Autocuidado obstaculizado por factores de riesgo en trabajadora sexual

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUÍS POTOSÍ UNIDAD ACADÉMICA
MULTIDISCIPLINARIA ZONA M EDIA

LICENCIATURA EN E NFE RME RÍA
ENFERME RÍA Y AUTOCUIDADO DEL PACIE NTE HOSPITALIZADO
DOCENTE: L.E. MA DEL ROCÍO ROCHA RODRÍGUEZ, M.C; Ph D FORMATO APROBADO POR LA ACADEMIA DE ENFERMERIA.
FORMATO PARA LA APLICACIÓN DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO

1. DATOS GENERALES ETAPA DE VALORACIÓN
Nombre Juana moreno Cruz Dirección Teléfono
2. CASO CLINICO
Abordar los datos más relevantes del estado de salud del paciente (sexo, edad, causa de ingreso, signos y síntomas de ingreso y actuales, evolución, etc.)
Paciente femenina de 40 años. ingresa al servicio de urgencias, ansiosa e irritante al manejo con malestar general, presentado fiebre y lesiones
visibles en la piel (tipo chancros) de 15 días de evolución a nivel del tórax, ubicadas en las palmas de las manos y palmas de los pies, además en
la cavidad oral, presenta dolor de cabeza. Con dificultad para respi
rar, aparente ataque de ansiedad y taquicardia. Nombre: Juana moreno Cruz. Ocupación: trabajadora sexual, nivel educativo: secundaria, religión:
no creyente. Servicios médicos: no cuenta con acceso a servicios de salud. Ingreso mensual: 10,000 pesos mensuales aproximadamente. Vive
con su madre, un hijo varón de 15 años y una bebé de 3 meses de edad y su pareja, vive en zona urbana insalubre sin embargo cuenta con todos
los servicios intradomiciliarios básicos.
Antecedentes patológicos: hace 4 meses observó lesión genital ulcerada sin dolor, no tiene hábitos de ejercicio de manera regular sin embargo es
autónoma de su autocuidado sin embargo expresa que no utiliza un método de prevención sexual, refiere ingerir 2 comidas al día, caracterizadas
por ser en pequeñas porciones, el consumo de líquidos es a base de agua en cantidad de 2 litros al día.
A su ingreso la paciente refirió tener fiebre toda la noche anterior, en la valoración se identifica: FC: 116 lpm, FR 26 rpm, temperatura de 38.0 °c,
no se auscultan sonidos respiratorio-anormales, SatO2: 85 %, TA: 130/90 mm hg, peso 45 kg, talla 1.62 m, IMC: 17.1, inflamación en ganglios
linfáticos además de ulceras en mucosas, a la auscultación se perciben ruidos abdominales de 6 por minuto además menciona no haber evacuado
desde hace 1 día.
La paciente refiere atravesar por periodos de tristeza dado que su persona no acepta su oficio, por tal razón el abuso de ella psicológica y
sexualmente ante esto menciona fumar 2 cajetillas a la semana y tomar recurrentemente. También menciona que se siente agobiada por sus hijos
ya que no ha estado con ellos el tiempo adecuado, además menciona no amamantar a su bebé, ya que ella no lo deseaba y no fue planeado, a su
cargo esta la madre del paciente expresa deseos de ser mejor madre con sus hijos, mejorar la relación con su familia, sentirse mejor consigo
misma.
Al estudios de campo obscuro resulto positivo a AT. PALLIDIUM, VIH negativos y HERPES negativo y en tomografía abdominal muestra abdomen
con heces compactadas.
Estudios de laboratorio: : Hemoglobina 14 g/dl (13-16g/dl), plaquetas 300000 mm3 (150000-400000mm3), bilirrubina directa 0.2 mg/dl (0-
0.3mg/dl), leucocitos 6000mm3 (4000-10000mm3), neutrófilos 56.5% (38-70%), hematocrito 45 % (42-53%), creatinina 1.1 mg/dl (0.7-1,2mg/dl)
glicemia 80 mg/dl (80-130mg/dl), tiempos de protrombina 14s (11-14s), colesterol HDL 40mg/dl (40-60mg/dl), colesterol LDL 60mg/dl (70-
130mg/dl), triglicéridos 120mg/dl (150mg/dl), urea 30mg/dl (12-54mg/dl), pH 7.45, Pa02: 50 mm hg (valor normal 75 -100 mm hg), PaCO2: 65 mm
hg (valor normal: 35-45 mm hg), HCO3: 25 mEq/litro valor normal: 22-26 mEq/litro.
3. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS ETAPA DE VALORACIÓN

Análisis e interpretación
(iniciar con la interpretación FAVORECE U OBSTACUALIZA en relación al
FCB Aspectos a evaluar Datos encontrados
autocuidado y después fundamentar buscando resolver científicamente ¿por qué?,
de acuerdo al estado de salud del paciente).
OSTACULIZA. Las mujeres en consideración con los hombres son mas
• femenino susceptibles a adquirir una infección de transmisión sexual, en este caso las cifras
• Masculino están en el mismo promedio debido al uso de protección inadecuado, o las
Sexo
• Femenino distintas relaciones con diferente pareja. La prevalencia total estimada de 18
millones de casos de sífilis en el 2012 se tradujo en una prevalencia mundial del
0,5% en las mujeres y del 0,5% en los hombres de 15 a 49 años.
OBSTACULIZA. La OMS estima que en el 2016 se produjeron en todo el mundo

5,6 millones de nuevos casos de sífilis en adolescentes y adultos de 15 a 49 años,
Años de vida • 40 años con una tasa de incidencia mundial de 1,5 casos por 1000 mujeres y 1,5 casos por
Edad
1000 hombres. Cada año existe un incremento en valores mayores a 500, 000
personas dentro de estas edades
Habilidades • Adulto
OBSTACULIZA. OBSTACULIZA. El tener problemas familiares el cual lleven a ala
• Motoras • Falta de reconocimiento y problemas
Etapa de desarrollo persona a tener procesos psicológicos discontinuos, debido a la falta de apoyo por
• Psicológicas ante los sucesos parte de su pareja y un embarazo no deseado
• sociales
OBSTACULIZA. El no tener una creencia la cual de apoyo a su salud actual y

facilite el tratamiento mejorando su estado de ánimo y resolución de problemas.
• No creyente OBSTACULIZA: Tener una escolaridad únicamente hasta secuandaria, dado que
• Religión • Secundaria en trabajos más formales y remunerados mínimo piden tener hasta escolaridad
Orientación sociocultural • Escolaridad • Trabajadora sexual preparatoria terminada.
• Ocupación OBSTACULIZA. El no tener un trabajo estable donde no se exponga la vida del
individuo, ya que como consecuencia en este tipo de acciones se pueden contraer
enfermedades y en ocasiones existe un maltrato hacia la persona exponiendo su
vida y de la que los rodean.
• Accesos a servicios de salud OBSTACULIZA. El no contar con servicios de salud que den atención oportuna a
• Sin programa de salud
Disposición y adecuación de los recursos • Servicios Intradomiciliarios su problema actual, ya que se mantiene desinformada de lo que pasa a su
• Cuenta con todos los servicios alrededor y no recibirá un tratamiento rápido al problema actual
• Ingreso económico mensual
intradomiciliarios básicos
• 10,000 pesos mensuales FAVORECE. En tener servicios que faciliten la supervivencia y una comunicación
de manera oportuna los cuales son de gran sustento en la vida diaria.
FAVORECE. El tener un sustento familiar por su propia cuenta para satisfacer las
necesidades de ella y sus hijos, la cual ayude a cubrir sus gastos semanales, la
única consecuencia aquí es la exposición de su salud.
OBSTACULIZA: Ya que es un tipo de familia que no puede cubrir algunas de las

• Familia nuclear disfuncional
necesidades materiales, educativas, afectivas o psicológicas de sus miembros, en
Factores del sistema familiar • Evaluar Apgar familiar
especial de los niños, en el caso de la paciente obstaculiza además dado que hay
• Tipología humillaciones, falta de empatía, problemas de comunicación y adicciones,
señaléticas de una familia disfuncional
OBSTACULIZA. Ya que no se presentan hábitos de realización física, hay

mayores probabilidades de sufrir una enfermedad a lo igual que es la alimentación,
no existen las suficientes defensas o perdidas de calorías para ayudar a tener un
• No practica ejercicio
• Prácticas de ejercicio mejor proceso metabólico.
Patrón de vida • Consumo de tabaco y alcohol
• Deporte OSTACULIZA. El consumo de sustancias nocivas para la salud es el primer
• Adicciones componente de daño al sistema nervioso y deterioro más rápido en caso de
presentar una enfermedad ya que lleva más rápidamente un avance de ella, por
las distintas sustancias toxicas del producto.
• sífilis secundaria
• Diagnóstico médico
• no presenta conocimiento de la OBSTACULIZA. La sífilis secundaria está a tiempo tratable antes de que pase a a
actual
enfermedad una tercera etapa donde ya no hay vuelta atrás, en periodos de esta etapa todavía
• Conocimientos y
Estado de salud no existen síntomas, pero los signos son perceptibles, el no contar con una
habilidades en torno al información adecuada puede ocasionar más problemas, tanto a esta persona
manejo de su como a la que las rodean, esta enfermedad es tratable a tiempo
enfermedad.
OBSTACULIZA. Los factores que desencadenan abuso o maltrato en la familia

