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DECLARACIÓN DE LESIONADO Y TESTIGOS

GPR_MOD01_PROC_IACC_FORM04

Nombre del Testigo o lesionado:

RUT:

Declaración:

Firma: Fecha:

Nota: En el caso de no firma del testigo o lesionado, se indicará lo siguiente: “ La


información descrita anteriormente obedece al testimonio de la persona
individualizada”.

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