Ayudantes de Anatomía

Escuela de Medicina
Campus San Felipe
Universidad de Valparaíso 2009

ANATOMÍA DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES .

El hígado es una glándula anexa al sistema digestivo que le colabora en

la absorción de nutrientes y secreción de bilis. Sin embargo, la importancia del
hígado va mucho allá, puesto que realiza otras funciones de importancia vital
para el organismo.

La bilis elaborada en el hígado es evacuada hacia tracto digestivo por un

sistema de conductos (conductos hepáticos, conducto hepático común,
conducto cístico, conducto colédoco, etc) y parte es almacenada en la Vesícula
Biliar.

Hígado .

Generalidades Anatómicas:

Situación: es un órgano toraco-abdominal. El hígado ocupa el

hipocondrio derecho, epigastrio y 1/3 del hipocondrio izquierdo. Se
proyecta bajo la parrilla costal y del reborde costal. La Vesícula Biliar se
proyecta bajo el hígado. El hígado está situado debajo del diafragma,
por encima del duodeno y por delante del estómago.

Peso: 1500 grs. Ocupa 1/40 del peso de la persona. El hígado es el
órgano más voluminoso del cuerpo humano.

Es un órgano extremadamente bien vascularizado.

De consistencia relativamente dura.

Color rojo vinoso.

Funciones:

Desintoxica y elimina desechos.

Purifica la sangre, es decir, transforma y elimina muchos elementos
nocivos en forma de colesterol, bilirrubina, biliverdina y sales biliares.

Almacenador y regulador de glucosa.

Sintetiza y segrega bilis (función exocrina).

Almacena vitaminas liposolubles.

Sintetiza proteínas especiales.

Participa en la digestión y asimilación.

Configuración Externa

Posee dos caras: una cara diafragmática (anterior) y una visceral, y además
presenta un borde. En cuanto a su forma el hígado es cóncavo en sentido
inferior y convexo en sentido superior.

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Cara diafragmática:
Se trata de la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma. Es
convexa, está orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás. Se estrecha
hacia la izquierda. Está dividida en dos superficies, derecha e izquierda, por la
inserción del ligamento falciforme del hígado. En ella se distinguen:

-Una porción anterior en

relación con el diafragma
-Una porción superior, con
la cual se establece la
relación cardiopericárdica
a través del diafragma
-Una porción derecha,
hasta la parte distal del
lóbulo derecho.
-Una porción posterior, en
la cual se observa el área
desnuda, que corresponde
al contenido del
Fig. 1 Cara diafragmática del hígado, porción más anterior. No se muestra la
ligamento coronario. cara desnuda que forma parte de la porción más posterior y superior de la cara
Esta porción une a las caras diafragmática.
diafragmática y visceral del
hígado. Se adelgaza hacia la
izquierda y en su trayecto se
relaciona con el diafragma, con la
vena cava inferior, con la aorta y
con el esófago.

Por esta cara el hígado

está dividido anatómicamente por
el ligamento falciforme, en un
lóbulo derecho y un lóbulo
izquierdo. Este ligamento, que es
una dependencia del peritoneo,
fija el hígado a la pared anterior
del abdomen.
Fig. 2 Cara diafragmática del hígado, porción más superior y posterior. Se
muestra la cara desnuda.
Cara visceral:
Está orientada hacia abajo,
hacia la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos dispuestos en forma de H,
que aíslan cuatro lóbulos.

Las fisuras son:

-Fosa de la vesícula biliar (surco longitudinal derecho): está excavada por
delante, por la vesícula biliar. Este surco va disminuyendo su profundidad hacia

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arriba y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual desaparece, en
dirección a la
vena cava
inferior.
-Fisura del
ligamento
redondo
(surco
longitudinal
izquierdo):
aloja al
ligamento
redondo. Este
ligamento
representa a
la vena umbilical obliterada, Fig. 3 Cara visceral del hígado.
funcional durante el período
prenatal. Esta fisura puede
continuarse superiormente con el conducto venoso que también se oblitera
después del nacimiento.
-Porta hepático (hilio del hígado): surco transversal que une la fosa de la
vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.