• Violencia llevan a la persona a un estado de descontrol en el que se va afectada la forma de
• Abuso psicológico y sexual percibir las cosa que la rodean como el estado mental en riesgo de no percibir los
• Contaminación
Factores ambientales • Zona urbana insalubre sucesos o aceptarse a ella misma o a los demás. FAVORECE. Ya que tiene
• Pobreza extrema mayore posibilidades de adquirir recursos y no tener vulnerabilidad a otros
• Zonas de riesgo sucesos como accidentes que no tengan solución, además que tiene la posibilidad
de contar con servicios de subsistencia
Referencia Bibliográfica:
: Datos Demográficos de Sífilis. Organización Mundial de la Salud en Coordinación con la Organización Panamericana de la Salu d. (Consultado 17 Mayo 2021). [Internet]. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14869 :sti-syphilis&Itemid=3670&lang=es
Sanchez cueva g. ¿Qué roles puede adoptar un niño para sobrevivir en una familia disfuncional? - La Mente es Maravillosa [Internet]. La Mente es Maravillosa. 2017 [consultado 17 Mayo 2021]. Disponible
en: https://lamenteesmaravillosa.com/roles-puede-adoptar-nino-sobrevivir-una-familia-disfuncional/
Problemas médicos de las trabajadoras de sexo - Hesperian Health Guides [Internet]. Es.hesperian.org. 2020 [consultado 17 Mayo 2021]. Disponible en:
https://es.hesperian.org/hhg/Where_Women_Have_No_Doctor:Problemas_médicos_de_las_trabajadoras_de_sexo
4. VALORACIÓN POR REQUISITOS DE AUTOCUIDADO (redacción de todos los datos encontrados ordenados por RAC). ETAPA DE VALORACIÓN
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: FR: 26 rpm, SatO2: 85%, no se auscultan sonidos respiratorios anormales, fuma 2 cajetillas de cigarros a la semana, dificultad para
respirar.
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: TA: 130/90 mm hg, Fc: 116 lpm, temperatura de 38°c, consumo de 2 litros de agua al dia, lesiones genitales ulceradas sin dolor.
Mantenimiento de un aporte suficiente de ALIMENTO: talla 1.62m, peso 45 kg, IMC: 17.11, dos comidas diarias en pequeñas porciones
Provisión de los cuidados asociados a procesos de ELIMINACION de desechos, incluidos los excrementos.: ruidos abdominales de 6 por minuto, sin evacuaciones en 1 día, muestra de abdomen
con heces compactadas
Mantenimiento del equilibrio entre la ACTIVIDAD Y REPOSO: irritable al manejo con malestar, sin hábitos de ejercicio.
Mantenimiento del equilibrio entre la SOLEDAD y la INTERACCION SOCIAL: sin buena relación con su familia, ansiedad y periodos de tristeza.
PREVENCIÓN DE PELIGROS para la vida, el funcionamiento y bienestar humano: abuso sexual y psicológico, sin planificación de métodos anticonceptivos.
Promoción del funcionamiento y DESARROLLO HUMANO dentro de grupos sociales: NA
Requisitos de DESVIACIÓN DE LA SALUD: dolor de cabeza, positivo a AT.pallidium, negativo VIH, negativo herpes, inflamación de ganglios linfáticos.
Requisitos de desarrollo: NA
1. MODELO DE PRIORIZACIÓN ETAPA DE VALORACIÓN

Deducciones
Indicios (signos y síntomas)
Racimos
Datos alterados Análisis e interpretación
(son indicios
Requisitos de Autocuidado (Responde al porque el paciente presenta ese signo o síntoma de acuerdo a el problema de salud
relacionados entre sí,
que presenta actualmente, desde el punto de vista científico, es decir que pasa
Objetivos Subjetivos que se presentan por
fisiopatológicamente en el paciente que manifiesta el signo y/o síntoma)
una misma causa)
Mantenimiento de un aporte • FR:26 rpm,
suficiente de AIRE. • SatO2: 1.
Lesiones en la piel
85%, Cefalea
• fuma 2 No presenta buena
• dificultad Hidratación
cajetillas TA: 130/90 mmHg
de cigarros para La presencia de una frecuencia respiratoria elevada es causa de una 2..
a la semana respirar. compensación hacia el organismo los fines de ella es restablecer la Ansiedad.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
saturación de oxígeno hacia los lechos capilares permitiendo tener una TA 130/90 mmHg.
SatO2 85%.
buena irrigación sanguínea, se presenta mayor dificultad al respirar por _______________________________
causa de utilización mayor a los músculos respiratorios, para una 3.

Falta de conocimientos
estabilización se considera el valor normal de una saturación en valores entorno a su enfermedad.
Sin apego a tratamiento.
de 95 – 100% lo cual disminuye el esfuerzo Disposicion para mejorar
su salud.
_______________________
4.
Mala relación con su
familia.
Violencia familiar.
Familia disfuncional.
Disposicion para mejorar
los procesos familiares.
Mantenimiento de un aporte _______________________
suficiente de AGUA. 5.
• TA: 130/90 Estrés.
mm hg Se establece una presión arterial elevada y una frecuencia cardiaca TA 130/90 mmHg.
Glicemia de 200 mg/dL.
• Fc: 116 • lesiones como causa de restablecimiento de la demanda energética, mediante la No mantiene una
adecuada alimentación.
Lpm genitales retención de líquidos, el cuerpo está diseñado para establecer protección _______________________
• T: 38°c ulceradas en caso de las lesiones la enfermedad es muy progresiva lo que causa 6.
sin dolor. Tabaquismo.
chacros con secreciones purulentas por una bacteria la cual es causante Sifilis.
Lesiones en la piel.
de una degeneración tisular y nerviosa. Temperatura 38°c.
El consumo de líquidos es muy importante, ya que este ayudara a la

recuperación de la piel rápidamente favoreciendo hidratación.
Mantenimiento de un aporte
suficiente de ALIMENTO.
• talla 1.62m
• peso 45 kg
• IMC: 17.11 La presencia de un peso inferior de acuerdo a un índice de masa corporal
• 2 comidas (IMC) se mantiene así por causa de la poca alimentación que se lleva a
diarias en diario, la persona en causa debe de consumir en valor promedio sus 3
pequeñas NA comidas diarias calculando la cantidad necesaria para su organismo, en
porciones
este caso trae causas desfavorables a nivel metabólico, de ello parten
oteas enfermedades como lo puede ser anemia , si se presentara sería
de gran complicación de acuerdo a la enfermedad acorde, ya que
afectaría los niveles de hematocrito y hemoglobina en sangre y en
consecuencia una menor perfusión
Provisión de los cuidados

asociados a procesos de
ELIMINACION de desechos,
incluidos los excrementos.
• ruidos
abdominale
s de 6 por Los ruidos abdominales se encuentran bien en referencia a el estado
minuto sin normal equivale a 5 – 35 min, se nota que está a una disminución del
evacuacion • muestra de
abdomen valor normal, las heces compactadas y el estreñimiento es causa de
es en 1 día
con heces degeneración como comienzo a la ya no segunda si no la tercera etapa
compactada de sífilis donde afecta al sistema nervioso, a consecuencia de esto, se va
s afectado el peristaltismo y la degradación enzimática a nivel
gastrointestinal, provocando un aumento en la concentración de alimento
en tracto intestinal.
Mantenimiento del equilibrio entre la

ACTIVIDAD Y REPOSO. Se ve con mayor afectación el estado nutricional y energético, por falta
• irritable al
manejo con de realización física, 30 minutos diarios ayudan a la persona a tener una
malestar vida saludable, actividades como salir a caminar, correr etc. El no tener
• sin hábitos esto a consciencia ocasionaría problemas de acuerdo con su peso y

de ejercicio. estado de alimentación. Cabe mencionar que la irritabilidad al manejo del
malestar es uno de signos y síntomas que son de los mas comunes en
enfermedades, sin embargo, se corre el riesgo de que empeore.
Mantenimiento del equilibrio entre la

SOLEDAD y la INTERACCION El miedo a contraer ciertas enfermedades puede considerarse algo
SOCIAL.
“normal” y común en las personas. Se le llama luifobia al miedo de que la
persona contraiga sífilis. Las personas con luifobia temerán la
• sin buena enfermedad incluso cuando no corra el riesgo de infectarse; esto puede
relación llegar a afectar su vida afectiva y sexual (y su vida en general), así como
con su
N/A familia disminuir su calidad de vida. En el caso d la tristeza afecta su estado
• ansiedad emocional de forma depresiva, dan problema a las relaciones sociales
• periodos tanto con su familia como la gente que la rodea, las personas que sufren
de tristeza. de esta enfermedad, son susceptibles al rechazo y al maltrato.
Además, se ha demostrado que vivir en una familia disfuncional se
presentan casos de maltrato psicológico.
PREVENCIÓN DE PELIGROS para

la vida, el funcionamiento y
bienestar humano.
• abuso El dolor de cabeza está relacionado con la inflamación de las meninges

sexual y
psicológico (meningitis sífilica) dadas en una fase secundaria. Es una complicación
N/A
• sin de la sífilis no tratada. Involucra la inflamación de los tejidos que cubren
planificación el cerebro y la médula espinal. Al igual que los ganglios la infamación se
de métodos debe a la eliminación de pequeños microorganismos por lo general se
anticoncepti agrandan cuando existe una infección bacteriana o viral. Sin embargo, la
vos
hinchazón repentina de muchos ganglios linfáticos puede indicar cáncer
Promoción del funcionamiento y

DESARROLLO HUMANO dentro de NA NA
grupos sociales.
Requisitos de DESVIACIÓN DE LA
SALUD.
• Positivo a
AT.pallidiu La sífilis secundaria se presenta cuando la bacteria se disemina por todo
m el cuerpo desde el sitio original de la infección. Los adultos jóvenes
• suelen ser los más afectados. Los síntomas de la sífilis secundaria
inflamació • dolor de incluyen sarpullido en la piel y en la boca, dolores musculares, dolor
n de cabeza articular y fiebre. Para la toma de muestras no se recomienda una toma
ganglios
linfáticos.
manual ya que los resultados no son precisos, para ello se lleva a cabo
una toma de muestra sanguínea además de exudado y mediante
pruebas serológicas se determina si es falso o positivo.
Requisitos de DESARROLLO NA
NA
: Tuddenham S, Ghanem KG. Emerging trends and persistent challenges in the management of adult syphilis. BMC Infect Dis. 2015; 15: 351. PMID
Sanchez J. OPS/OMS | Preguntas frecuentes sobre la sífilis [Internet]. Pan American Health Organization / World Health Organization. 2021 [consultado 17 Mayo 2021]. Disponible en:
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14867:syphilis -frequently-asked-questions&Itemid=3670&lang=es
1. VALORACIÓN POR REQUISITOS DE AUTOCUIDADO (redacción de todos los datos encontrados ordenados por RAC). ETAPA DE VALORACIÓN
2. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ETAPA DE DIAGNOSTICO
Etiqueta Diagnóstica Tipo de Diagnostico
No. (De acuerdo con el análisis de los datos del modelo de priorización establecer los diagnósticos necesarios para resolver el problema
de salud del paciente, tomando en cuenta que hay diagnósticos que pueden resolver una misma situación, no abordar diagnósticos
similares que no sean necesarios. Además, de ordenarlos de acuerdo con la prioridad. Integrar toda la estructura del diagnóstico.)
Enfocado en el problema
0046
DOMINIO 11. SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 2. LESION FISICA, DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA Pág. 413
Enfocado en el problema
00146 DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS CLASE 2. RESPUESTA AL AFRONTAMIENTO, ANSIEDAD Pág.
352
Promoción de la salud
00262 DOMINIO 1. PROMOCION DE LA SALUD CLASE 1. TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR
LA ALFABETIZACIÓN EN LA SALUD Pág.152
Promoción de la salud
DOMINIO 7.ROL/RELACIONES CLASE 2. RELACIONES FAMILIARES, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS PROCESOS
00159
FAMILIARES Pág. 314
DOMINIO 2. NUTRICIÓN CLASE 4. METABOLISMO, RIESGO DE SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO Pág. 196 De riesgo
00263
De riesgo
DOMINIO 11. SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1. INFECCIÓN, RIESGO DE INFECCION, 404
00004
3. ESTRUCTURA PROCESO CUIDADO ENFERMERO ETAPA DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO 1
Dominio: 11.
Diagnóstico enfermero enfocado en el problema: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado
Seguridad/protección (Etiología) + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Clase:2. Lesión Física Diagnóstico de promoción de la salud: se aconseja el denominado Problema + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Página NANDA 2018- Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + (F/R) Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.
2020:413 Diagnóstico de síndrome: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado (Etiología) + (M/P) Características
definitorias (Signos y Síntomas).
Diagnóstico
Enfermero
Diagnostico:
Dominio 11. Seguridad/protección Clase 2. Lesión Física. Pág. 413 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con
Diagnostico secreciones, manifestado por alteración en la integridad cutánea, cuerpo extraño penetrante en la piel y rubicundez.
enfermero enfocado
al problema
Análisis de la situación patológica del paciente en cuestión de fisiopatología y estadísticas que fundamente el abordaje enfermero para la resolución de dicho diagnóstico.
La sífilis es una infección curable causada por una bacteria llamada Treponema Pallidum. Se transmite por vía sexual y tambié n, durante el embarazo, de la madre al feto. Dado que la sífilis causa
úlceras genitales, conlleva un mayor riesgo de transmisión y adquisición de la infección por el VIH. La enfermedad se puede adquirir por contacto sexual, de forma congénita a través de l a
placenta, por transfusión de sangre humana contaminada y por inoculación accidental directa. La forma más frecuente es por tr ansmisión sexual. Un paciente es más infeccioso al principio de la
enfermedad y gradualmente disminuye la contagiosidad con el paso del tiempo. Las palmas, las plantas, así como las superficies mucosas suelen estar preservadas. Se han descrito también,
presentaciones únicas en el cuero cabelludo, en el dorso de la lengua, en el labio y la aréola mamaria. Los hallazgos histológicos en esta forma clínica son variables y pueden mostrar acantosis,
así como infiltrado peri vascular y perianexial linfoplasmocitario. hallazgos posibles incluyen infiltrados liquenoides con degeneración vacuolar de la membrana basal. En ocasiones también se han
Fundamentación descrito lesiones histopatológicamente semejantes a la pseudolinfoma y al linfoma folicular. Estas formas se suelen asociar a granulomas no necrotizantes que pueden ser difíciles de diferenciar
de los de la sarcoidosis, y en los que pueden aislarse las treponemas
del diagnóstico
Su JR, Weinstock H. Epidemiology of co-infection with HIV and syphilis in 34 states, United States---2009. In: proceedings of the 2011 National HIV Prevention Conference. August 13-17, 2011, Atlanta, GA.
ETAPA DE PLANEACIÓN (D1)

