia disfuncional
● Predisposición al estrés ● Inadecuada comunicación.
✓ ÁREA DE FAMILIA
La evaluada tiene una familia está conformada por mis abuelos (con los que vivo) y
mi madre y mi hermano. Llevo una buena comunicación con ellos, pero también hay
momentos de irnos de boca en boca cuando no nos gusta algo. Últimamente estamos
un poco más alejado desde la muerte de mi tío, y no sé si hacerles bromas porque me
da pena recordar que puedes afectarle porque aún no hemos superado su partid.
✓ TEST DEL ARBOL
Este instrumento se aplica para ver la configuración de la estructura del propio “yo”
donde la evaluada dibujó un árbol de tamaño pequeño donde se asocia a la timidez,
temor a lo externo, introversión y fragilidad emocional. En lo relacionado con la
ubicación el árbol esa ubicado en la parte inferior donde podemos interpretar
inseguridad, conflicto entre la necesidad de protección parental. Así mismo el dibujo
no presenta raíz ni suelo donde nos demuestra inseguridad y que no tiene contacto
con la realidad, teniendo la actitud de aislarse durante sus clases y en sus reuniones
familiares, demuestra inestabilidad, inseguridad, dudas y falta de arraigo.
✓ ÁREA DE AUTOESTIMA
En esta área la evaluada obtuvo una categoría de baja autoestima, en la cual refleja
sentimientos adversos hacia sí mismo, actitud desfavorable, se compara con los demás, no
se siente importante, presenta inestabilidad y contradicciones sobre su persona, así mismo
expresa actitud de autodesprecio y resentimiento hacia el grupo familiar sintiéndose
ANAMNESIS 5
siempre juzgada, lo cual hace que quiera aislarse la mayoría del tiempo, en el ámbito escolar
presenta falta de interés frente a las tareas académicas, razón por la que no trabaja a gusto
ni de forma individual.
✓ ÁREA DE PERSONALIDAD
La evaluada tiene personalidad es reservada, no me gusta hablar tanto con las

personas que no tengo confianza por el temor a que se burlen de mí. A veces tengo
ciertos problemas para negarme, aunque me hagan sentir mal, porque creo que
también necesitaré algún día su apoyo. Pero igualmente me hacen sentir mal porque
a veces quisiera descansar un poco de todo. Considero que mi personalidad se basa
en el miedo. Desde que entré a la secundaria, todo ha cambiado y me siento más
precavida de lo normal.
✓ ÁREA DE ORGANICIDAD
La depresión es un proceso multifactorial y complejo cuya probabilidad de desarrollo

depende de un amplio grupo de factores de riesgo, sin que, hasta el momento haya sido
posible establecer su totalidad ni las múltiples interacciones existentes entre ellos. Entre
las variables que incrementan el riesgo de depresión se incluyen factores personales,
cognitivos, sociales, familiares y genéticos. Las circunstancias personales o sociales que
incrementan el riesgo de la depresión se ha destacado la pobreza, las enfermedades
crónicas, tanto físicas como mentales, la posible asociación con el consumo de alcohol y
tabaco y las circunstancias laborales, ya que los desempleados, discapacitados y personas
en baja laboral por enfermedad presentan depresiones con mayor frecuencia.
La pérdida de seres queridos, los problemas en las relaciones sociales y personales tales
como las humillaciones o discriminaciones, la violencia familiar, los problemas
económicos o cualquier otra situación de gran tensión en la vida, pueden precipitar
episodios de depresión.
La depresión no es provocada por un solo factor; lo habitual es que en ella intervengan

varios elementos. Aunque la causa exacta de la depresión no está clara, la investigación
ha mostrado que en muchos casos puede ir asociada a una carencia o desequilibrio de
varios neurotransmisores, incluyendo la serotonina y la noradrenalina.
VII. HIPÓTESIS EXPLICATIVA
ANAMNESIS 6
La hipótesis que se tenía de la evaluada, era que poseía una autoestima baja, la cual se
define como la Baja autoestima se define como la dificultad que tiene la persona para
sentirse valiosa en lo profundo de sí misma, y por tanto digna de ser amada por los demás.
Las personas con Autoestima Baja buscan, a veces sin ser muy conscientes de ello, la
aprobación y el reconocimiento de los demás y suelen tener dificultad para ser ellas
mismas y poder expresar con libertad aquello que piensan, sienten y necesitan en sus
relaciones interpersonales, así como para poder decir “no” al otro sin sentirse.
VIII. MARCO TEÓRICO (LIBROS, MANUALES, ARTÍCULOS

CIENTÍFICOS…)
La autoestima es un componente de naturaleza multidimensional que funciona como un
regulador de la conducta y como un factor determinante para la adaptación personal y
social, que al igual que otros términos utilizados en psicología no cuenta con un consenso
general en su definición (Dolores, 2002).
viven bajo el mismo techo. Estas relaciones determinan en gran manera el desarrollo de
la autoestima de las personas. Barrientos (2003) en su investigación señala que los datos
obtenidos por el Test de autoestima de Coopersmith un 64% poseen Autoestima Media
lo que es una condición de alerta en estos adolescentes para su actual y futuro desarrollo,
ya que, si no se refuerza positivamente, pueden llegar a presentar una Autoestima Baja.
Un 27% posee Baja Autoestima lo que señalaría que estos adolescentes presentan
sentimientos de insatisfacción y frustración hacia sí mismos, lo que puede ser un factor
negativo en su vida futura. Sólo un 9% de los adolescentes presentó Autoestima Alta. El
grupo mayoritario se encuentra en la etapa de identidad según el proceso de autoestima
descrito por Rodríguez y Caño (2012) en donde el individuo se vuelve egoísta, posee un
carácter cambiante, solitario, no sabe lo que sucede, ni lo que quiere. El segundo grupo
según tramos de edad, en cambio, se encuentra en una etapa que es posterior a la parte
lúdica donde su propia autoestima lo hace ser responsable, cooperará en grupos y se logra
despertar la curiosidad y el interés por aprender.
IX. CONCLUSIONES (OPCIONAL)

La evaluada presenta una predisposición al estrés, como baja tolerancia a la frustración.
Mantiene una baja autoestima y posee una inadecuada comunicación con su familia. La
autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de
ANAMNESIS 7
quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que
configuran nuestra personalidad, además es aprender a querernos y respetarnos, es algo
que se construye o reconstruye por dentro. Esto depende, también, del ambiente familiar,
social y educativo en el que estemos y los estímulos que este nos brinda. Para poder
ayudar a una persona que tiene autoestima baja, primero que nada, se tiene que
concientizar del problema que tiene, y luego se la podrá ayudar llevándolo a un
especialista y apoyándolo durante el tratamiento o el proceso de recuperación.
Como también la depresión es una alteración de la mente habitual, identificada con la
aparición de angustia, falta de cariño, gozo, tristeza, carencia de autoestima, alteración
del sueño o falta de apetencia, sentimiento de agotamiento y ausencia de concentración.
Puede alcanzar hacerse crónica, puede imposibilitar el desempeño en el trabajo, colegio
y en día a día. En su máximo modo doloroso, puede llevar a la muerte.
X. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (SUSTENTADO)