Dentro de los lóbulos distinguimos:

-Lóbulo derecho: corresponde a aquella zona situada a la derecha de la línea
que une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. A la derecha de la
fosa de la vesícula biliar se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el
riñón.
-Lóbulo cuadrado: corresponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula
biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado.
-Lóbulo izquierdo: corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que
une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara posterior se
corresponde con el estómago. Este lóbulo se adelgaza hacia la izquierda.
-Lóbulo caudado: situado por arriba del hilio o porta hepático, constituye un
lóbulo independiente. Limitado a la izquierda por el conducto venoso.

Borde inferior:
Esta determinado por la unión de la cara diafragmática y visceral del hígado
por abajo. Delgado, se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral,
cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo. Presenta una
incisura para el ligamento redondo del hígado y otra para el fondo de la
vesícula biliar.

Constitución Anatómica

El órgano está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la

cápsula fibrosa del hígado (cápsula de Glisson); y está constituido por un
parénquima hepático.

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Cápsula fibrosa del hígado (de Glisson)

Rodea por completo al órgano. Es delgada, poco resistente. Su cara
superficial se adhiere al peritoneo, mientras que su cara profunda envía
tabiques conjuntivos entre los lóbulos y lobulillos. A nivel del porta hepático, la
cápsula penetra en el interior de la glándula, formando una vaina a los vasos y
a los conductos biliares.

Parénquima hepático
Está constituido por lobulillos
hexagonales, separados por
los espacios porta
(interlobulillares que contienen
una rama de la vena porta, una
rama de la arteria hepática y
un conductillo biliar
intelobulillar). En el centro de
este lobulillo se encuentran las
venas centrales que llevan la
sangre ya modificada por los
hepatocitos y con gran
contenido de nutrientes. Las Fig.4 Esquema de un lobulillo hepático.
células hepáticas tienen doble
función exocrina y endocrina.

Peritoneo, ligamentos del hígado y medios de fijación.

El hígado está ampliamente tapizado por peritoneo. En ciertas zonas el

peritoneo se separa y da unas formaciones peritoneales particulares entre las
que destacan los ligamentos falciforme y coronario. Otro medio de fijación que
destaca es el Epiplón Menor (omento menor) que tiene una inserción hepática
que termina hacia el hilio o porta hepático.

Ligamento falciforme
Este ligamento conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y
con la pared abdominal anterior. Presenta un borde superior, un borde inferior y
dos caras. El borde inferior o posterior, se inserta en el hígado. Se origina, por
detrás en el ligamento coronario. Llega al borde inferior del hígado a nivel de la
incisura del ligamento redondo y se continúa, rodeando a este último, hasta el
ombligo. El borde superior o anterior se inserta primeramente en el diafragma,
luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior.
Es un medio de fijación poco eficaz. Aunque tiene un valor topográfico
importante porque divide el receso subfrénico (subdiafragmático) en dos:
1. Receso sub-frénico derecho
2. Receso sub-frénico izquierdo
Ambos recesos son espacios virtuales y que en estado patológico
pueden llenarse de líquido o aire.

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Ligamento coronario
Une la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma. El
ligamento coronario está representado por la reflexión del peritoneo alrededor
de una amplia superficie de adherencia del hígado. Las líneas de reflexión se
aproximan entre sí, tanto hacia la derecha
como hacia la izquierda. En ambos extremos
el ligamento coronario se encuentra
prolongado por los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo. La superficie de
adherencia, desprovista de peritoneo, es el
área desnuda del hígado, rodeada por el
ligamento coronario.
El ligamento coronario contribuye realmente
a la fijación del hígado.

Sin embargo es la vena cava inferior la

que, con sus tributarias, constituye el medio
de fijación más sólido del órgano.