¿Que, Quién, ¿Cuando, ¿Cómo, Dónde?
La paciente mejorara su estado de salud durante el turno matutino mediante intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería en el
Hospital General manteniendo un estado de salud adecuado manteniendo su integridad tisular y no proceda la enfermedad.
Objetivo
Definir tiempo del verbo (presente), recuerde que los indicios responden a los manifestados o características definitorias de su diagnóstico.
• La paciente no presenta secreción de sustancias por el efecto bacteriano en extremidades superiores e inferiores.
• La paciente no presenta dolor de cabeza (cefalea).
Criterios de
• La paciente presenta una buena hidratación.
resultados
Intervención Sistema Orem Fundamentación

Mínimo 6 intervenciones, que se visualice el Totalmente compensatorio. La fundamentación debe responder al porque el paciente requiere de dicha intervención de acuerdo al efecto fisiológica
agente de cuidado. Ordenadas de manera Parcialmente compensatorio. de la misma respetando la individualidad del paciente y la enfermedad actual que presenta.
priorizada. Apoyo educativo
1ra. Intervención. Aplicación de Baños La aplicación de un baño coloide provee un rápido y suavizante alivio en las dermatosis agudas y subagudas,
Coloides Parcialmente compensatorio extensas o localizadas. Estimula la mitosis y el recambio de las células epidérmicas y activa la reparación del tejido
conectivo. Produciendo alivio sintomático de las molestias ocasionadas por prurito y dolor. Presentación en polvo en
sobre con 90 g indicado en dermatitis su preparación para adultos es disolverlo en agua en una tina de baño. El
paciente debe permanecer dentro del agua durante 15 – 20 minutos, cada 12 – 24 horas. En el caso de determinación
total corporal.
2da. Intervención. Aplicación de Compresas La aplicación de compresas con agua fría ayudara en la integridad de la piel dañada, reduciendo la rubicundez en la
con Agua Fría Parcialmente compensatorio zona adolorida o lesionada, al menos debe ser aplicada 3 veces al día mientras presente el dolor, inflamación e
hinchazón. Durante las primeras 72 horas, colóquese hielo por 10 minutos, una vez cada hora. Esto ayudara al igual
en la hidratación de la piel manteniendo la integridad.
3ra. Intervención. Administrar Terapia Se debe de iniciar el tratamiento con la administración de penicilina la cual será de gran ayuda para disminuir el
Antimicrobiana (Penicilinas) Totalmente Compensatorio aumento de las secreciones. Este antibiótico de amplio espectro es aplicado en existencia de infecciones causadas
por bacterias sensibles. Antes de su administración se deben identificar en el paciente alergias a su reactivo. Está
indicada como tres dosis de Penicilina G Benzatínica 2.400.000 unidades IM una por semana.
4ta. Intervención. Monitorizar la Temperatura Parcialmente Compensatorio La medición de la temperatura del cuerpo puede ser útil para detectar una enfermedad. Con ella, también se puede
monitorear si un tratamiento está funcionando o no. La temperatura alta corresponde a una fiebre. Espere al menos 1
hora después de realizar ejercicio intenso o después de un baño caliente antes de tomar la temperatura corporal.
Espere de 20 a 30 minutos después de fumar, comer o tomar un líquido caliente o frío. Ya que podría tener
consecuencias en su variación por el intercambio de gases
5ta. Intervención. Administración de La administración de soluciones como lo es solución salina o Harttman 1000 ml, las cuales ayudaran a la reposición
Soluciones y otros Medicamentos para el Dolor Totalmente Compensatorio de líquidos y aumento de regeneración celular, en el caso de presentar dolores posteriores como lo son cefalea o
inflamación de ganglios o meninges, se dispondrá a hacer uso de analgésicos para llevarlo a cabo, según la
recuperación del paciente la orden será otorgada por el médico.
6ta. Intervención. Monitorización de Signos Parcialmente Compensatorio Los signos vitales reflejan funciones esenciales del cuerpo, incluso el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la
Vitales temperatura y la presión arterial. Su proveedor de atención médica puede observar, medir y vigilar sus signos vitales
para evaluar su nivel de funcionamiento físico. De aquí se retomarán nuevas medidas para continuar con su
tratamiento
Referencia bibliográfica:
Results of a 25-year longitudinal analysis of the serologic incidence of syphilis in a cohort of HIV infected patients with unrestricted acces to care. Sex Transmision Dis, 39 (2012), pp. 440
ETAPA DE EJECUCIÓN (D1 )
D- Datos objetivos y subjetivos Paciente femenina de 40 años ingresa al servicio de urgencias presentando secreciones corporales en extremidades
(redacción no datos aislados)
superiores e inferiores con presencia de inflamación, presenta dolor de cabeza (cefalea), irritabilidad al manejo, con mala
deshidratación.
Nota de
Enfermería A- Acciones (intervenciones)
Formato DAR
/DIR
Tras su llegada se le realizaron las siguientes intervenciones como lo son, aplicación de baños coloides para la restauración celular, aplicación de
compresas con agua fría, administración de terapia antimicrobiana con penicilinas, monitorización de la temperatura, se administraron soluciones para
reposición celular, además de monitorización de signos vitales para valorar su estado de salud actual.
R- Resultados obtenidos (se La paciente mejoro su estado de salud disminuyendo las secreciones de los miembros superiores e inferiores además
evidencia con la evaluación de
los criterios de resultados
de la disminución de la inflamación y dolor, presento buena hidratación después de la administración de soluciones y las
establecido previamente) demás intervenciones realizadas para su salud.
Nota Narrativa de Enfermería

Paciente femenina de 40 años ingresa al servicio de urgencias presentando secreciones corporales en extremidades superiores e inferiores con presencia de inflamación, presenta dolor de cabeza
(cefalea) además presencia de una mala hidratación. Tras su llegada se le realizaron las siguientes intervenciones como lo son, aplicación de baños coloides para la restauración celular, aplicación de
compresas con agua fría, administración de terapia antimicrobiana con penicilinas, monitorización de la temperatura, se administraron soluciones para reposición celular, además de monitorización de
signos vitales para valorar su estado de salud actual. La paciente mejoro su estado de salud disminuyendo las secreciones de los miembros superiores e inferiores además de la disminución de la
inflamación y dolor, presento buena hidratación después de la administración de soluciones y las demás intervenciones realizadas para su salud.
ETAPA DE EVALUACIÓN (D1)
E- Evaluación de la Se conto con todos los materiales necesarios, como lo fueron medicamentos, soluciones, compresas, equipo de toma de signos vitales además del
disponibilidad de recursos poyo del personal de enfermería.
P- Intervenciones
Se logró realizar cada una de las intervenciones planteadas.
Evaluación
R- Resultados (se evidencia
con la evaluación de los
criterios de resultados La paciente presento un estado de recuperación mediante las intervenciones realizadas disminuyendo el dolor y la inflamación además de las
establecido previamente) secreciones, la paciente es dada de alta tras recibir el tratamiento e indicaciones por parte del médico para asistir a sus citas para valoración y recibir
ayuda.
Diagnóstico de enfermería Plan de Cuidado Enfermero

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
Redacte Dominio y Clase como se indica en NOC/ En caso de utilizar más de un RESULTADO indique su respectivo dominio, clase y página.
Dominio: 11.
Puntuación
Seguridad/protección
Resultado Indicador Escala Diana
Clase: 2. Lesión Física
Página NANDA 2015-2017: 413 M A
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
Dominio: 2. Salud Fisiológica Comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido
Clase: H – Respuesta inmune 070606.Taquicardia 1 2 3 4 5
2 5
(NANDA) Página NOC: 363 070611. Secreciones mucosas 1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 3 4
Redacción del Diagnóstico: 0706. Respuesta 070618. Aumento de la temperatura cutánea
070635. Ansiedad 1 2 3 4 5 3 4
00046. Deterioro de la alérgica sistémica
3 4
integridad cutánea
relacionado con secreciones,
manifestado por alteración en
la integridad cutánea, cuerpo
extraño penetrante en la piel
y rubicundez.
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
Intervención Actividades
Redacte Dominio y Clase como se indica en NIC. Independiente Interdependientes/Colaboración
Dominio: 2. Fisiológico: Complejo Clase: L. Control de la -Realizar limpieza con jabón antibacteriano si resulta oportuno. -Registrar el grado de afectación de la piel
piel/heridas -Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.
Página NIC: 128 -Mojar en baño coloidal según corresponda.
3584. Cuidados de la piel: tratamiento tópico -Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
-Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada según corresponda
Dominio:2. Fisiológico: Complejo Clase: L. Control de la -Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la piel y las -Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p.ej., colchón antiescaras,
piel/heridas mucosas. horario de cambios de posturales.)
Página NIC: 438 -Observar el color, calor, tumefacción. Pulsos, textura y si hay edema y -instruir al familiar/ cuidador acerca de los signos de la perdida de la
ulceraciones en extremidades. integridad de la piel, según corresponda.
3590. Vigilancia de la piel -Vigilar el color y la temperatura de la piel.
-Documentar los cambios de la piel y las mucosas
Dominio: Clase: -Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda -Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada
Página NIC: 392 -Controlar la presión arterial, el pulso, y la respiración según
3900.Regulación de la temperatura corresponda.
-Observar el color y la temperatura de la piel