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clínicos
F20.4 Depresión post-esquizofrénica
Eje II: Trastorno de la personalidad, retraso mental
CIE-10: F60. 1 trastorno esquizoide de la personalidad
Eje III: Enfermedades médicas
No se encontró
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
CIE-10 código Z61. 3 baja autoestima
Eje V: Evaluación de la actividad global
0 falta de información
RECOMENDACIONES (OPCIONAL)
Se recomienda que la paciente continúe con un proceso terapéutico para trabajar en el
perdón hacia su madre y en el duelo ocasionado por la pérdida de su tío causado por
Covid-19, de esa manera logra adquirir las habilidades para afrontar la vida después de
una perdida y superar los sentimientos de culpa que esto conlleve.
ANAMNESIS 8
XI. PLAN DE INTERVENCIÓN
Las sesiones de intervención cognitivo-conductual se desarrollaron en cinco fases (véase
Tabla
1) cuya finalidad fue principalmente mejorar el autoconcepto, disminuir las

conductas desadaptadas asociadas a las autopercepciones negativas y favorecer el
bienestar psicológico. En la primera fase el objetivo es la intervención sobre los
pensamientos automáticos a través de estrategias de codificación y procesamiento
de la información como la interpretación y cuestionamiento de las disfunciones
cognitivas frecuentes, sus creencias disfuncionales y sus distorsiones cognitivas,
corrección de distorsiones cognitivas y mejora de la capacidad para regular el
estilo de procesamiento de la información. Asimismo, forma parte de esta fase la
enseñanza de habilidades de solución de problemas a través de experimentos
conductuales ajustados a la realidad de la paciente.
2) Segunda fase, el objetivo es la promoción de la autopercepción positiva intentando

fortalecer las valoraciones positivas de sí misma a través de la creación de un
diario de actividades en el que se relatan actividades relacionadas con sus éxitos
y experiencias positivas, así como la elaboración de una lista de cualidades
positivas o logros.
Sesión de estrés. - El inicio fue con la técnica de relajación “vacía tu mente”, se

prosiguió a revisar la tarea “los pensamientos” y el termómetro del estado de
ánimo. De la misma manera se le explicó el mensaje de la sesión y el equipo le
presentó información sobre las “3 maneras para disminuir los pensamientos
dañinos que nos hacen sentir mal” y sus posibles “remedios”, a lo cual la paciente
aportaba ejemplos; y por último se le proporcionó el formato “balancear el
pensamiento”. Y al finalizar la hora, se evaluó la intervención del día.
3) En la Tercera fase, el objetivo es la modificación de las cogniciones profundas

fuente de comportamientos desadaptativos. Para ello, se identifican y se modifican
las reglas de vida de la paciente a través de interrogación socrática, experimentos
conductuales, debate didáctico y análisis de la validez o puesta a prueba de las
reglas. Además, se analizan los temas más recurrentes en base a los autorregistros
de pensamientos automáticos.
ANAMNESIS 9
Sesión de estrés-. “las actividades”. Durante ésta, el equipo le aplicó una técnica
y empezó a mostrarle información, donde la paciente analizó y ejemplificó
algunas situaciones respecto al tema “lo que hago afecta cómo me siento” y
contestó un formato donde evaluó una actividad que estuvo relacionada con su
estado de ánimo, con el objetivo de incrementar las actividades agradables. Y al
finalizar, calificó la intervención, mientras que el equipo le asignó tareas para casa
(el termómetro del estado de ánimo y una lista de actividades agradables).
4) Cuarta fase tiene como objetivo la mejora de la calidad de las relaciones

interpersonales, de comunicación. Basada en el entrenamiento auto instruccional
y de afrontamiento de críticas, se utilizan textos informativos acerca de la
asertividad y preguntas finales para comprobar la comprensión de los contenidos
trabajados. Asimismo, se implementan técnicas de entrenamiento en habilidades
sociales como el modelado, ensayos conductuales basados en experiencias reales,
feedback y reforzamiento. También se proponen tareas para casa del tipo
exposición a situaciones evitadas.
Sesión de estrés. - “las relaciones personales”, fue desarrollada con la revisión de

la tarea y el análisis de los módulos anteriores, donde el equipo retroalimentó toda
la información obtenida. Se prosiguió a realizar una técnica de relajación guiada
con imaginación; y se le explicó sobre las relaciones personales y el apoyo social.
Después el equipo le asignó la tarea “personas importantes en mi vida y cómo me
apoyan”; y al último evaluó la sesión.
5) Quinta fase tiene como objetivo la mejora de la imagen propia y del bienestar
psicológico mediante la adaptación del programa “Mírate bien. Claves para
mejorar la imagen propia y el bienestar psicológico” de Axpe y Revuelta (2012).
Se trata de un programa en formato impreso que consta de una unidad
introductoria, seguida de varios capítulos que abordan el ejercicio físico, los
hábitos saludables, las presiones externas y otras variables que afectan a las
autopercepciones físicas y la modificación de la propia visión subjetiva.
Sesión de estrés. - “relajación mental”; se le pidió que retroalimentara la

información de la última sesión. Escuchó atentamente sobre “las relaciones
interpersonales y los cambios drásticos”, “desacuerdos y desavenencias”, en las
cuales la paciente participó activamente y propuso ejemplos. Se le asignó la tarea
ANAMNESIS 10
“escuche atentamente”, donde tenía que contestar un formato para indicar en qué
momento ella había escuchado atentamente en la última semana.
Objetivos
✓ Objetivo general
Determinar en qué situación de salud mental se encuentra la evaluada.
✓ Objetivos específicos
Concientizar y planificar de acuerdo al diagnóstico.
Técnicas a utilizar
▪ Técnica de relajación:
▪ Terapia familiar
▪ Terapia de duelo
Sesiones
Sesión 1
Objetivo: Autoanularse para que se conozca a sí mismo.
Técnicas Técnicas de Dialogo- Técnicas cognitivas
Desarrollo de la terapia Desarrollo de la terapia .El terapeuta debe adoptar una
postura firme y acogedora, escuchando de un forma en la
que siempre prevalezca la empatía. Preguntando en todo
momento al evaluado sobre sus sentimientos, como de las
ideas y pensamientos que tiene.
Tarea Pedirle a la paciente que anote las situaciones
problemáticas de su familia y que describa sus conductas,
emociones y pensamientos que tuvo en el momento con
su familia.
Sesión 2
Objetivo: Exteriorizar sus esquemas mentales sobres sus conductas

impulsivas y hacer que la paciente aprenda de sus errores
anteriores.
ANAMNESIS 11
Técnicas Técnicas de Dialogo – Técnicas cognitivas
Desarrollo de la terapia Luego de la tarea encargada en la anterior sesión a la evaluada,
se procederá a dialogar con ella sobre sus conductas en base a
sus propios esquemas para que tenga una visión sobre su propia
autoestima y sea consciente de ella.
Tarea No hay tarea, solo sugerir que realice actividades que sean de
su agrado, ya que después de reconocer los errores que tuvo,
debe de estar algo conmocionada o avergonzada al darse cuenta
de los errores que cometía.
Sesión 3
Objetivo: Entrenar a la persona a pensar antes de actuar.