Epiplón Menor (omento menor)

Une el hígado con la curvatura menor del
estómago. Va desde la curvatura menor del
estomago hasta el surco transverso del Fig.5 Se muestran el ligamento coronario (con sus lig.
hígado o porta hepático. Tiene dos hojas triangulares) y el ligamento falciforme.
peritoneales, una posterior y una anterior y
en su interior tiene elementos vasculares. Se considera que tiene dos bordes
viscerales, un borde diafragmático o vértice y un borde libre o derecho. El
borde libre denominado ligamento hepatoduodenal contiene elementos
interesantes:
-Posteriormente, la vena porta
-Anteriormente a la derecha o lateral, el conducto colédoco que forma parte del
sistema canalicular biliar.
-Anteriormente a la izquierda o medial, la Arteria hepática propia.

Entonces, a nivel del borde libre del epiplón menor encontramos el pedículo o
raíz hepática: vena porta, vía biliar y arteria hepática.

Relaciones del Hígado

Relaciones diafragmáticas

Por esta cara se relaciones hacia

arriba y hacia adelante con el
diafragma, del que está separado
por el receso subfrénico, que como
ya dijimos está dividido en dos por
el ligamento falciforme:

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Fig. 6 Relaciones de la cara diafragmática del hígado.
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-Receso subfrénico derecho: por intermedio del diafragma el hígado se
relaciona con la cavidad pleural derecha. La parte más elevada de la cara
diafragmática del hígado, siguiendo al diafragma, asciende hasta la 5º costilla
en la espiración forzada.
-Receso subfrénico izquierdo: una parte de la cara diafragmática se relaciona
con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio. El resto queda oculto
debajo del diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral
izquierdo. Por intermedio del diafragma esta cara se relaciona con el pericardio
y el corazón, así como con la cara pleural izquierda.

Relaciones Viscerales

Fig. 7 Relaciones viscerales

del hígado. Se ha levantado el
hígado desde el borde inferior.

-A la derecha el hígado se
aplica sobre la flexura
cólica derecha y la parte
inicial del colon transverso,
así como con el duodeno.
Más atrás y medialmente,
se relaciona con el rinón y
la glándula suprarrenal
derecha (ambas estructuras retroperitoneales, los que dejan su impresión en
esta cara.

-El lóbulo cuadrado se relaciona con la porción superior del duodeno con la
flexura superior del duodeno. El colon transverso se encuentra aquí con el
hígado.

-El lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior del estómago.

-El lóbulo caudado se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los

epiplones.

Relaciones del borde inferior

El borde inferior del hígado separa a las caras diafragmática y visceral. Este
borde es palpable, y esto se puede hacer en el epigastrio. Percibir por
palpación el borde inferior del hígado no significa necesariamente que el
órgano esté hipertrofiado. En el niño, este borde desciende mucho y cubre el
píloro y casi todo el estómago.

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Vascularización del Hígado

Irrigación

En este caso hay dos tipos de irrigación:

1. Nutricia: Arteria hepática propia

Fig. 8 Arteria hepática común y arteria hepática propia.

La arteria hepática común se origina del

Tronco Celíaco. Después de un trayecto
de 4 cm, término medio, se divide en dos
ramas terminales, la arteria
gastroduodenal y la hepática propia. La
arteria hepática propia describe una
concavidad hacia arriba y a la izquierda,
que la sitúa en la raíz hepática (conjunto
de elementos vasculares y conductos
biliares que penetran por el hilio
hepático). Está delante de la vena porta
hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las dos hojas del epiplón
menor.
Da ramas colaterales:
-Arteria gástrica derecha
-Arteria cística, que se origina a menudo a nivel de la arteria hepática derecha

Ramas terminales: penetran por el porta hepático y se dividen siguiendo las

ramificaciones venosas
-Arteria hepática derecha, es más voluminosa
-Arteria hepática izquierda

La cantidad de sangre que entra por esta vía es el 30% del flujo.

2. Funcional: Vena porta.

Aporta el 70% de sangre que

recibe el hígado.
El origen de la vena porta
hepática puede sintetizarse como
la reunión de dos elementos
constantes: la vena mesentérica
superior y la vena esplénica, y
de dos venas variables en su
terminación, la vena mesentérica
inferior y la vena gástrica
izquierda.
La vena porta recibe sangre de la Fig. 9 Afluentes de la vena porta.
venas Mesentérica inferior,
esplénica y gástrica.

