DECLARACION JURADA DE NO ADEUDO EN ZONA DE

INTERVENCION

Los Representantes del NE, Personal del NE (Residente y Supervisor) de Del

Convenio de Cooperación N°………………………del CC. PP de:
………………………….del Distrito de:…………………………… Provincia de:
…………………………………..….........................del Departamento de:…………
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que a la fecha de la presente rendición de
Cuentas no se tiene ningún tipo de deuda en BIENES, SERVICIOS de los
POBLADORES, BENEFICIARIOS Y PROVEEDORES de la zona de intervención
e influencia del Convenio.
En caso de resultar falsa la información que proporcionamos, nos sujetamos a los
alcances de lo establecido en el Código Penal Art. 427° referida a "Falsificación de
Documento".

Cusco …………………….

……..……………………………………. ………………………………………….
Presidente del Núcleo Ejecutor Tesorero del Núcleo Ejecutor
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos
DNI N° DNI N°

……..……………………………………. ………………………………………….
Secretario del Núcleo Ejecutor Fiscal del Núcleo Ejecutor
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos
DNI N° DNI N°

OTROS

……..……………………………………. ………………………………………….
Residente Supervisor
Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos
DNI N° DNI N°
Nota: la DECLARACION JURADA DE NO ADEUDOS será publicada: en la sede del Municipio local, Centro de atención al ciudadano y en la Residencia del Proyecto por
05 (cinco) días hábiles.