FECHA Y HORA

ESTACION DE DESTREZA
HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: EDAD:
NACIMIENTO: SEXO:
RESIDENCIA: RELIGION:
RELIGION: ESCOLARIDAD:
FUENTE DE LA HISTORIA:
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padre
Madre
Hermanos
Abuelos
DIAGNOSTICO DE FAMILIA:
ANTECEDENTES PERINATALES (Prenatales, Natales, Posnatales)
Lactante Menor producto de un embarazo de +/-37 semanas a término sin intercurrencias durante el embarazo, nacido por cesárea iterativa con un
peso de 3200gr talla 50cm, APGAR 5-8 Silverman 5 con necesidad de IOT y maniobras de resucitación neonatal, estancia por 7 días en UCIN por
taquipnea transitoria sin complicaciones, Neumonia por varicela a los 2 meses sin complicaciones.

DESARROLLO PSICOMOTRIZ
Motor Fino Agarra Objetos
Motor Grueso Sostiene la Cabeza
Lenguaje
Social
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Alimentación
Dentición
Hábitat
Higiene
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (Edad del Padecimiento, Tipo, Evolución, Complicaciones)
EDA a los 3 meses con deshidratación severa y hospitaliación por 3 días sin complicaciones

Inmunización: BCG, Pentavalente, Antipolio, Rotavirus corroborado por la presentación de carnet de vacunación
EXPLORACION FISICA GENERAL (Grupo Etario, Sexo, Conformación, Expresión Facial, Posición, Actitud Pasiva y Activa, Cooperación)
Signos Vitales:
Antropometría:
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
Cabeza (Ojos, Nariz, Oidos, Boca):
Cuello:
Tórax (Corazón, Pulmón):
Abdomen:
Extremidades:
Genitales:
EXAMEN NEUROLOGICO (Conciencia, Funciones Superiores, Reflejos, Pares Craneales, Motor, Sensitivo, Meníngeos, HIC):

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Patológica
Eutrofico
Vacunas
CONDUCTA