Técnicas Técnicas de relajación y de respiración
Desarrollo de la Se le mostrará a la paciente la importancia de aprender a
terapia relajarse, pensar qué es lo que le está pasando y a
encontrar la mejor solución parar su reacción. Asimismo,
en la sesión se enseñará a la paciente cómo aplicar cada
técnica y a la vez pone en práctica en ese mismo
momento. Algunas de las técnicas pueden ser las
siguiente:
➢ Técnicas de respiración.
➢ Contar hasta 10
➢ Listado de nuestras fortalezas
➢ Hablar con el espejo
Tarea Se le recomendará realizar actividades físicas, cómo
hacer deportes, bailar, correr, o hacer caminatas, tiene que
ser la actividad que más le guste, para que de esa forma
descargue sus energías negativas.
Sesión 4
ANAMNESIS 12
Objetivo: Lograr que la paciente exprese libremente sentimientos y
opiniones sobre sus padres, sobre sus recuerdos
infantiles.
Técnicas Técnicas experienciales
Desarrollo de la En esta sesión la paciente expresará todo lo que siente o
terapia piensa sobre sus padres, en cuanto a temas que vivió en
su infancia, y nunca se los dijo, esto es si los padres
deciden asistir a la sesión; si por otros motivos no pueden
asistir, se puede realizar la técnica de la silla vacía, en la
que se representarán simbólicamente a sus padres, y así
pueda expresar lo que siente y opina de ellos.
Tarea Se le recomendará que siga practicando técnicas de
relajación o realice alguna actividad que más le guste,
para que se pueda recuperar de la sesión.
Sesión 5
Objetivo: Se le recomendará que siga practicando técnicas de

relajación o realice alguna actividad que más le guste,
para que se pueda recuperar de la sesión.
Técnicas Inoculación de estrés
Desarrollo de la El paciente aprenderá a tener control de los pensamientos,
terapia e intercambiar la respuesta automática que en ese
momento hubiese tenido por una más lógica; así, se
estaría aumentando la conciencia del paciente acerca del
estilo de pensamientos negativos, a través de ejercicios
estructurados para desarrollar un estilo de pensamiento
más adaptativo.
➢ Ejercicio:
Tarjetas educativas: En una cara se describe el
razonamiento patógeno y el esquema activado, lo que
causa determinada emoción y estrés. En la otra, la visión
ANAMNESIS 13
sana, junto con una manera funcional de manejar los
problemas.
Tarea Decirle al paciente que se planté metas pequeñas y a corto
plazo, para que pueda irlos logrando poco a poco.
Sesión 6
Objetivo: Reforzar los nuevos esquemas y estrategias

Técnicas Técnicas de modelado
Desarrollo de la El psicoterapeuta escenifica situaciones que causan el
terapia descontrol en sus impulsos, para que luego el paciente
reaccione con conductas adecuadas.
Tarea Ir avanzando con las metas que se plantee el paciente para
seguir mejorando en sus conductas.
XII. PRONÒSTICO:
Favorable: F20.4 Depresión post-esquizofrénica
Reservado: Esquizofrenia paranoide (F20.0).
Desfavorable: Probablemente debido a discreta inhibición psicomotriz
XIII. . RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

Se recomienda que la paciente continúe con un proceso terapéutico para trabajar en
el perdón hacia su madre y en el duelo ocasionado por la pérdida de su tío causado
por Covid-19, de esa manera logra adquirir las habilidades para afrontar la vida
después de una perdida y superar los sentimientos de culpa que esto conlleve.
➢ Técnicas de relajación
➢ Terapia familiar
➢ Terapia de duelo
ANAMNESIS 14
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Gonzáles, K. y Guevara, C. (2015). Autoestima en los universitarios
ingresantes de la
facultad de medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
durante el año 2015. Revista de Investigación Apuntes Psicológicos, Vol.1
(1)
Oltra, A. (2020). Diseño de un programa de intervención para mejorar la

autoestima
en niños y niñas con dislexia [Universidad Católica de Valencia]
ANAMNESIS 15
XV. Anexos:
ANAMNESIS
ANAMNESIS 16
N° de historia :
Fecha de elaboración :
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres: Orellano Florián Angela Elizabeth
Fecha y Lugar de nacimiento : 3 de mayo de 2001 | Imperial, Cañete
Edad (años y meses) :20 años y 4 meses
Grado de instrucción : Superior
Informante(s) : Kiara Arias Sánchez
Nombre y Apellidos Edad Grado de instrucción Ocupación

Padre : Francisco Orellano Julca 57 Secundaria Mecánico
Madre : Magdali Florián Pérez 49 Superior Ingeniera de
Sistemas
Hermanos : José Eduardo Jasso Florián 14 Secundaria Estudiante
II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación psicológica por motivos de estudios universitario, a solicitud del curso de
Diagnostico e Informe Psicológico, de la Escuela Profesional de Psicología del VIII, ciclo
de la Universidad Católica de Trujillo
III. HISTORIA EVOLUTIVA:

➢ NIÑEZ: recuerda que era una nía muy callada, tímida distraída, nunca fue muy
sociable incluso cuando lloraba lo hacía en voz baja.
ANAMNESIS 17
➢ ADOLESCENCIA: Es una chica introvertida, callada tena pocas amigas, ms se
dedicado a trabajar para poder comprarse sus cuadernos, lapiceros, ropas porque
todos sé desentiendan de su educación.
➢ EDUCACION: No presenta rasgos patológicos en su educación.
➢ VIDA SEXUAL: No hay ningún rastro de patología en la vida sexual. Lleva una
vida sexual normal.
➢ TRABAJO: En el trabajo, la evaluada tiene la dificultad de centrarse en ellas
debido a los problemas.
IV. FORMACIÓN DE HABITOS

➢ ALIMENTACIÓN: Lleva una alimentación normal y balanceada, pero a veces
deja de llevarla a cabo debido a la falta de interés.
➢ HIGIENE: Una correcta higiene
➢ SUEÑO: Presenta algunas dificultades de sueño
➢ INDEPENDENCIA PERSONAL: No necesita depender de otros
V. CONDUCTA
Según refiere la madre su hija hasta la actualidad, se come las uñas, se succiona los
dedos, cuando la nota preocupada le sudan las manos y se muerde los labios, también
refiere que su hija es muy distraída, muchas veces no cumple con las indicaciones que
le dan como hacer los quehaceres de la casa o dormir a una hora determinada y
actualmente presenta muchos problemas en su rendimiento académico.
VI. . JUEGO
Su etapa educativa inicio a sus 3 años de edad en el aspecto académico no presentó
ninguna dificultad
En incluso hasta el 6to grado de primaria fue una excelente estudiante, recibía diplomas
de excelencia, para lograr eso la madre le exigía mucho e incluso la despertaba de
madruga a estudiar durante los exámenes trimestrales, en el proceso de su educación la
evaluada ha experimentado el cambio de colegio en 4 oportunidades por decisión de la
madre, debido a la inestabilidad de hogar y el deseo que su hija este en un colegio
particular que le exijan más, a pesar que la evaluada no quería cambiarse. En el último
cambio a su colegio actual la madre noto desinterés por parte de su hija, no presenta
ANAMNESIS 18
trabajos y se retrasa en las tareas, la evaluada por su parte refiere que, si las realiza y
participa en las intervenciones orales, pero no quiere prender la cámara y es por eso que
tienes calificaciones bajas.
VII. HISTORIA EDUCATIVA

VIII. LENGUAJE
3.1. Calidad
Presenta un leguaje intermedio, debido a las secuelas de la enfermedad que presenta
en la actualidad.
3.2. Tono de voz
El tono de voz empleado por la evaluada es el adecuado.
3.3. Velocidad
La evaluada evidencia una velocidad adecuada al hablar, sin embargo, por ocasiones
no entendible.
3.4. Curso
Durante el transcurso del dialogo establecido, el evaluado presento una comunicación
no fluida con algunas frases repetitivas, en algunos momentos de la conversación se
notaba preocupado por su enfermedad.
IX. PSICOSEXUALIDAD
X. ACCIDENTES DE LOS PADRES
➢ ACCIDENTES DE PAPA
¿Cómo se llamaba su papá? Jorge Orellano Julca, ¿Cómo era su relación con él? Es
lejana Solo hablamos por teléfono ¿Cómo era su carácter? Gentil pero también recio.
ACCIDENTES DE MAMA
¿Cómo se llamaba su papá? Magdali Florián Pérez, ¿Cómo era su relación con él?
cuando me visita hablamos bien ¿Cómo era su carácter? Gentil pero también recio.
XI. HISTORIA EVOLUTIVA