DIAGNOSTICO 2
Dominio: 9.
Afrontamiento/tolerancia al Diagnóstico enfermero enfocado en el problema: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado
estrés (Etiología) + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Clase:2. Respuesta al Diagnóstico de promoción de la salud: se aconseja el denominado Problema + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
afrontamiento Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + (F/R) Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.
Página NANDA 2018- Diagnóstico de síndrome: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado (Etiología) + (M/P) Características
Diagnóstico 2020:352 definitorias (Signos y Síntomas).
Enfermero
Diagnostico: Dominio: 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés, Clase:2. Respuesta al afrontamiento. Ansiedad relacionada con abuso
de sustancias, manifestado por aumento de la presión arterial, debilidad y alteración en el patrón respiratorio
Diagnostico
enfermero enfocado
en el problema
La adicción al consumo de sustancias psicoactivas como las bebidas alcohólicas tienen un peso importante a la hora de evaluar el riesgo de sufrir
un infarto o accidente cerebrovascular. Entre esas sustancias se encuentra el alcohol, aunque sea legal. Su uso excesivo, aún en forma eventual
(en una cena, una fiesta, en el hogar) puede incidir en la presentación de un problema cardíaco o cerebral. Cuando el consumo de alcohol excede
la moderación de las dos copas diarias “existe una asociación lineal con la elevación de la presión arterial”, agregó. De acuerdo con un artículo
publicado por la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, entre un 5 y un 7 por ciento de los casos de presión elevada tienen su causa en el
alcoholismo. El alcohol etílico es sin duda la droga más extendida y tolerada a nivel social. Sus efectos sobre el sistema nervioso pueden ser
Fundamentación consecuencia de un consumo agudo y excesivo o secundarios a un consumo crónico y abusivo, en relación con un estado de adicción y
del diagnóstico dependencia al mismo. El metabolismo del etanol presenta diferencias interindividuales y se modifica con la habituación. La toxicidad sobre el
sistema nervioso puede ser consecuencia directa de la agresión del etanol (miopatía alcohólica), secundaria a estados multi carenciales
frecuentemente asociados (ambliopia tabaco-alcohólica) o por otros trastornos metabólicos ligados a la toxicidad del etanol sobre otros órganos.
Elevación de la Presión Arterial Relacionado con el Consumo de Sustancias Psicoactivas. La Capital. Edición Impresa. ( Consultado 17 mayo 2021). [Internet]. Disponible en:
https://www.lacapital.com.ar/edicion-impresa/elconsumo-drogas-tiene-relacion-la-presion-alta-n1239035.html

La paciente mejorara su estado de salud en el horario matutino mediante intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería en el horario matutino en el Hospital General
con el fin de reducir los síntomas debido a la ansiedad que presenta
Objetivo
• La paciente presenta una presión arterial entre 120/80 mmHg

Criterios de
• La paciente presenta una frecuencia respiratoria de 18 rpm
resultados
• La paciente no presenta ataques de ansiedad

1ra. Intervención. Monitorización de Dada la llegada de la paciente se debe aplicar la toma de signos vitales con ella se
Signos Vitales Parcialmente determinará su estado de salud actual al ingreso permitiendo identificar signos y
Compensatorio síntomas con los cuales llego y dar atención oportuna al más relevante, aquí se toma en
cuenta la saturación de oxígeno, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura y la presión arterial. Viéndose afectado uno de ellos es un signo de alarma.
Administración de
2da. Intervención. Los betabloqueantes reducen las necesidades de oxígeno del corazón al reducir la
Betabloqueantes Parcialmente frecuencia cardiaca, la presión arterial y la fuerza que ejerce el corazón. Aumentan el flujo
Compensatorio de sangre a las arterias coronarias, por lo que consiguen reducir los síntomas de angina
de pecho. Los betabloqueantes "bloquean" los efectos de la adrenalina en los receptores
beta del organismo. El organismo tiene dos principales receptores beta: beta-1 y beta-2.
Algunos de los mas utilizados son Metoprolol, Atenolol, Propanolol y Carvedilo
3ra. Intervención. Disminución de la Parcialmente Se debe de tener en cuenta el estado del paciente, se impartirán pequeñas charlas con
Ansiedad Compensatorio un enfoque directo hacia el de una manera constructiva se darán a conocer los estímulos
de ira los cuales tienen efecto en la actividad psicológica, la ansiedad se ve alterada por
los cambios familiares, se tomaran medidas de apoyo que disminuya la dificultad de
expresión, con trípticos y enfoque verbal psicológico.
4ta. Intervención. Administración de Un ansiolítico o tranquilizante menor es un fármaco psicotrópico con acción depresora
Ansiolíticos Totalmente del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad
Compensatorio esperando no producir sedación o sueño. Su efecto inhibidor de la ansiedad se
contrapone al de los fármacos angiogénicos que generan ansiedad. Solo en el caso que
lo amerite y no sea posible controlar la ansiedad en el paciente.
5ta. Intervención. Fomentar el Sueño Controlar el efecto de las actividades que causan fatiga en el paciente, las actividades
Apoyo Educativo diarias realizadas, se establecerá un horario de rutina para que vaya a la cama a ciertas
horas y programar sus horas de sueño de acuerdo con su vida laboral.
6ta. Intervención. Brindar el A poyo Se realizarán las siguientes actividades, Comentar la experiencia emocional con el
Emocional Apoyo Educativo paciente. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Ayudar al paciente a
reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. Ayudar al paciente a que
exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Comentar las consecuencias de
profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza. Escuchar las expresiones de
sentimientos y creencias.
Sanders-Bush E and Mayer S. 5-Hydroxytryptamine (Serotonin) Receptor Agonists and Antagonists. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. International Edition. 1996; Ninth
Edition: 294-264
D- Datos objetivos y subjetivos
(redacción no datos aislados) Paciente femenina de 40 años de edad se presenta en el servicio de urgencias tras presentar ataques de ansiedad
prolongados, una presión arterial elevada de 130/90 mmHg y una frecuencia respiratoria elevada de 26 rpm.
B- Acciones (intervenciones)
Tras su ingreso se le realizaron las siguientes intervenciones a su llegada monitorización de signos vitales, administración de beta bloqueadores,
Nota de apoyo para la disminución de la ansiedad, administración de ansiolíticos, fomentar el sueño y el brindar apoyo a los problemas actuales
Enfermería
Formato DAR
/DIR R- Resultados obtenidos (se
evidencia con la evaluación de
los criterios de resultados La paciente mejoro su estado de salud disminuyendo la ansiedad, sus valores de presión arterial regresaron a valores normales de 120/80 mmHg y su
establecido previamente) frecuencia respiratoria a 18rpm tras recibir el tratamiento adecuado para lo cual disminuyo su estado de aceleración

Paciente femenina de 40 años se presenta en el servicio de urgencias tras presentar ataques de ansiedad prolongados, una presión arterial elevada de 130/90 mmHg
y una frecuencia respiratoria elevada de 26 rpm. Tras su ingreso se le realizaron las siguientes intervenciones a su llegada monitorización de signos vitales,
administración de beta bloqueadores, apoyo para la disminución de la ansiedad, administración de ansiolíticos, fomentar el sueño y el brindar apoyo a los problemas
actuales La paciente mejoro su estado de salud disminuyendo la ansiedad, sus valores de presión arterial regresaron a valores normales de 120/80 mmHg y su
frecuencia respiratoria a 18 rpm tras recibir el tratamiento adecuado para lo cual disminuyo su estado de aceleración
Durante el proceso de recuperación y enseñanza se contó con todo el equipo necesario para dar atención a su estado de salud actual, al igual se
E- Evaluación de la contó con la ayuda del personal de enfermería.
disponibilidad de recursos
P- Intervenciones Todas las intervenciones se dieron por realizadas durante su estancia hospitalaria

Evaluación
con la evaluación de los
criterios de resultados La paciente se mostró con un estado de confort al recibir el tratamiento, para ella fue difícil tomar consciencia de sus problemas, pero después de un
establecido previamente) tiempo comprendido los problemas familiares por los que pasaba se recuperaron de su estado de ansiedad con los fármacos administrados por el
personal de salud

Dominio: 9.
Afrontamiento/tolerancia al estrés Puntuación
Clase: 2. Respuestas de Resultado Indicador Escala Diana
afrontamiento M A
Página NANDA 2015-2017: 352 Dominio: 2. Salud fisiológica Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No
Comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido
Clase: G – Líquidos y 060601. Presión arterial 1 2 3 4 5
2 5
(NANDA) electrolitos 060125. Frecuencia respiratoria
060105. Pulsos periféricos
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 3 4
Redacción del Diagnóstico: Página NOC: 367 060116. Hidratación cutánea 3 4
060129. Cefalea 1 2 3 4 5
00146. Ansiedad relacionada 0601. Equilibrio hídrico 1 2 3 4 5 3
4
4
5
con abuso de sustancias,
manifestado por aumento de
la presión arterial, debilidad y
alteración en el patrón
respiratorio.
Dominio:4. Seguridad Clase: U.Control en caso de crisis •Evitar dar falsas esperanzas •Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva
Página NIC: 244 •Proporcionar un ambiente de apoyo •Animar al paciente a centrarse en una implicación cada vez
•Determinar si el paciente presenta riesgos de seguridad para si mismo o
6160.Intervencion en caso de crisis para otros
Dominio:: 2. Fisiológico: Complejo Clase:G. Control de • Identificar posibles causas de desequilibrio electrolítico • Administrar suplementos prescritos de electrolitos, según corresponda
electrolitos ácido básico • Observar si la ventilación es adecuada
Página NIC: 339
2020. Monitorización de electrolitos
Dominio:2. Fisiológico: Complejo Clase: G. Control de • Colocar un monitor cardiaco, según corresponda • Instituir medidas para controlar la perdida excesiva de
electrolitos ácido básico • Instruir al paciente y/o a la familia sobre modificaciones dietéticas electrolíticos (dieta absoluta, cambio del tipo de diuréticos o
Página NIC: 259 especificas según corresponda administración de antipiréticos), según corresponda
2000. Manejo de electrolitos • Mantener un registro adecuado de entradas y salidas
• Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos

