Suscrito entre el ICBF y Cabildo Indígena de Túquerres
CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL - CDI Formato de Ingreso
FORMATO DE INGRESO MODALIDAD INSTITUCIONAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIARIO/A
Nombre Beneficiario/a Fecha de nacimiento Fecha de Ingreso
Para mujeres gestantes- semanas
Tipo de beneficiario/a Edad al ingreso beneficiario/a de gestación Gestante: Niño o Niña: Si no cuenta con Documento de identidad cuál es la Tipo de documento de Número de documento causa: identidad de identidad 1. Se perdió y no ha tramitado copia 1. Registro civil 2. Falta de gestión familiar 2. Tarjeta de Identidad 3. Vive lejos al lugar donde lo tramitan 3. Cédula Ciudadanía 4. Ha intentado tramitarlo no ha sido atendido/a 4. No tiene 5. Otra, cuál: ___________________________ Es desplazado: NO SI Étnicamente se reconoce como: 1. Indígena Pueblo: _______________ 2. Negro/a De donde: 3. Afro ____________________________________ 4. Raizal 5. Palenquera Es víctima directa del conflicto armado: NO SI 6. Migrante 7. Ninguna
Nombre Acudiente/responsable Parentesco Número de contacto
OBJETIVO DE LA VISITA
ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL ENCUENTRO
NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
RESPONSABLE DE LA VISITA
PADRE, MADRE Y/O ACUDIENTE
Calle 20 No 14-53 Barrio La Paileria
E-mail: cdicabildoindigenatuquerres@gmail.com Contactos: 316 8561245 - 3153982058 Convenio N° 145 2022 Suscrito entre el ICBF y Cabildo Indígena de Túquerres CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL - CDI Formato de Ingreso