➢ PRE – NATAL
¿Cómo fue el embarazo? NARRA SU HERMANA mi madre fue una persona de la

sierra de Ayabaca, fuerte trabajaba conmigo bien panzona, pero trabajaba ¿fue
planificado? No porque mi padre llegaba después de viaje se iba hasta el sur Moquegua
hilo hasta hilo se iba y traía leche gloria para comer acá entonces ahí se tiraba como 15
ANAMNESIS 19
días en la calle por eso que mi hermana nació el 8 y la bautizaron el 14 porque mi padre
no estuvo ¿Qué tipo de control tuvo? No había control en ese tiempo pues ella tomaba
un orégano ¿tuvo complicaciones en su embarazo? No nada ¿Aumento o bajo de
peso? Bajo de peso
➢ PERI – NATAL
¿Su parto fue atendido por médico o partera? No dio en el hospital de ahí nació mi
hermana por el doctor Cabrejos ¿tuvo parto normal o cesaría? No Normal ¿hubo
complicaciones en el parto? No felizmente.
➢ POST – NATAL
¿Su parto fue atendido por médico o partera? No dio en el hospital de ahí nació mi
hermana por el doctor Cabrejos ¿tuvo parto normal o cesaría? No Normal ¿hubo
complicaciones en el parto? No felizmente.
La evaluada refiere que a los 20 años por conversaciones con una amiga de su misma
edad recibió información sobre sexo y procreación, tiene3 amigos más cercanos con los
que juega free fire, los demás solo son conocidos, así mismo refiere que le incomoda
mucho que los chicos la miren por eso evita salir a la calle, a sus 11 años experimento el
sentimiento del enamoramiento por un niño de su calle.
XII. ANTECEDENTES FAMILIARES

No existe antecedentes familiares de trastornos de la evaluada.
XIII. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
Al inicio de la evaluación la paciente se mostró tímida, no presentaba fluidez verbal, no
fijaba la mirada esquivando hacia los lados, se mordía las uñas y se mostraba incomoda
ante la entrevista. Durante la aplicación de los instrumentos se mostró colaborativa,
resolvió.
XIV. PROBLEMA ACTUAL

Durante la evaluación de anamnesis de la evaluada se ha explorado el área de infancia,
durante la entrevista se detento que tenía problema familiar ya que la evaluada menciona
que desde 10 años de edad fue su abuelita quien se ocupó de cuidarla de ella, debido que
la madre y el padre tenían conflicto donde llegaron a la separación, cuenta también que
ANAMNESIS 20
fue una niña sola y triste, le gustaba ir a clases aprender sobre todos los temas que
enseñaba en esos tiempos donde compartía con sus compañeros y amistades reír, jugar,
saltar y gritar en esos momentos se sentía acompañada sobre todo feliz, pero cuando
volvía a casa siempre tuvo el vacío de no contar con su madre como le hubiera gustado.
A.E.O.F en los momentos que ella se encontraba triste era su tío quien le motiva y ayuda
en algunas actividades menciona que su tío la amaba como un padre ama a su hija, cuando
curso el 3ro de secundaria su madre va a visitarlo donde le menciona que recibiría apoyo
económico para cubrir sus estudios hasta que se gradúe en alguna carrera que ella
decidiera. Durante la adolescencia presentaba a su tío como su padre ya que el padre de
ella no se presentaba en ningunas actividades o compromisos que le invitaban a ella.
EXAMEN MENTAL
ANAMNESIS 21
EXAMEN MENTAL
NOMBRE : Angela Orellano Florián

- Protocolos de las pruebas aplicadas
- Evidencias digitales
GENERO : Masculino
OCUPACIÓN: Estudiante Universitario
EDAD : 20 años
PORTE Y ACTITUD
Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en cuenta todos los detalles que
están relacionados con el aspecto físico, como son la estructura corporal, arreglo y porte. De igual
manera se evalúa la conducta y actitudes generales del paciente ante los síntomas que presenta.
ASPECTOS FISICOS OBSERVACIONES

Vestimenta Vestimenta correcta y adecuada, con el orden debido. Suele
vestir unos jeans, zapatillas y polo color verde.
Higiene Corporal
Por lo observado la evaluada presenta una correcta higiene
ANAMNESIS 22
corporal
Indiferencia X
COMPORTAMIENTO SI NO OBSERVACIONES
Seductor X
Tímido X
Agresivo X
Burlón X
Desconfiado X
Arrogante X
Colaborador X
ATENCIÓN
Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de estímulos, tanto internos

como externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una adecuada integración mental.
EXPLORACIÓN
La exploración de la atención se realizará desde el inicio del procedimiento del examen mental y
durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la manera en que el sujeto responsable
a las preguntas, hacia donde está enfocada la atención y de qué manera es mantenida.
ANAMNESIS 23
NO
ANAMNESIS 24
Tiempo de
Concentración:
Mantiene atención excesiva en un solo estimulo no permitiendo responder a los

demás.
Atención dispersa en múltiples estímulos por cortos periodos de tiempo sin fijarse
en ninguno
Ausencia de atención: SI NO
Para un diagnóstico más objetivo y especifico es posible aplicar pruebas que

evalúen la atención de manera particular. Son muchas las pruebas que se
pueden, pero a continuación haremos una descripción de cuatro por fácil
aplicación.
Prueba de generación de palabras Se le pide al examinado que digan

palabras que empiecen con A, F y S en un
minuto. Promedio normal :36 palabras
Prueba de secuenciación En una hoja de papel una lista de 10 a 15
números diferentes, se le pide al
examinado que los una con una línea.
Prueba señal de estimulo El examinado deberá levantar la mano
una vez escuche dos golpes realizados
por el examinador.
Prueba de desempeño continuo Se le dictan al examinado una lista de
letras , que debe levantar la mano cada
vez que escuche una letra especifica la
cual debe estar con el 25 %.
ORIENTACIÓN
Función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo en

función con el tiempo y el espacio.
EXPLORACIÓN
AUTOSIQUICA (ORIENTACION
EN PERSONA) SI NO
AUTOSIQUICA (ORIENTACION
EN PERSONA) SI NO
Conoce su nombre: X
Conoce su edad: X
Conoce a la generalidades de su historia de X
vida :
ANAMNESIS 25
Conoce las razones por las que llego al lugar X
de consulta :
Conoce su ocupación o profesión : X
Su personalidad es acorde con su historia de X
vida :
ALOPSIQUICA (ORIENTACION Tiempo- Espacial) SI NO
Sabe en qué día /mes /año esta : X