DIAGNOSTICO 3
Dominio: 1. Promoción
de la salud Diagnóstico enfermero enfocado en el problema: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado
Clase:1. Consciencia de (Etiología) + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
la salud Diagnóstico de promoción de la salud: se aconseja el denominado Problema + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + (F/R) Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.
Página NANDA 2018-
Diagnóstico de síndrome: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado (Etiología) + (M/P) Características
2020:151 definitorias (Signos y Síntomas).
Diagnóstico
Enfermero
Diagnostico: Dominio 1. Promoción de la salud Clase 1. Consciencia de la salud Pág. 152 Disposición para mejorar la
Diagnostico alfabetización de la salud manifestado por expresar el deseo de mejorar la comprensión de la información de la salud
enfermero de para tomar decisiones de atención médica.
promoción a la salud
Para la Organización Mundial de la Salud, “la alfabetización en salud hace referencia a las habilidades sociales y cognitivas que determinan el
nivel de motivación y la capacidad de una persona para acceder, entender y utilizar la información de forma que le permita promover y mantener
una buena salud”. se trata de las capacidades de las personas para obtener, procesar, interpretar y comprender los servicios y la información
básica sanitaria, con la finalidad de adoptar decisiones en materia sanitaria y mejorar la salud. “La alfabetización en salud se basa en la
alfabetización general y engloba las motivaciones, los conocimientos y las competencias de las personas para acceder, entender, evaluar y aplicar
Fundamentación la información sobre la salud en la toma de decisiones sobre la atención y el cuidado sanitario, la prevención de enfermedades y la promoción de
del diagnóstico
la salud para mantener y mejorar la calidad de vida a lo largo de ésta. Hay que tener en cuenta que no se trata exactamente de un término
equitativo al de educación para la salud, sino que se puede entender como uno de los resultados que se obtienen al recibir educación sanitaria.
Recordemos que la educación para la salud es la herramienta que se utiliza en promoción de salud, en prevención de la enfermedad o en la
práctica asistencial para capacitar a las personas a que adquieran, elijan o mantengan prácticas saludables, mediante un proceso de enseñanza-
aprendizaje.
Sheikh J and Salzman C. Anxiety in the Elderly. Course and Treatment. Psychiatry Clin North Am. 1995; 18(4): 871-883
ETAPA DE PLANEACIÓN (D3 )

La paciente mejorar su estado de salud en el horario matutino mediante intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería en el área hospitalaria para dar atención en el
conocimiento de su enfermedad y dar tratamiento.
Objetivo
• La paciente reconoce los signos de alarma
Criterios de • La paciente muestra mayor interés para su autocuidado
resultados • La paciente asiste con mayor frecuencia a su unidad de salud

Mínimo 6 intervenciones, que se visualice el Totalmente compensatorio. La fundamentación debe responder al porque el paciente requiere de dicha intervención de acuerdo con el efecto
agente de cuidado. Ordenadas de manera Parcialmente compensatorio. fisiológica de la misma respetando la individualidad del paciente y la enfermedad actual que presenta.
1ra. Intervención. Valorar y Orientar Acerca de Para los adultos una buena alimentación ayuda a confrontar el día a día con mayor esfuerzo esto es traducido a la
su Estado Nutricional Apoyo Educativo vez como la prevención de enfermedades para su estado actual.
2da. Intervención. Orientar Respecto a los Apoyo Educativo El tabaco tanto como el consumo de alcohol son perjudiciales tanto daño renal como daño hepático, son los
Negativos que Conlleva el Consumo de principales causantes de enfermedades a nivel mundial. La expectativa de vida disminuye en estas personas ya se
Sustancias Nocivas para la Salud por una enfermedad a causa de estos o algún accidente donde se encuentre involucrado el o su familia. Esta
población es más propensa a problemas en partes abdominales y torácicas por falta de aire u gastrointestinales fuera
de esta.
3ra. Intervención. Charlas Acerca de los Apoyo Educativo La forma de aprender a conocer los signos de alarmas puede ayudar al paciente a consultar más rápidamente, ya
Cuidados de acuerdo con su Enfermedad que, por ende, es fundamental conseguir una buena comunicación con los profesionales del equipo de enfermería
4ta. Intervención. Sesiones Sobre la Apoyo Educativo Según la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades crónicas no transmisibles y hepáticas por consumo de
Prevención de Enfermedades sustancias son responsables del 63% de las muertes anuales a nivel mundial las cuales se caracterizan de ser de
progresión rápida en muchas ocasiones asintomáticas hasta estadios avanzados.
5ta. Intervención. Crear un Programa Se deben tener en cuenta todos aquellos recursos que son perceptibles desde la persona para decidir qué es lo que
Relacionado con el Aprendizaje Apoyo Educativo se necesita y con qué recursos cuenta, las áreas en referencia a discutir en el adulto son: expresión, facilidad de la
lengua, trato familiar y cultura general.
6ta. Intervención. Apoyo Educativo al Familiar Apoyo Educativo Los recursos pertenecen a varias esferas, y la labor del profesional sanitario deben ser la exploración de la familia
y al Paciente estos términos con un objetivo claro: poner la enfermedad crónica en su lugar, de manera que permita desarrollar la
familia y que sea el lugar de respuesta a las necesidades.
Lévi-Strauss, Claude (1977). Antropología estructural. Buenos Aires, Editorial Universitaria de Buenos Aires, Eudeba.
ETAPA DE EJECUCIÓN (D3)
(redacción no datos aislados)
Paciente femenina de 40 años se presenta con disposición para mejorar las relaciones interpersonales y la mejora de su salud mediante la adquisición
de conocimiento en alfabetización para su salud.
C- Acciones (intervenciones)
Durante su estancia se realizaron intervenciones de acorde a su estado de salud actual, valorar y orientar acerca de su estado nutricional, orientar
Nota de respecto a los negativos que conlleva el consumo de sustancias nocivas para la salud, charlas de los cuidados acerca de su enfermedad, sesiones
Enfermería sobre la prevención de enfermedades, crear un programa relacionado con el aprendizaje y apoyo educativo al familiar y al paciente sobre los problemas
Formato DAR actuales de salud.
/DIR
R- Resultados obtenidos (se

evidencia con la evaluación de La paciente mejoro los conocimientos de acuerdo con su enfermedad y los cuidados necesarios a dar en etapas de riesgo ante las complicaciones
los criterios de resultados que puede provocar dicha enfermedad.
establecido previamente)

Paciente femenina de 40 años se presenta en el servicio de urgencias con disposición para mejorar las relaciones interpersonales y la mejora de su salud
mediante la adquisición de conocimiento en alfabetización para su salud. Durante su estancia se realizaron intervenciones de acorde a su estado de salud actual,
valorar y orientar acerca de su estado nutricional, orientar respecto a los negativos que conlleva el consumo de sustancias nocivas para la salud, charlas de los
cuidados acerca de su enfermedad, sesiones sobre la prevención de enfermedades, crear un programa relacionado con el aprendizaje y apoyo educativo al
familiar y al paciente sobre los problemas actuales de salud. La paciente mejoro los conocimientos de acuerdo con su enfermedad y los cuidados necesarios a dar
en etapas de riesgo ante las complicaciones que puede provocar dicha enfermedad.
E- Evaluación de la Se conto con todo el material necesario para la realización de las intervenciones, además del apoyo del personal de enfermería.
P- Intervenciones
Se realizaron cada una de las intervenciones planteadas sin ningún inconveniente
Evaluación
con la evaluación de los La paciente ingreso con disponibilidad a los cuidados y adquirir conocimiento de su salud, se logró que identificara los distintos riesgos y estuviera
criterios de resultados al tanto de lo que pasa en su vida a diario

Dominio:1. Promoción de la
Puntuación
salud
Clase: 1. Toma de Resultado Indicador Escala Diana
consciencia de la salud M A
Página NANDA 2015-2017: 152 Dominio: 4 Conocimiento y Comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido
Conducta de la Salud Clase: : 180302. Características de la enfermedad 1 2 3 4 5
2 4
(NANDA) GG- Conocimiento 180303. Causa o factores contribuyentes
180304. Factores de Riesgo
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 3 5
Redacción del Diagnóstico: Página NOC: 225 180306. Signos y Síntomas de la enfermedad 3 5
1 2 3 4 5
00262 Disposición para 1803. Conocimiento: 180307. Curso habitual de la enfermedad
1 2 3 4 5 3
4
4
5
mejorar la alfabetización de proceso de la
la salud manifestado por enfermedad
expresar el deseo de mejorar
la comprensión de la
información de la salud para
tomar decisiones de atención
médica.
Dominio: 3. Conductual Clase: S. Educación Para los • Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta • Determinar las necesidades identificadas en Gente sana 2000: objetivos
Pacientes sanitaria personal, familiar o comunitaria nacionales de fomento de la salud y prevención de enfermedades u otras
• Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en necesidades locales autonómicas y nacionales
función de las preferencias del paciente, técnica del cuidador, recursos • Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios
Página NIC: disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas. para llevar a cabo el programa
5510. Educación para la salud • Formular los objetivos del programa de educación sanitaria. • Realizar publicidad atractiva de forma estratégica para llamar la
atención de la audiencia objetivo
• Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura
adecuado a la audiencia objetivo
Dominio:3. Conductual Clase: O.Terapia conductual •Valorar las razones del paciente para desear cambiar •Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la
•Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en satisfacción con ello
Página NIC: 97 relacion con el cambio deseado •Animar al paciente a elegir un refuerzo/recompensa que sea lo
4470.Ayuda en la modificación de si mismo •Explicar al paciente la importancia de la auto monitorización en el suficientemente significativa como para mantener la conducta.
intento de cambiar la conducta
Dominio: 2. Fisiológico: Complejo -Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la piel y las -Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p.ej., colchón anti escaras,
Clase: L. Control de la piel/heridas mucosas. horario de cambios de posturales.)
Página NIC: 438 -Observar el color, calor, tumefacción. Pulsos, textura y si hay edema y -instruir al familiar/ cuidador acerca de los signos de la perdida de la
ulceraciones en extremidades. integridad de la piel, según corresponda.
3590. Vigilancia de la piel -Vigilar el color y la temperatura de la piel.
-Documentar los cambios de la piel y las mucosas