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En el feto, el hígado recibe sangre desde la placenta por la vena umbilical que
se ha obliterado en el adulto y ha dejado una formación denominada ligamento
redondo.

Drenaje

1. Venoso

Realizado mediante las Venas

Hepáticas (suprahepáticas): las venas
centrales de los lobulillos hepáticos
terminan uniéndose y formando vasos
cada vez más grandes. Estos vasos van
a formar finalmente las venas hepáticas
derecha, media e izquierda. Estas
venas son bastante cortas y drenan
hacia la Vena Cava Inferior. Las venas
hepáticas en conjunto con la Vena Cava
constituyen el elemento de fijación más
importante del hígado,
fundamentalmente porque la vena cava
se conecta fuertemente al diafragma a
nivel del hiato de la Vena Cava inferior y
con el corazón.
Fig. 10 Formación de las venas hepáticas
(suprahepáticas)
2. Linfático

Habitualmente se los divide en colectores superficiales y colectores profundos.

-Ganglios Superficiales: debajo de la serosa, forman una red en las caras del
hígado.

-Ganglios Profundos: existe una vía ascendente y una descendente

La Vía Ascendente: Siguen a las venas suprahepáticas uniendo los linfonodos

de la vena cava inferior, y atravesando el diafragma con la vena, para alcanzar
el mediastino.

La Vía Descendente: Son los más importantes de todas las vías linfáticas del
hígado. Se reúnen en el hilio rodeando la vena porta, la linfa de estos ganglios
tiene un destino retropancreático y celíaco.

Inervación

La inervación del hígado y vesícula biliar depende de:

-El X par o vago, proporciona ramos parasimáticos.

-Plexo solar: contiene fibras simpáticas y parasimpáticas.

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Que se disponen en dos plexos, anterior y posterior.

Hígado y vesícula biliar también son inervados en parte por el Nervio frénico
derecho (por esto existe irradicación dolorosa hacia la escapula y el hombro en
casos de patología hepática o biliar).

Sistematización portal del Hígado

La división del hígado en segmentos

distintos se basa en el hecho de que,
a partir del hilio hepático, cada una de
las ramas de la vena porta hepática
está acompañada por una arteria y un
conducto biliar. El conjunto, rodeado
por un manguito conjuntivo emanado
de la cápsula fibrosa del hígado, forma
una raíz funcional, que corresponde a
un territorio hepático definido que se
puede denominar segmento
Fig. 11 División de vena porta, arteria hepática y
hepático. Esta segmentación tiene conductos biliares, y formación de segmentos autónomos.
importancia en cirugía.
A partir de la división de la vena porta
hepática se distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo. El hígado
izquierdo excede los límites del lóbulo izquierdo, puesto que comprende
también al lóbulo cuadrado y a una
parte del lecho vesicular. El lóbulo
caudado está aparte, se halla
situado a caballo sobre los dos
territorios de hígado izquierdo y Fig. Sistematización portal del Hígado, cara
derecho. diafragmática del hígado.

a) Hígado izquierdo comprende:

-Segmento II
-Segmento III
-Segmento IV (corresponde al lóbulo
cuadrado).
Fig. 12 Segmentación del hígado, cara diafragmática
b) Lóbulo caudado o segmento I: a del hígado.
caballo entre el hígado derecho e
izquierdo. Visible por la cara visceral del hígado.

c) Hígado derecho:
-Segmento V
-Segmento VI
-Segmento VII
-Segmento VIII

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Vesícula y Vía Biliar .

Ya veíamos que una de las funciones

del hígado es producir y excretar bilis
hacia el tracto digestivo, para esto
requiere de un sistema canalicular
adecuado. Elementos accesorios de
esta vía son la vesícula biliar y el
conducto cístico (vía biliar accesoria).