Conoce en qué lugar se encuentra en ese momento : X
Sabe quiénes son las personas que se encuentran a su X
alrededor :
Sabe cómo llega al lugar de la consulta : X
Conoce donde queda su lugar de residencia : X
Sabe en qué ciudad y país se encuentra : X
CONCIENCIA
Función mental mediante la cual se lleva a cabo la integración de los aspectos sensitivos,
sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan al individuo para el conocimiento de sí
mismo en las tres dimensiones del espacio y el tiempo
EXPLORACIÓN
En individuos normales la exploración de esta área se puede realizar solo mediante la observación,
pero, en los que tiene alguna deficiencia de esta función la exploración se lleva cabo mediante
una serie de estímulos verbales, táctiles e incluso dolorosos.
ANAMNESIS 26
SI NO
Se encuentra despierto /alerta X
Muestra signos de sueño : X
Responde a estímulos externos visuales : X
Responde a estímulos externos auditivos : X
Responde a estímulos externos táctiles : X
Tiene respuestas conductuales ante la estimulación : X
Tiende a quedar dormido fácilmente : X
Se siente como cuando está a punto de quedarse dormido constantemente : X
Logra ubicarse en tiempo y lugar : X
Logra mantener la concentración : X
Tiene contacto con el entorno . X
AFECTIVIDAD
Sensación placentera o displacentero que acompaña toda idea, originada en percepciones del
mundo interno y del mundo externo, acompañado de un componente cognoscitivo congruente con
esas percepciones.
EXPLORACIÓN
En la evaluación del afecto entra el juego la objetividad y la subjetividad del examinador, pro esto
la exploración de esta área es bastante compleja, el examinador terminará haciendo una inferencia
del estado afectivo del paciente. En esta exploración se tiene en cuenta los estímulos, las
características del afecto, el componente somático y las manifestaciones en el comportamiento.
OBSERVACIONES
Emoción que expresa en el momento :

Tristeza
Situación que desencadeno el estado de ánimo:

Pérdida de un familiar
ANAMNESIS 27
Cuando está estresada
Momento en el que se intensifica su estado de ánimo :
No sirvo
Pensamiento asociados a su estado de ánimo :
✓ Expresiones Faciales: Alegría______ Tristeza _______Temor ____

Desesperación ______
Otros: ___________neutro_________________________________
✓ Las expresiones concuerdan con el Afecto: SI __x__ NO ____
✓ Conductas Observables:
Suele hablar muy bajo en algunos momentos. Bromea cuando es debido pero también muestra
seriedad.
SI NO
El afecto es adecuado con respecto a los estímulos desencadenantes : X
Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto : X
Las manifestaciones afectivas coinciden con la situación ambiental en la que se encuentra: X
La expresión afectiva coincide con el contenido aleatorio : X

Tiene cambios afectivos bruscos repetidos : X
El sujeto se muestra temeroso o inhibido : X
El sujeto irrumpe en llanto de forma súbita : X
El sujeto es incapaz de experimentar placer en situación que normalmente produce placer: X
Llanto persistente : X
Exagerado sentimiento de bienestar inadecuado a la situación X
Incremento de la actividad psicomotora : X
Sentimientos inusuales de autosuficiencia : X
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza situaciones irreales : X
Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones reales : X
Situación de indefensión: X
Sentimiento de miedo , temor X
Sentimiento de temor a morir o enriquecer X
PENSAMIENTO
ANAMNESIS 28
Función mental que permite la construcción, elaboración y comunicación de símbolos mediante
los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologías.
EXPLORACIÓN
La evaluación del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con el evaluado,
el lenguaje verbal es la principal vía para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve
para este propósito.
SI NO
Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo , X

molestarlo
Expresa que tiene algún poder , don o habilidad especial : X
Expresa que siente que está destinado a conseguir grandes metas : X
Presenta fuga de ideas : X
Cambia de oración sin terminar la anterior : X
Lentitud al responder las preguntas del evaluador: X
Interrupción del discurso antes de terminar una idea. X
Discurso impreciso: X
Discurso superficial : X
Discurso lleno de divagaciones , evasivas y detalles sin importancia: X
Logra comunicar lo que desea : X
Orden y relación entre las ideas que expresa : X
Discurso entendible : X
Se presentan palabras sueltas : X
Construye oraciones : X
Repite de manera monótona las palabras : X
Repite de manera monótona las frases: X
Expresa que los demás están gobernados por seres, fuerzas u objetos X
poderosos.
Expresar estar bajo la influencia de seres. fuerza u objetos poderosos : X
Expresas que sus sentimientos son escuchados por los demás . X
Creencia de que es engañado : X
Se atribuye patologías inexistentes : X
ANAMNESIS 29
Expresa tener menos habilidades y capacidades que las que en realidad X
posee :
Negativismo sobre su fututo : X
Se culpa de las dificultades de los demás : X
Presenta ideas repentinas acompañadas de temor : X
Le da caracterizaciones a objetos inanimados : X
MEMORIA
Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia ubicándola en el

tiempo. Comprende 3 etapas; el ingreso, el registro y almacenamiento y al evocación o recuerdo.
EXPLORACIÓN
SI NO
Recuerda su nombre :
Recuerda que le sucedió horas antes de la entrevista : X
Recuerda que le sucedió minutos antes de la entrevista : X
Recuerda lo que hizo durante el día : X
Recuerda el color de la ropa que lleva puesta . X
Recuerdas las actividades que realizo el día anterior : X
Reconoce e identifícalos objetos a su alrededor . X
Reconoce e identifica las personas a su alrededor : X
Recuerda lo que reproduce en la entrevista de manera inmediata X
Recuerda los datos de su infancia : X
Recuerda los datos de sus juventud : X
Recuerda los datos de su adultez : X
Hasta que edad recuerda .
SI NO
Evoca información presenta casi de inmediato : X
Tiene un incremento en capacidades de memorización (registrar ,retener y evocar ) X
Memoriza sin seguir reglas : X
Disminución de la capacidad para memorizar : X
Ausencia total de la capacidad para memorizar : X
Recuerda lo que los sucesos antes del trauma : X
Recuerda lo que los sucesos después del trauma : X
Recuerda con claridad el periodo en el que sucedió el trauma : X
Olvido por completo el periodo en el que sucedió el trauma : X
Olvido por completo el periodo en el que sucedió el trauma : X
ANAMNESIS 30
Olvido de algunos de los sucesos ocurridos en el periodo del trauma . X
No recuerda sucesos por consecuencias emocionales : X
Incapacidad para recordar toda la historia de vida : X
Recuerdos falsos sobre experiencias pasadas : X
Afirmación falsa de haber experimentado alfo por segunda vez o repetidas veces . X
Afirmación falsa de haber conocido a alguien: X
SUEÑO
Estado biológico y conductual del organismo, regular rítmico y transitorio, caracterizado por su
apariencia de quietud y reposo y por una disminución de las respuestas a los estímulos
ambientales.
EXPLORACIÓN
✓ Tiene algún ritual antes de dormir: SI ________ NO ____x____ ¿Cuál? ____________