DIAGNOSTICO 4
Dominio:7. Rol/relaciones, Diagnóstico enfermero enfocado en el problema: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado
Clase:2. Relaciones (Etiología) + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
familiares Diagnóstico de promoción de la salud: se aconseja el denominado Problema + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Página NANDA 2018- Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + (F/R) Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.
Diagnóstico definitorias (Signos y Síntomas).
Enfermero
Diagnostico:
Dominio 7. Rol/relaciones, Clase 2. Relaciones familiares Pág. 314
Diagnostico
enfermero de Disposición para mejorar los procesos familiares manifestado por expresa deseos de mejorar el respeto hacia los
promoción a la salud miembros de la familia, expresa deseos de mejorar la dinámica familiar y expresa deseos de mejorar la adaptación de
la familia a los cambios.
Los procesos familiares conforman un conjunto de acciones o actividades organizadas destinadas a favorecer el desarrollo de la familia y atender
a las necesidades de sus miembros. El funcionamiento familiar es la capacidad que tiene la familia para satisfacer las necesidades de los
miembros y adaptarse a las situaciones de cambio. La familia se considera funcional cuando es capas de propiciar la solución de los problemas
familiares de modo que estos no lleguen a afectar a la satisfacción de las necesidades de los miembros. En el núcleo familiar se trata de satisfacer
las necesidades más indispensables de cada uno de los miembros de la familia, necesidades como comer, dormir, alimentarse, vestir, etc. En
Fundamentación donde se prodiga bastante amor, afecta, cariño, protección y se va dando preparación a los hijos para cuando lleguen a ser adultos, colaborando
del diagnóstico así con la integración en la sociedad. La unión familiar es lo que puede asegurar a todos los integrantes una buena estabilidad emocional, social y
económica. Es donde en una primera instancia se aprende a dialogar, escucha, conocer y poder desarrollar los derechos y deberes como persona
humana.
Reus V. Psychiatric Disorders. Harrison’s Principles of Internal Medicine. International Edición. 2009; 14 th Edición: 2485-2502.

¿Que, Quién, ¿Cuándo, ¿Cómo, Dónde?
La paciente mejorar su estado de salud en el turno matutino mediante intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería en el Hospital General para después llevarlo a
Objetivo
practica en su vida diaria
• La paciente presenta una buena comunicación familiar
Criterios de • La paciente presenta una buena convivencia familiar
resultados • La paciente asiste a grupos sociales para su ayuda

Mínimo 6 intervenciones, que se visualice el Totalmente compensatorio. La fundamentación debe responder al porque el paciente requiere de dicha intervención de acuerdo con el efecto
agente de cuidado. Ordenadas de manera Parcialmente compensatorio. fisiológica de la misma respetando la individualidad del paciente y la enfermedad actual que presenta.
1ra. Intervención. Involucrar a los Familiares del Al involucrar a los familiares en el proceso de enfermedad del paciente es de suma
Paciente en su Enfermedad
importancia ya que al sentir apoyo de ellos el paciente dará disposición para su
Apoyo Educativo
autocuidado y mejorará los procesos de convivencia estableciendo nuevos hábitos de
socialización.
2da. Intervención. Evaluar el Apgar Familiar Al realizar la evaluación del Apgar familiar nos daremos cuenta de que es bueno para el
Parcialmente Compensatorio
funcionamiento familiar del paciente. El Apgar familiar es un instrumento que muestra
cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad
familiar de forma global. Las preguntas abiertas valoran la dinámica familiar en las
áreas de adaptación, vida en común, crecimiento, afecto y resolución.
3ra. Intervención.Recomendación de Consultas Las consultas Psicológicas son de gran ayuda para el paciente en ella nos
Psicológicas
proporcionan los datos para evaluar y afrontar el problema familiar que está pasando
Apoyo Educativo
dando afrontamiento y no dejar más episodios de violencia.
4ta. Intervención. Recomendar mejorar la La comunicación familiar es dada entre los padres e hijos esta deber ser basada en el
Comunicación Familiar Apoyo Educativo
respeto y la confianza para decir las cosas es de suma importancia ya que si existe
unan buena comunicación se evitarán los problemas familiares y lo que se pretende no

es llegar a extremos altos ni bajos de violencia sino una buena comunicación familiar.
5ta. Intervención. Recomendación de una La convivencia familiar es muy importante para el equilibrio de la salud de cada uno de
Mejora de la Convivencia Familiar Apoyo Educativo
los miembros presentes además fortalece la unión y las relaciones familiares para el
paciente.
6ta. Intervención. Recomendación de un Grupo Apoyo Educativo Los grupos sociales son un medio por el cual las personas pueden expresar como se
Social
sienten tanto de manera interna como externamente así el paciente tendrá la ayuda de
mantener una relación social con otras personas las cuales padezcan su misma
enfermedad.
Elisen S, Psychiatric Disorders. Current Medical Diagnosis y Treatment. Edit.Preutice Hall, International. 1998; 668-1010.
ETAPA DE EJECUCIÓN (D4)

(redacción no datos aislados) Paciente femenina de 40 años de edad presenta disposición para mejorar los procesos familiares, además de la expresión de deseos de mejorar la
comunicación y adaptación familiar.
Nota de D- Acciones (intervenciones) Se realizaron las siguientes intervenciones tras su llegada como lo fue involucrar a los familiares del paciente en su enfermedad, evaluar el Apgar
Enfermería
Formato DAR familiar, recomendación de consultas psicológicas, recomendación de la comunicación familiar, una mejora en los cambios de convivencia familiar,
/DIR recomendación de grupos sociales de apoyo.
R- Resultados obtenidos (se La paciente mejoro la disposición a la realización y adecuación de la convivencia familiar, le fue posible expresar deseos al tener una mejor
evidencia con la evaluación de comunicación además de una convivencia segura junto a los que le rodean.
Paciente femenina de 40 años de edad presenta disposición para mejorar los procesos familiares, además de la expresión de deseos de mejorar la comunicación y adaptación familiar. Se realizaron las
siguientes intervenciones tras su llegada como lo fue involucrar a los familiares del paciente en su enfermedad, evaluar el Apgar familiar, recomendación de consultas psicológicas, recomendación de la
comunicación familiar, una mejora en los cambios de convivencia familiar, recomendación de grupos sociales de apoyo. La paciente mejoro la disposición a la realización y adecuación de la convivencia
familiar, le fue posible expresar deseos al tener una mejor comunicación además de una convivencia segura junto a los que le rodean.
Durante las intervenciones se contó con todos los recursos necesarios más que nada el apoyo de personal de capacitación y personas que
E- Evaluación de la ofrecieron ayuda de voluntarios además el apoyo de personal de enfermería.
P- Intervenciones Se dieron por realizadas todas las intervenciones durante su estancia.

Evaluación con la evaluación de los Se obtuvieron buenos resultados por parte de la persona después del tratamiento, se percibió un cambio de actitud al estar hablando de sus
criterios de resultados familiares de una manera positiva y desempeño en las actividades en grupos sociales.

Dominio: 7. Rol/relaciones
Puntuación
Clase:2. Relaciones
familiares
Página NANDA 2015-2017:314 M A
Dominio: VI: Salud Familiar Comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido
Clase: X. Bienestar familiar 260405. Adapta las rutinas familiares 1 2 3 4 5
2 4
(NANDA) Página NOC: 467 260406. Satisface las necesidades físicas de los miembros de la familia.
260415. Utiliza grupos de apoyo de la comunidad
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 2 5
Redacción del Diagnóstico: 2604. Normalización de 2 5
00159. Disposición para la familia
mejorar los procesos
familiares manifestado por
expresa deseos de mejorar el
respeto hacia los miembros
de la familia, expresa deseos
de mejorar la dinámica
familiar y expresa deseos de
mejorar la adaptación de la
familia a los cambios
Dominio:5. Familia Clase: x. Cuidados durante la vida • Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad • Respetar y apoyar los mecanismos de afrontamiento utilizados por la
del paciente familia
Página NIC: 71 • Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronostico • Ayudar a la familia a identificar sus fortalezas y habilidades para
7140.Apoyo a la familia sobrellevar la situación
Dominio: 5. Familia Clase:x.Cuidados durante la vida • Monitorizar la presencia de indicios de estrés • Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de la asistencia
• Monitorizar los problemas de interacción de la familia en relación con sanitaria para fomentar la propia salud física y mental
Página NIC: 72 los cuidados del paciente • Animar la aceptación de interdependencia entre los miembros de la
7040.Apoyo al cuidador principal familia.
Dominio: 5. Familia Clase:x. Cuidados durante la vida • Utilizar la historia clínica del paciente para fomentar el • Ayudar a la familia a mejorara las estrategias de afrontamiento
Página NIC: 422 dialogo familiar positivos existentes
• Determinar si se están produciendo abusos en la familia • Ayudar a los familiares a comunicarse con mas eficacia
7150. Terapia familiar
• Determinar las alianzas familiares

• Identificar las áreas de insatisfacción y/o conflicto

DIAGNOSTICO 5
Dominio: 2. Nutrición Diagnóstico enfermero enfocado en el problema: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado
Clase:4. Metabolismo (Etiología) + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Página NANDA 2018- Diagnóstico de promoción de la salud: se aconseja el denominado Problema + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + (F/R) Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.
2020:196
Diagnóstico de síndrome: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado (Etiología) + (M/P) Características
Diagnóstico definitorias (Signos y Síntomas).
Enfermero
Dominio 2. Nutrición, Clase 4. Metabolismo Pág. 196
Diagnostico:
Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico, factor de riesgo tendencia a adoptar conductas de riesgo para la
Diagnostico salud, mantenimiento ineficaz de la salud, estrés por sobrecarga
enfermero de riesgo
Las ITS se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo vaginal, anal y oral. Algunas se pueden transmitir también por
otras vías, como la sangre y los hemoderivados. Muchas de estas infecciones en particular, la sífilis, la hepatitis B, el VIH, la Clamidia, la gonorrea,
el herpes y el VPH, pueden transmitirse también de madre a hijo durante el embarazo o el parto. Los síntomas más habituales de las ITS son: flujo
vaginal, secreción o ardor uretral en los hombres, úlceras genitales y dolor abdominal. Sin embargo, se puede estar infectado y no presentar
síntomas. En la prevención primaria contra las ITS (incluida la infección por el VIH) se utilizan intervenciones de asesoramiento y enfoques
conductuales, entre ellos: educación sexual integral y asesoramiento antes y después de las pruebas de detección de las ITS y el VIH; consejo
Fundamentación
sobre prácticas sexuales más seguras y reducción de riesgos, y fomento del uso de preservativos; intervenciones dirigidas a grupos de población
del diagnóstico
específicos, como los trabajadores sexuales, los hombres homosexuales y los consumidores de drogas inyectables; y asesoramiento y educación
sexual adaptados a las necesidades de los adolescentes.
Global burden of maternal and congenital syphilis and associated adverse birth outcomes—Estimates for 2016 and progress since 2012.Korenromp EL, Rowley J, Alonso M, Mello MB, Wijesooriya NS, et al. (2019) Global burden of maternal and congenital syphilis and
associated adverse birth outcomes—Estimates for 2016 and progress since 2012. PLOS ONE 14(2): e0211720. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211720
ETAPA DE PLANEACIÓN (D5 )