La bilis elaborada en el hígado es

evacuada por los conductos biliares.
Este sistema de conductos primero es
intrahepático. Los conductos de los
segmentos hepáticos se reúnen para
constituir, en el porta hepático, a los dos
conductos hepáticos, derecho e
izquierdo, saliendo del hígado. Ambos
se unen y originan la vía biliar principal:
el conducto hepático común. Éste
recibe al conducto cístico, que
pertenece a la vía biliar accesoria, y
juntos forman el conducto colédoco, Fig. 13 Vía biliar accesoria (cístico y vesícula biliar)
conducto biliar principal, que conduce la en ROJO y vía biliar principal (conducto hepático común
y colédoco).
bilis hasta la porción descendente del
duodeno.

Vías biliares intrahepáticos

La producción de bilis vierte a los conductillos biliares interlobulillares, presente

en los espacios porta. La bilis termina discurriendo por los conductos hepáticos,
derecho e izquierdo, los que emergen del porta hepático y se reúnen debajo de
éste. Ahí comienzan las vías biliares extrahepáticas.

Vías biliares extrahepáticas

Las vías extrahepáticas comprenden: la vía biliar principal y la vía biliar

accesoria.

Vía biliar principal: La vía biliar principal se inicia con el conducto hepático
común.
El conducto hepático común recibe a la vía biliar accesoria: el conducto cístico.
Por debajo de esta unión, el conducto hepático común pasa a denominarse
conducto colédoco. Este último conduce la bilis a la porción descendente del
duodeno.

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El colédoco a su vez lo podemos dividir en 4 porciones:
- supraduodenal
- retroduodenal
- intrapancreática
- duodenal, es en está en la que se produce la ampolla de Vater.

La vía biliar principal (conducto hepático común y conducto colédoco) está

dirigida desde arriba hacia abajo. Se halla en el borde libre el epiplón menor,
antes de pasar por detrás del duodeno para quedar atrás de la cabeza del
páncreas, y se reúne con el conducto pancreático principal (de Wirsung) en la
parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno. Los dos
conductos desembocan en la ampolla hepatopancreática (de Vater), que se
abre en la papila mayor del duodeno. Esta región terminal está rodeada por un
aparato muscular: el músculo esfínter de la ampolla (de Oddi).

Vía biliar principal tiene un diámetro promedio de 6 mm y una longitud de 8 a

10 cm en el adulto.

Vía biliar accesoria:

Comprende la vesícula biliar y el conducto cístico.

• Vesícula Biliar: es un reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la

vesícula biliar en la cara visceral del hígado. Es una bolsita que tiene
forma de pera, de tamaño variable alcanzando más o menos 10 cm de
longitud y 3 a 4 cm de ancho. Tiene un fondo, un cuerpo y un cuello. El
cuello se continúa con el conducto cístico.

• Conducto cístico: Se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar

principal. Es un conducto estrecho de 3 a 5 mm, con una longitud en el
adulto de 3 a 4 cm. Se dirige hacia la izquierda. Alcanza el conducto
hepático común donde termina.

• Vascularización e inervación de la vía biliar accesoria: la irrigación

de la vesícula provienen de la
arteria cística, generalmente rama
de la arteria hepática derecha. La
arteria cística tiene un origen
variable. Las arterias para el
conducto cístico son ramas
recurrentes. Las venas drenan a la
vena porta. Los linfáticos
originados en las redes
submucosas, se dirigen al ganglio
cístico (en el cuello de la vesícula
biliar) y a los ganglios de la raíz
hepática. Los nervios para la vía Fig. 14 Arteria cística, origen alto a partir de la arteria
biliar accesoria ya fueron hepática derecha.
comentados dentro de la
inervación del Hígado.

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Entonces el hígado produce la bilis que pasa a la via biliar intrahepática, luego
extrahepática y por último llega hasta el duodeno donde pasa a colaborar en la
digestión de las grasas.

BIBLIOGRAFÍA .

-Clase de “Anatomía de Hígado y Vías Biliares” año 2008. Dictada por el Dr.
René Martínez, docente de la Escuela de Medicina Campus San Felipe.

-Latarjet y Ruiz-Liard, Anatomía Humana. 4ta edición. Buenos Aires. Editorial

Médica Panamericana. 2006

-Netter F., Atlas de Anatomía Humana. 2da Edición. Editorial Masson S.A.

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