✓ Disminuye su esta de vigilia antes de dormir: SI ____x__ NO ________
✓ Disminución su estado de vigilia antes de dormir: SI ___x_____ NO ________
✓ Disminuir en la capacidad de discriminación sensorial. SI _______ NO x________
✓ Tiempo que demora en quedarse dormido: 30 minutos ______ 1 hora _____más _x_____
✓ Pesadez en los ojos y bostezos. SI __x____ NO ________
✓ Disminución en las reacciones: SI _______ NO _____x__
✓ Dificultad para quedar dormido: SI x______ NO ________
✓ Disminución de la cantidad total de sueño. SI ___x___ NO ________
✓ Presenta interrupciones constantes del sueño; SI ____x__ NO ________
✓ Interrupción definitiva del ciclo del sueño antes que este haya concluido: SI: _______ NO___x
✓ El sueño es reparador: SI __x____ NO _________
✓ Exceso de sueño (sensación o duración del sueño): SI __x_ NO ______
✓ Aparición del sueño en horas inapropiadas: SI ______ NO ___x____
✓ Insomnio: menos de 3 semanas _____ más de 3 semanas ______
✓ Perdida de las necesidades de sueño: SI ________ NO ____x__
✓ Tiene a quedarse dormido durante el día: SI _______ NO _____x___
✓ Presenta sobresaltos en medio de sueño: SI ____x____ NO __________
✓ Presenta movimientos bruscos o videntes: SI ____x__ NO _________
✓ Despierta por confusión. SI _______ NO _____x___
✓ Presenta sonambulismo: SI ______ NO ____x___
✓ Tiene pesadillas. SI ______x_ NO ___________
✓ Se despierta horrorizados: SI __________ NO____x
✓ Incontinencia urinaria durante el sueño: SI _____x__ NO ______
✓ Se despierta por afecciones físicas: SI _____ NO: ______x
LENGUAJE
Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos y símbolos arbitrarios.
EXPLORACIÓN
ANAMNESIS 31
SI NO
Identifica los sentidos que percibe:

Interpreta los sonidos: X
Comprende el significado de las palabras : X
Compre las oraciones : X
Comprende las palabras correspondiente a categorías : X
Sustitución de los acentos habituales : X
Dificultad en la emisión y el encadenamiento de los fonemas : X
Dificultad para encontrar las palabras adecuadas : X
Discurso incoherente : X
Distorsiones en las palabras : X
Inversión y desplazamiento de fonemas : X
Omisión de palabras dentro del discurso: X
Utilización de palabras inapropiadas : X
Ausencia complete del habla : X
Repetición de una o más palabras : X
Repetición de la última palabra pronunciada : X
Repetición de una frase completa : X
Dificultad para articular apropiadamente las palabras : X
Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuanto varios aspectos que pueden que puedan
modificar su desempeño lingüístico. Los resultados puedan varían incluso tratándose de una
misma persona en momento diferentes debido a la fatiga, la ansiedad, etc.
Para evaluar la comprensión del lenguaje se puede utilizar la prueba de los tres papeles de Pierre
Marrie.
• He aquí tres papeles, uno pequeño, otro mediano

Comprensión del lenguaje y uno grande. Tire el suelo el pequeño, guarde el
mediano y entrégueme el grande.
Muéstreme su nariz • Nominación: Se evalúa mostrándole al evaluado
una serie de objetos como libros, sillas, llaves,
Muéstreme su oreja izquierda monedas y pidiéndole que diga el nombre
correspondiente a cada uno.
Muestre su lápiz. • Repetición del lenguaje: la repetición se evalúa
pidiendo al examinado que repita palabras como:
Quítese las gafas , sombrero . • Carretera
• Constitución
Mire el techo • Mecánico
• Espectador
Muestre la plata
Toque su oreja izquierda con su mano

derecha.
Tome este lápiz y toque mi reloj. Constituye un complejo mecanismo psíquico que
permite al hombre la adquisición de todo el material
de conocimiento, proceda este del mundo exterior o
interior, este mecanismo funciona mediante los sentidos , externos e internos y la percepción de
nuestro mundo mental .
ANAMNESIS 32
EXPLORACIÓN
Se realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al pie si ha tenido o no experiencia

sensoperceptivas anormales, desde cuándo y si aún los tienes. Permite identificar alteraciones en
la autonomía de la función psicológica frente a la percepción de la estimulación interna del mundo
externo.
ILUSIONES
SENSOPERCEPCION
SI NO
¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas? X
ALUCINACIONES VISUALES X
¿Ha tenido visiones que usted solo ve? X
ALUCINACIONES AUDITIVAS X
¿Ha escuchado voces que le hablan ? X
Otras ¿Ha sentido obres extraños o feos que otros no lo huelen?¿Ha sentido cosas X
raras en su cuerpo , como si lo tocaron o movieran no habiendo nadie presente?
JUICIO
Es la actividad psíquica mediante el cual la psiquis realiza una síntesis mental que permite llegar
a una conclusión entre las ideas o conocimientos.
EXPLORACIÓN
Permite identificar la validez del juicio crítico de la realidad y visualizar el conjunto del
funcionamiento de la capacidad cognitiva de abstracción y simbolización.
En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:
• ¿Qué hará usted al salir del consultorio, hospital?

Ir a casa con mis abuelos.
• ¿Qué hará si las cosas no salen como lo ha planteado?

Buscaré una forma de solucionarlo, dando todo de mí.
• ¿Cómo piensa afrontar su problema?

Pensando con una visión positiva.
• ¿Qué metas tiene a corto, mediante y largo plazo?

Corto: terminar la universidad
Mediante: sacar buenas notas
Largo plazo: Trabajar para darle cosas lindas a mis abuelos, a mi madre y a mi primita.
Se recomienda seguir los siguientes pasos:
1. Determinar si el paciente tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes lo que
indicaría perdida del juicio de la realidad.
2. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de
realidad, evaluar la conducta menos aceptados socialmente a las más extraño observada
ANAMNESIS 33
en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionario ni
de dar una explicación de la situación, indicaría perdida del juico de la realidad.
ANAMNESIS 34
INFORME DE LAS PRUEBAS
PSICOLÓGICAS – PROTOCOLOS
ANAMNESIS 35
INFORME PSICOLÓGICO DE ESCALA DE AUTOESTIMA DE
COOPERSMITH ADULTOS
I . DATOS DE FILIACIÒN:
Nombre y apellidos : A.E. O.F
Fecha de Nacimiento : 03/04/2001
Edad : 20 años
Grado de Instrucción : Universitaria
Estado Civil : Sotera
Religión : católica
Numero de Celular :953782837
I. MOTIVO DE CONSULTA
Trabajo encargado para el curso “Diagnostico información psicológica “
IV TECNICAS Y PRUEBAS APLICADAS

• “Inventario de autoestima de coopersmit”
V OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
Durante la evaluación el examinada se mostró con una actitud positiva y
colaboradora, a la vez evidenciaba inquietud y nerviosismo durante el proceso de la
prueba.
VI. RESULTADO
❖ Cuantitativo
Test Sub escalas Puntaje Categoría
Si Mismo General 5 38.45 BAJA AUTOESMA TIMA

Social 2 33.34 BAJA AUTOESTIMA TIMA
Familia 4 66.68 PROMERIO
ANAMNESIS 36
Escala General 11 44 BAJA AUTOESTIMA
❖ Cualitativo
El examinada en sub escala “mismo l” obtuvo un puntaje de 38.45 ubicándolo en la
categoría promedio bajo, evidenciando valoración de sí mismo y mayores aspiraciones,
estabilidad y confianza. Posee habilidad para construir defensa hacia la crítica y
designación de hechos, opciones valores y orientación positivas.
En la sub escala “social l” obtuvo un puntaje de 33.34, ubicándolo en la categoría

promedio, evidenciando adecuados datos y habilidades en las relaciones
interpersonales, demostrando tener una aprobación y adaptación baja autoestima.
En la sub escala “familiar” obtuvo un puntaje de 66.68 ubicando en una categoría