La paciente mejorar su estado de salud en el turno matutino mediante intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería en el Hospital General las cuales le ayudaran en
el control metabólico
Objetivo
• La paciente presenta una presión arterial de 120/80 mmHg

Criterios de • La paciente presenta una frecuencia cardiaca de 90 lpm
resultados
• La paciente presenta disposición para ingerir los alimentos
• La paciente no se encuentra estresada

1ra. Intervención. Monitorización del Estado de Parcialmente Compensatorio Llevar un adecuado control durante su ingreso hospitalario, evitara tener problemas durante su
Salud Actual tratamiento ya que, la monitorización es encargada de manera manual o digital en la cual se
recaban los datos actuales del paciente esto nos dará el control sobre el saber si administrar
medicación rápidamente, pasar a un tratamiento o ser valorado por el medico antes de lo
anterior.
2da. Intervención. Administración de Parcialmente Compensatorio Tratar la hipertensión arterial le ayudará a prevenir problemas como enfermedad cardíaca,
Medicamentos para el Control de la Presión accidente cerebrovascular, pérdida de la visión, enfermedad renal crónica y otras enfermedades
Arterial
vasculares. Es posible que necesite tomar medicamentos para bajar la presión arterial si los
cambios en el estilo de vida no son suficientes para llevar dicha presión a un nivel ideal.
Mediante la administración de diuréticos y betabloqueantes, lo que favorece una liberación de
agua y no promueve la retención por el sodio, aquí se deben tener en cuenta las comidas altas
en sodio, dando una disminución del uso de sal al organismo.
3ra. Intervención. Aplicar Métodos de Apoyo Educativo Dar la explicación al paciente la importancia de llevar a cabo la correcta hidratación con agua de
Hidratación al Paciente origen natural y dejando de lado bebidas azucaradas, eso evita complicaciones metabólicas en
el paciente en cuanto a su estado actual para una mayor hidratación además de impulsar la
motilidad gastrointestinal y una salud normal.
4ta. Intervención. Orientar Acerca del Consumo De manera específica es importante informar al paciente a cerca de los riesgos que trae consigo
de Tabaco y sus Efectos en la Salud Apoyo Educativo el consumo del tabaco rutinariamente, es importante considerar la prevención de estado
protrombótico con ácido acetilsalicílico para evitar riesgo de enfermedad cardiovascular,
además de que acelera los procesos metabólicos y el daño se presenta más rápido en las
enfermedades, se dará resultado poco a poco a que deje el habito de fumar.
5ta. Intervención. Realización de Actividad Es importante modificar el estilo de vida de acuerdo a los tiempos de realización de actividades
Física de Manera Diaria Apoyo Educativo en el paciente, ya que repercute de manera de manera favorable para mejorar su estado de
salud, previene el estreñimiento, la obesidad (caso de presentarla), mejora su circulación
evitando edema y leda energía para las actividades diarias, incluso si la actividad física es de
mínimo esfuerzo como el caminar, tomando en cuenta la edad y estado de salud del paciente se
favorecerán buenos resultados rápidamente.
6ta. Intervención. Motivación del Paciente Para Se implementarán formas de motivación en el paciente para obtener la adherencia
Adherirse al Habito Terapéutico como Apoyo a
su Salud Apoyo Educativo
deseada al tratamiento y gracias a estas acciones explicando los beneficios, el paciente
seguirá las indicaciones y lo lleva a cabo de forma adecuada, todo con información
verídica, pruebas de respaldo o utilizando guías de práctica clínica, todo bajo
justificación científica y/ laboral de acuerdo a los programas de salud descritos por la
unidad de atención.
Heyman H, Van De Looverbosch DE, Meijer EP, Schols JM. Benefits of an oral nutritional supplement of the healing in long term care residents. J Wound Care. 2012; 17: 476-8.

D- Datos objetivos y subjetivos Paciente femenina de 40 años de edad presenta tras su llegada una presión arterial de 130/90 mmHg, una frecuencia cardiaca de 116 lpm y recibe una
(redacción no datos aislados) mala alimentación.
Nota de
Enfermería
Formato DAR E- Acciones (intervenciones) A su llega se realizaron las siguientes intervenciones como lo son: monitorización del estado de salud actual, administración de medicamentos para la
/DIR presión arterial, aplicar medidas de hidratación, orientación acerca del consumo de tabaco en la salud, realización de actividad física de manera diaria
y motivación del paciente para adherirse al habito terapéutico.
R- Resultados obtenidos (se

evidencia con la evaluación de La paciente mejoro su estado de salud presentando una presión arterial de 120/80 mmHg, una frecuencia cardiaca de 90 lpm y la disposición para
los criterios de resultados ingerir alimentos de manera saludable ademas de no presentar mas estrés todo esto mediante las intervenciones realizadas
Paciente femenina de 40 años de edad presenta tras su llegada una presión arterial de 130/90 mmHg, una frecuencia cardiaca de 116 lpm y recibe una mala alimentación, A su llega se realizaron las
siguientes intervenciones como lo son: monitorización del estado de salud actual, administración de medicamentos para la presión arterial, aplicar medidas de hidratación, orientación acerca del
consumo de tabaco en la salud, realización de actividad física de manera diaria y motivación del paciente para adherirse al habito terapéutico, La paciente mejoro su estado de salud presentando una
presión arterial de 120/80 mmHg, una frecuencia cardiaca de 90 lpm y la disposición para ingerir alimentos de manera saludable ademas de no presentar mas estrés todo esto mediante las
intervenciones realizadas
ETAPA DE EVALUACIÓN (D5 )
Se conto con todos los recursos necesarios, como lo fueron instrumentos, apoyo del personal educativo, medicamentos para su administración
E- Evaluación de la además del apoyo del personal de enfermería.
P- Intervenciones Todas las intervenciones se dieron por realizadas durante su estancia hospitalaria.
Evaluación
R- Resultados (se evidencia Se lograron buenos resultados buenos ya que la paciente presento recuperación inmediata a sus problemas de salud mediante intervenciones
con la evaluación de los realizadas adquiriendo un nuevo concepto y manejo a su vida diaria ante los riesgos como respuesta a su estado de salud identificando las medidas
criterios de resultados a seguir en cada caso y como protegerse.

Dominio: 2. Nutrición
Puntuación
Clase: 4. Metabolismo
Página NANDA 2015-2017: 196 Resultado Indicador Escala Diana
M A
Dominio: 2. Salud Fisiológica Comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido
Clase: I. Regulación 080404. Bilirrubina directa 1 2 3 4 5
2 5
(NANDA) metabólica 080422. Creatinina
080415.Trigliceridos
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 3 5
Redacción del Diagnóstico: Página NOC: 412 3 5
00263.Riesgo de síndrome de 0804. Función
desequilibrio metabólico, Metabólica
factor de riesgo tendencia a
adoptar conductas de riesgo
para la salud, mantenimiento
ineficaz de la salud, estrés
por sobrecarga
Dominio:2. Fisiológico: complejo Clase: N.Control de la • Verificar la correcta identificación del paciente • Crear un ambiente de intimidad
perfusión tisular • Minimizar la ansiedad del paciente explicando el
Página NIC: 217 procedimiento y las razones de la extracción, según
4238.Flebotomia: muestra de sangre venosa corresponda
Dominio:2. Fisiológico: complejo Clase: Control de la • Observar si los niveles de electrolitos en suero • Observar si producen efectos secundarios (p.ej., nauseas,
perfusión tisular • Vigilar los signos vitales, según corresponda vomitos, diarrea)
Página NIC: 298
2080.Manejo de líquidos/electrolitos G
Dominio:2. Fisiológico: complejo Clase: Control de la • Determinar el estado de volumen (si el paciente presenta • Vigilar las entradas y salidas, la diuresis, y el peso del paciente,
perfusión tisular hipovolemia, hipovolemia o normovolemia) según corresponda.
Página NIC:
4150. Regulación hemodinámica

DIAGNOSTICO 6
Dominio:11. Diagnóstico enfermero enfocado en el problema: se elabora con el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + (R/C) Factor relacionado
Seguridad/protección (Etiología) + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Clase:1. Infección Diagnóstico de promoción de la salud: se aconseja el denominado Problema + (M/P) Características definitorias (Signos y Síntomas).
Diagnóstico Página NANDA 2018- Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + (F/R) Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.
Enfermero
definitorias (Signos y Síntomas).
Dominio 11. Seguridad/protección, Clase 1. Infección Pág. 404

Diagnostico:
Riesgo de Infección factor de riesgo tabaquismo
Los fumadores tienen un riesgo significativamente mayor que los que no fuman de padecer complicaciones tras una cirug ía, las cuales incluyen problemas cardiacos y pulmonares, infecciones y
retrasos en cicatrización de heridas, según un estudio llevado a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Universidad de Newcastle, Australia y la Federación Mundial de
Sociedades de Anestesiólogos (WFSA). La nicotina y el monóxido de carbono, ambos presentes en los cigarrillos, pueden disminuir los niveles de oxígeno y aumentar en gran medida el riesgo de
complicaciones relacionadas con el corazón después de la cirugía. Además, fumar daña a los pulmones, lo que dificulta el flujo de la cantidad adecuada de aire y aumenta el riesgo de
complicaciones posquirúrgicas en los pulmones. Del mismo modo, la OMS ha avisado de que fumar distorsiona el sistema inmunitario del paciente y pued e retrasar la curación, lo que aumenta el
riesgo de infección de la herida. Al mismo tiempo, ha recordado que fumar solo un cigarrillo disminuye la capacidad del cuerpo para entregar los nutrientes necesarios para la curación tras la
cirugía. Las infecciones pueden deberse a bacterias, hongos, virus, protozoos o priones. Las infecciones pueden ser además locales o sistémicas. La invasión microbiana puede facilitarse por los
Fundamentación siguientes factores: Factores de virulencia, adherencia microbiana, resistencia a los antibióticos y alteraciones en los mecanismos de defensa del huésped. L os factores de virulencia favorecen a
del diagnóstico los patógenos en la invasión y la resistencia a las defensas del huésped; estos factores incluyen: Cápsula, enzimas, toxinas. La adhesión a las superficies permite a los microorganismos
establecer una base desde la cual penetrar en los tejidos. Entre los factores que determinan la adherencia, se encuentran las adhesinas (moléculas microbianas que median la unión a las células)
y los receptores del huésped a los cuales se unen estas moléculas. Los receptores del huésped incluyen residuos de azúcares en la superficie y proteínas de superficie (p. ej., la fibronectina), que
favorecen la unión de ciertos microorganismos grampositivos (como los estafilococos).
Rovina E, Candel E. Urgencias en Enfermería, Urgencias traumáticas y desequilibrios con el medio ambiente, Heridas y Contusiones. 2000; 64: 254-264.

