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Convenio N° 145 2022

Suscrito entre el ICBF y Cabildo Indígena de Túquerres


CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL - CDI
Formato de Ingreso

FORMATO DE INGRESO MODALIDAD INSTITUCIONAL

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL BENEFICIARIO/A


Nombre Beneficiario/a Fecha de nacimiento Fecha de Ingreso

Para mujeres gestantes- semanas


Tipo de beneficiario/a Edad al ingreso beneficiario/a
de gestación
Gestante: Niño o Niña:
Si no cuenta con Documento de identidad cuál es la
Tipo de documento de Número de documento
causa:
identidad de identidad
1. Se perdió y no ha tramitado copia
1. Registro civil
2. Falta de gestión familiar
2. Tarjeta de Identidad
3. Vive lejos al lugar donde lo tramitan
3. Cédula Ciudadanía
4. Ha intentado tramitarlo no ha sido atendido/a
4. No tiene
5. Otra, cuál: ___________________________
Es desplazado: NO SI
Étnicamente se reconoce como:
1. Indígena Pueblo: _______________
2. Negro/a De donde:
3. Afro ____________________________________
4. Raizal
5. Palenquera Es víctima directa del conflicto armado: NO SI
6. Migrante
7. Ninguna

Nombre Acudiente/responsable Parentesco Número de contacto

OBJETIVO DE LA VISITA

ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL ENCUENTRO

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA


RESPONSABLE
DE LA VISITA

PADRE, MADRE
Y/O ACUDIENTE

Calle 20 No 14-53 Barrio La Paileria


E-mail: cdicabildoindigenatuquerres@gmail.com
Contactos: 316 8561245 - 3153982058
Convenio N° 145 2022
Suscrito entre el ICBF y Cabildo Indígena de Túquerres
CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL - CDI
Formato de Ingreso

Calle 20 No 14-53 Barrio La Paileria


E-mail: cdicabildoindigenatuquerres@gmail.com
Contactos: 316 8561245 - 3153982058

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