promedio, evidenciando adecuadas cualidad y habilidad en las relaciones íntimas con
la familia, sintiéndose considerada y respetado.
En la sub escala “General” obtuvo un puntaje de 44, ubicándolo en una categoría” Nivel
de Autoestima Medio bajo”, evidenciando que el examinado afronta adecuadamente
muy bajo.
VII. CONCLUSIONES
Angela posee una” Nivel de Autoestima Medio bajo”. Esta quiere decir que evidencia
una valoración de si mismo y mayores aspiración, estabilidad y confianza, confía en su
propio juicio, sin sentirse cuando otros les parece mal lo que ha hecho, tiene confianza
básica en la capacidad para resolver sus propios problemas sin dejarse acobardar por
fracasos y dificultades .Se considera igual a cualquier otra persona, no se deja
manipular por los demás, es sensible a las necesidades de los demás respeta normas
de convivencia generalmente aceptadas.
ANAMNESIS 37
ESCALA DE AUTOESTIMA DE COOPERSMITH ADULTOS
ANAMNESIS 38
ANAMNESIS 39
ANAMNESIS 40
Promedio autoestima: Este es el nivel que más se presenta en los adolescentes, ellos
tienen una buena confianza en sí mismas, no obstante, a veces esto puede no ser así, los
individuos con este nivel intentan permanecer fuertes ante los demás, pero dentro de ellos
sienten un gran temor. La autoestima tiene una base confiable y sólida, pero no siempre
este fijo, teniendo en cuenta que puede desarrollarse, fortificarse y en algunos momentos
puede reducir situacionalmente por decepción, caídas o frustraciones. Respecto a:
• Si mismo general. Tiene baja autoestima no puede sostenerse frente a su propia
decisión y frente a alguna circunstancia
• Social Pares. Tiene dificultad para lograr adaptase e involucrarse en el ámbito social.
• Hogar Padres. No tiene opiniones claras para explayarse en el ámbito familiar ya
accede a las opiniones o concejos que se le dice.
• Escuela. En cuanto a circunstancias ordinarias sostienen sus niveles bajo, no obstante,
cuando hay alguna fase de riesgo, presentan actitudes de nivel bajo
Promedio autoestima: Este es el nivel que más se presenta en los adolescentes, ellos
tienen una buena confianza en sí mismas, no obstante, a veces esto puede no ser así, los
individuos con este nivel intentan permanecer fuertes ante los demás, pero dentro de ellos
sienten un gran temor. La autoestima tiene una base confiable y sólida, pero no siempre
este fijo, teniendo en cuenta que puede desarrollarse, fortificarse y en algunos momentos
puede reducir situacionalmente por decepción, caídas o frustraciones. Respecto a:
• Si mismo general. Tiene baja autoestima no puede sostenerse frente a su propia
decisión y frente a alguna circunstancia
• Social Pares. Tiene dificultad para lograr adaptase e involucrarse en el ámbito social.
• Hogar Padres. No tiene opiniones claras para explayarse en el ámbito familiar ya
accede a las opiniones o concejos que se le dice.
• Escuela. En cuanto a circunstancias ordinarias sostienen sus niveles bajo, no obstante,
cuando hay alguna fase de riesgo, presentan actitudes de nivel bajo
ANAMNESIS 41
INVENTARIO DE AUTOEVALUCION DEL
ESTRES
ANAMNESIS 42
ANAMNESIS 43
ANAMNESIS 44
ANAMNESIS 45
TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA
ANAMNESIS 46
TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA
MARGEN SUPERIOR: La
ubicación en el tercio superior de la
hoja indica rasgos de
personalidad eufórica, alegre, noble,
espiritual, idealista. Las figuras u
MARGEN objetos ubicados
tocando el margen superior y, a veces,
con el dibujo incompleto, indican
defensas pobres,
comportamientos maníacos, rasgos
psicóticos. Reducción de ideales, del
mundo intelectual, del
razonamiento. Pobreza de ideas,
estrechez de criterio.
TRAZOS LINEA RECTA: Fuerza, vitalidad,
razonador, frialdad, lógica, capacidad
de análisis.
PRESIÓN PRESIÓN NORMAL: Equilibrado,
adaptado, elaborador, constante.
Armonioso
TIEMPO VELOCIDAD NORMAL: Dibujo
espontaneo y continuo
Nos proporciona el grado de
orientación en el espacio, cómo
resuelve conflictos y cómo organiza su
vida. Por ejemplo: comenzar por los
pies y a partir de ahí armar el dibujo,
SECUENCIA indica
perturbación del pensamiento, no toma
el camino adecuado para la resolución
del problema.
Comenzar por el paraguas, indica
excesiva defensa y control. Lo
esperable es que comience
por la cabeza, continúe por el cuerpo y
concluya con el paraguas y la lluvia.
MOVIMIENTO RIGIDEZ: Sujeto encerrado y
protegido del mundo.
Despersonalizado. Se siente
ANAMNESIS 47
amenazado por el entorno. No
adaptado, no tiene libertad para actuar.
En los adolescentes es
frecuente la rigidez por temor a
desorganizarse y por temor a insertarse
en el mundo de los
adultos.
Ansiedad por el cuerpo según la zona
SOMBREADOS que señalen y la necesidad de controlar
esa parte del cuerpo o lo que ella
simbolice. Suele corresponder al
mecanismo de defensa"anulación".
PARAGUAS CUBRIENDO
ADECUADAMENTE A LA
ANÁLISIS DE CONTENIDO PERSONA: Implica defensas sanas,
sentimiento de adecuación, confianza
en sí mismo, seguridad. Saber afrontar
los problemas sin exponerse a riesgos
innecesarios, capacidad de prever.
MELANCOLÍA: Realiza trazos
EXPRESIONES DE CONFLICTO lentos, muy débiles, casi invisibles.
EN EL DIBUJO Las figuras son muy pobres.
Representan abatimiento y vacío por
pérdida del mundo interior.
MECANISMOS DE DEFENSA No se encontró
ANÁLISIS DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA.
El dibujo pequeño:
Transmite sensación de encierro o incomodidad, sentimiento de inadecuación,
sentimiento de inferioridad y dependencia.
Centro de la hoja:
Equilibrio entre tendencia de introversión y extroversión. Control de sí mismo.
Línea redondeada o curva:
Rasgo femenino, afectiva y sencilles.
Línea recta:
ANAMNESIS 48
Fuerza vitalidad, frialdad y capacidad de análisis.
Hacia el frente:
Dispuesta a enfrentar al mundo, comportamiento presente.
Lluvia escasa:
Persona que se siente con posibilidades de defenderse frente a las presiones
ambientales.
Gotas como lagrima es por que tiene angustia
Paraguas hacia la izquierda:
Se defiende de la figura materna de los deseos edípicos.
Ojos cerrados:
De menor patología que el ojo sin pupila.
Cuello angosto: depresión.
Cabello: potencia sexual, signo de virilidad y seducción.
Hombros: fachada de seguridad y carácter dominante.
Brazo pegado al cuerpo: dificultad para conectarse, temor a manifestar impulsos
hostiles.
ANAMNESIS 49
TEST LA FAMILIA
ANAMNESIS 50
TEST LA FAMILIA
El dibujos pequeños o muy pequeños, en
EL TAMAÑO especial, cuando aparecen en un rincón de
la hoja, denotan sentimientos de
indefensión, desvalorización, retraimiento,
desazón, temor hacia el exterior,
desconfianza, timidez. En casos extremos,
posibilidad de trastornos emocionales,
depresión, ansiedad.
formas rectas y angulosas indican voluntad,
tenacidad, pero también, si éstas se manifiestan
TIPO DE TRAZO con trazos muy alargados, exagerados con
tendencia ascendente, pueden suponer hostilidad
hacia el exterior, conductas impulsivas o
agresivas.
Amplitud: Líneas trazadas con movimiento
amplio indican, expansión vital y fácil
PLANO GRÁFICO. extraversión de las tendencias. Trazos cortos
pueden indicar una inhibición de la expansión
vital y una fuerte tendencia a- replegarse en sí
mismo.
PLANO ESTRUCTURAL Tipo sensorial: El dibujo de este tipo, por
lo general trazan líneas curvas y expresan
dinamismo de vida. Las considera
espontáneos y sensibles al ambiente.:
COMPONENTES JERÁRQUICOS Jerarquía de hermanos: Es frecuente que
se altere la jerarquía de los hermanos en el
dibujo, por lo cual se considera de
importancia cuando va acompañada de
otros indicios como borraduras, tamaño,
sombreado, supresión de algunos
elementos o algunos otros semejantes
ANÁLISIS INDIVIDUAL DE CADA PERSONAJE