Objetivo
La paciente mejorara su estado de salud en el horario matutino mediante intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería en el hospital general con el fin de disminuir
el riesgo de infección.
Criterios de • La paciente no presenta hábitos de tabaquismo

resultados • La paciente no presenta infección en extremidades superiores e inferiores

1ra. Intervención. Aplicación de Curación de Totalmente Compensatorio La realización de una correcta curación de herida dará la ayuda necesaria a nuestro paciente, a evitar propagación
Heridas bacteriana la cual cause infecciones debido a factores contaminantes que se establezcan en el ambiente que rodea a
la persona.
2da. Intervención. Evaluar el estado Actual de Parcialmente Compensatorio Se deberá evaluar constantemente el estado de la herida en este caso de las secreciones nuestro paciente nos
la Herida ayudará a identificar el grado de gravedad que puede estar cursando, el identificar signos como mal olor en ciertos
casos, enrojecimiento, áreas necrosadas o exudados purulentos
3ra. Intervención. Indicar el Consumo de una Dar a conocer al paciente la importancia de llevar una dieta regular la cual ayude en sus procesos fisiológicos y
Dieta Equilibrada Apoyo Educativo metabólicos, llevar una buena dieta favorece el factor de coagulación de la persona ya que se cuneta en el organismo
un a mayor parte de nutrientes celulares y en plasma los cuales ayudan en su integración.
4ta. Intervención. Llevar Platicas con el El platicar y concientizar al paciente acerca de los grandes beneficios de dejar de fumar como lo es el aumento de la
Paciente Acerca de Dejar de Fumar Apoyo Educativo concentración, la mejora del patrón respiratorio entre otros le ayudara a reducir posibles riesgos en la enfermedad
que padece actualmente.
5ta. Intervención. Aplicar Métodos de Llevar conversaciones y métodos de enseñanza con nuestro paciente acerca de posibles nuevas actividades que
Enseñanza Para Llevar Temas Acerca de Como Apoyo Educativo pueda realizar para mejorar su estado de salud actual como lo puede ser el cambio de dieta, dormir
Dejar de Fumar considerablemente sus 8 horas y agregar las actividades físicas puede incrementar positivamente su salud y mejorar
los problemas mentales actuales.
6ta. Intervención. Mejorar la Higiene Personal Apoyo Educativo Se recomendarán a nuestro paciente medidas higiénicas para evitar posibles infecciones que puedan ocurrir en el pie
del Paciente le ayudara a sentirse mejor en varios aspectos como lo son el aumento de la comodidad en su persona y el sentirse
más fresco, el poder concientizar a nuestro paciente para que tome en práctica y haga habito las medidas de higiene
tendrán grandes beneficios en su salud.
Rodríguez PG, Felix FN, Woodley DT, Shim EK. The role of oxygen in wound healing: a review of the literature. Dermatol Surg 2008; 34:159-69.

D- Datos objetivos y subjetivos Paciente femenina de 40 años de edad presenta riesgo de infección debido a hábitos de consumo de tabaco en regiones
(redacción no datos aislados) periféricas superiores como inferiores.
F- Acciones (intervenciones) Se realizaron intervenciones las cuales fueron aplicación de curación de heridas, evaluación del estado de la herida, recomendaciones de llevar a cabo
Nota de
Enfermería una dieta equilibrada, llevar pláticas con el paciente para disminuir los hábitos de consumo de tabaco, enseñanza de temas para dejar de fumar y el
Formato DAR mejoramiento de la higiene personal.
/DIR
R- Resultados obtenidos (se La paciente presento una comprensión de las medidas de higiene que puede utilizar para así poder evitar una posible infección que pueda producirse
evidencia con la evaluación de y mejoro su actitud ante las recomendaciones que se le proporcionaron para poder disminuir sus hábitos de tabaquismo.
Paciente femenina de 40 años de edad presenta riesgo de infección debido a hábitos de consumo de tabaco en regiones periféricas superiores como inferiores. Se realizaron intervenciones las cuales
fueron aplicación de curación de heridas, evaluación del estado de la herida, recomendaciones de llevar a cabo una dieta equilibrada, llevar pláticas con el paciente para disminuir los hábitos de
consumo de tabaco, enseñanza de temas para dejar de fumar y el mejoramiento de la higiene personal. La paciente presento una comprensión de las medidas de higiene que puede utilizar para así
poder evitar una posible infección que pueda producirse y mejoro su actitud ante las recomendaciones que se le proporcionaron para poder disminuir sus hábitos de tabaquismo.
ETAPA DE EVALUACIÓN (D6 )

Se conto con todos los recursos y materiales para la realización de las intervenciones del paciente, además del apoyo del personal de enfermería.
E- Evaluación de la
P- Intervenciones Todas las intervenciones se dieron por realizadas durante su estancia hospitalaria
R- Resultados (se evidencia La paciente presento un mejor estado de salud, la paciente presento una comprensión de las medidas de higiene que puede utilizar para así poder
con la evaluación de los evitar una posible infección que pueda producirse y mejoro su actitud ante las recomendaciones que se le proporcionaron para poder disminuir sus
Evaluación
criterios de resultados hábitos de tabaquismo.

Dominio:11.
Puntuación
Seguridad/protección
Clase: 1. Infección
Página NANDA 2015-2017: 404 M A
Dominio:2. Salud fisiológica 070301. Erupción Comprometido comprometido comprometido comprometido comprometido
Clase: J _ Neurocognitiva 070303. Supuración fétida 1 2 3 4 5
2 4
(NANDA) Página NOC: 561 070333. Dolor
070305. Drenaje purulento
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5 3 4
Redacción del Diagnóstico: 0703. Severidad de 070307. Fiebre 1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
3 4
00004. Riesgo de Infección infección
3
3
5
5
factor de riesgo tabaquismo
Dominio:3. Conducta Clase: O. Terapia Conducta • Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia
• Considerar la presencia de enfermedades concurrentes o de consumida (p. ej; físicos, psicológicos y sociales)
Página NIC: 430 trastornos psiquiátricos o médicos coincidentes, modificando el
4510. Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas tratamiento en consecuencia.
• Informar al paciente de que el volumen y la frecuencia de
consumo de sustancias causante de disfunción varía mucho entre
las personas
Dominio:2. Fisiológico: Compuesto Clase: M. • Fomentar el consumo de líquidos
Termorregulación • Observar el color y temperatura de la piel
• Garantizar que se controlan otros signos de infección pues
Página NIC: 427 pueden presentar febrícula o ausencia de fiebre durante las
3740. Tratamiento de la fiebre
infecciones
• Humedecer los labios y la mucosa nasal secos
Dominio:2. Fisiológico: Compuesto • Proporcionar analgésicos antes de los cuidados de las heridas, • Enseñar a los pacientes o familiares la técnica adecuada y las
Clase. Control de la piel/heridas según sea necesario modificaciones necesarias para que realicen el procedimiento en
Página NIC: • Monitorizar el dolor, la tolerancia, la comodidad y los niveles casa (p.ej., subrayar la importancia de lavarse las manos antes y
3680. Irrigación de heridas de ansiedad del paciente durante el procedimiento después de la irrigación cuando no se utiliza una técnica estéril).

Autocuidado obstaculizado por factores de riesgo en trabajadora sexual

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUÍS POTOSÍ UNIDAD ACADÉMICA

MULTIDISCIPLINARIA ZONA M EDIA

FORMATO PARA LA APLICACIÓN DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO

3. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS ETAPA DE VALORACIÓN

OBSTACULIZA. La OMS estima que en el 2016 se produjeron en todo el mundo

OBSTACULIZA. El no tener una creencia la cual de apoyo a su salud actual y

OBSTACULIZA: Ya que es un tipo de familia que no puede cubrir algunas de las

OBSTACULIZA. Ya que no se presentan hábitos de realización física, hay

OBSTACULIZA. Los factores que desencadenan abuso o maltrato en la familia

Promoción del funcionamiento y DESARROLLO HUMANO dentro de grupos sociales: NA

1. MODELO DE PRIORIZACIÓN ETAPA DE VALORACIÓN

causa de utilización mayor a los músculos respiratorios, para una 3.

El consumo de líquidos es muy importante, ya que este ayudara a la

Provisión de los cuidados

Mantenimiento del equilibrio entre la

• sin hábitos esto a consciencia ocasionaría problemas de acuerdo con su peso y

Mantenimiento del equilibrio entre la

PREVENCIÓN DE PELIGROS para

• abuso El dolor de cabeza está relacionado con la inflamación de las meninges

Promoción del funcionamiento y

3. ESTRUCTURA PROCESO CUIDADO ENFERMERO ETAPA DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE PLANEACIÓN (D1)

Intervención Sistema Orem Fundamentación

Nota Narrativa de Enfermería

Se logró realizar cada una de las intervenciones planteadas.

Diagnóstico de enfermería Plan de Cuidado Enfermero

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

-Observar el color y la temperatura de la piel

1. ESTRUCTURA PROCESO CUIDADO ENFERMERO ETAPA DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE PLANEACIÓN (D2)

• La paciente presenta una presión arterial entre 120/80 mmHg

Intervención Sistema Orem Fundamentación

Nota Narrativa de Enfermería

ETAPA DE EVALUACIÓN (D2)

R- Resultados (se evidencia

Diagnóstico de enfermería Plan de Cuidado Enfermero

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

1. ESTRUCTURA PROCESO CUIDADO ENFERMERO ETAPA DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE PLANEACIÓN (D3 )

Intervención Sistema Orem Fundamentación

R- Resultados obtenidos (se

Nota Narrativa de Enfermería

Se realizaron cada una de las intervenciones planteadas sin ningún inconveniente

Diagnóstico de enfermería Plan de Cuidado Enfermero

4. ESTRUCTURA PROCESO CUIDADO ENFERMERO ETAPA DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE PLANEACIÓN (D4)

Intervención Sistema Orem Fundamentación

unan buena comunicación se evitarán los problemas familiares y lo que se pretende no

ETAPA DE EJECUCIÓN (D4)

ETAPA DE EVALUACIÓN (D4)

R- Resultados (se evidencia

Diagnóstico de enfermería Plan de Cuidado Enfermero

• Determinar las alianzas familiares

2. ESTRUCTURA PROCESO CUIDADO ENFERMERO ETAPA DE DIAGNOSTICO

ETAPA DE PLANEACIÓN (D5 )

¿Que, Quién, ¿Cuando, ¿Cómo, Dónde?

• La paciente presenta una presión arterial de 120/80 mmHg

Intervención Sistema Orem Fundamentación

ETAPA DE EJECUCIÓN (D5 )

R- Resultados obtenidos (se

Nota Narrativa de Enfermería

ETAPA DE EVALUACIÓN (D5 )

Diagnóstico de enfermería Plan de Cuidado Enfermero