Característica: Significado psicológico:
TAMAÑO RELATIVO DE Personaje excesivamente grande: Figura que

LOS PERSONAJES probablemente es sentida por el niño como opresora
LAS DIFERENTES Analizar con detalle cómo se han representado los
PARTES DEL CUERPO: diferentes elementos que componen la figura humana
ANAMNESIS 51
nos da pistas de cómo ve el niño al personaje en
cuestión. A continuación, se muestran los elementos
principales:
La Cabeza La cabeza pequeña indica tendencia a la timidez a
aislarse del entorno a que no lo vean y pasar
desapercibido.
La boca Hay que prestar especial atención a la boca. Su tamaño
y expresión nos dará una idea del estado emocional con
que el niño ha reflejado a ese personaje. Cuando en la
cara faltan elementos como la boca o los existentes son
inexpresivos pueden ser indicadores de problemas
emocionales.
Los ojos Las orejas nos permiten escuchar y un correcto dibujo
de las mismas está relacionada con un interés de
aprender, de integrar información exterior.
La nariz
Las orejas Las orejas nos permiten escuchar y un correcto dibujo
de las mismas está relacionada con un interés de
aprender, de integrar información exterior.
El cabello y los pelos Cuando el cabello está presente en el dibujo puede
indicar una tendencia a cuidar los detalles,
perfeccionismo (si se efectúa con pulcritud), interés por
la apariencia, por gustar, presumir. Si el pelo es largo y
se muestra alborotado o en movimiento: vitalidad,
fuerza, necesidad de libertad, de escapar de las rutinas.
El cuello
ANÁLISIS DEL TEST DEL DIBUJO DE LA FAMILIA.

El Dibujo de La Familia es una prueba proyectiva y como tal, debe interpretarse
con base en la historia del sujeto y en relación la familia.
Plano de contenido
Según la encuesta, A.E.F.O, se identifica con su propia figura ya que se ubica en ella. El
personaje valorado es la abuela la cual ella indica que es la más “sociable con la que
más habla” esto se podría explicar por la posible fase edípica en la cual ella se
encuentre.
ANAMNESIS 52
Fuerza del Trazo
Un trazo débil puede indicar delicadeza de sentimientos, timidez, inhibición de los
instintos, incapacidad para afirmarse o sentimientos de fracaso.
Amplitud
Las líneas trazadas con movimiento amplio indican expansión vital y fácil extraversión
de las tendencias.
Ritmo
Esta tendencia rítmica puede convertirse en una estereotipia y significa que ha perdido
una parte de su espontaneidad y que vive apegado a las reglas. En ocasiones, puede indicar
rasgos de carácter obsesiva.
Relación a distancia
La dificultad del sujeto para establecer buenas relaciones con ciertos miembros de la
familia puede manifestarse en su dibujo por una significativa separación: el que lo
representa se encuentra lejos de otro personaje o de todos los demás. En que la separación
está indicada más claramente por medio de un trazo que divide las diferentes partes del
dibujo.
ANAMNESIS 53
EVIDENCIAS DIGITALES
ANAMNESIS 54
ANAMNESIS 55

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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ:200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL

Nombre y apellidos: A.E. O.F

Fecha de Nacimiento: 03/04/2001

Grado de Instrucción: Universitaria

Fecha de Evaluación: 05/09/2021

Número de hermanos y lugar que ocupa: 1

Género: Femenino Estado Civil: Soltera

II. OBSERVACIONES DE CONDUCTA ANTES, DURANTE Y DESPUÉS

IV. MOTIVO DE CONSULTA

V. PROBLEMA ACTUAL (DESCRIPCIÓN, Y LA EVOLUCIÓN DEL

VI. ANTECEDENTES RELEVANTES (ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL)

AUTOEVALUACIÓN DE ESTRÉS AREA ORGANICIDAD

AREA PERSONALIDAD AREA FAMILIAR

La evaluada tiene personalidad es reservada, no me gusta hablar tanto con las

La depresión es un proceso multifactorial y complejo cuya probabilidad de desarrollo

La depresión no es provocada por un solo factor; lo habitual es que en ella intervengan

VII. HIPÓTESIS EXPLICATIVA

VIII. MARCO TEÓRICO (LIBROS, MANUALES, ARTÍCULOS

IX. CONCLUSIONES (OPCIONAL)

X. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (SUSTENTADO)

1) cuya finalidad fue principalmente mejorar el autoconcepto, disminuir las

2) Segunda fase, el objetivo es la promoción de la autopercepción positiva intentando

Sesión de estrés. - El inicio fue con la técnica de relajación “vacía tu mente”, se

3) En la Tercera fase, el objetivo es la modificación de las cogniciones profundas

4) Cuarta fase tiene como objetivo la mejora de la calidad de las relaciones

Sesión de estrés. - “las relaciones personales”, fue desarrollada con la revisión de

Sesión de estrés. - “relajación mental”; se le pidió que retroalimentara la

Objetivo: Exteriorizar sus esquemas mentales sobres sus conductas

Objetivo: Entrenar a la persona a pensar antes de actuar.

Objetivo: Se le recomendará que siga practicando técnicas de

Objetivo: Reforzar los nuevos esquemas y estrategias

XIII. . RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS:

Oltra, A. (2020). Diseño de un programa de intervención para mejorar la

Nombre y Apellidos Edad Grado de instrucción Ocupación

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

IV. FORMACIÓN DE HABITOS

VII. HISTORIA EDUCATIVA

XI. HISTORIA EVOLUTIVA

¿Cómo fue el embarazo? NARRA SU HERMANA mi madre fue una persona de la

XII. ANTECEDENTES FAMILIARES

XIV. PROBLEMA ACTUAL

NOMBRE : Angela Orellano Florián

OCUPACIÓN: Estudiante Universitario

ASPECTOS FISICOS OBSERVACIONES

Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de estímulos, tanto internos

Mantiene atención excesiva en un solo estimulo no permitiendo responder a los

Para un diagnóstico más objetivo y especifico es posible aplicar pruebas que

Prueba de generación de palabras Se le pide al examinado que digan

Función que capacita al individuo para tener conocimiento de sí mismo en

Sabe en qué día /mes /año esta : X

Se encuentra despierto /alerta X

Muestra signos de sueño : X

Responde a estímulos externos visuales : X

Responde a estímulos externos auditivos : X

Responde a estímulos externos táctiles : X

Tiene respuestas conductuales ante la estimulación : X

Tiende a quedar dormido fácilmente : X

Se siente como cuando está a punto de quedarse dormido constantemente : X

Logra ubicarse en tiempo y lugar : X

Logra mantener la concentración : X

Tiene contacto con el entorno . X

✓ Expresiones Faciales: Alegría__ Tristeza _Temor __

✓ Tiene algún ritual antes de dormir: SI NO x ¿Cuál? ____